蒙特利爾失歌癥成套測驗及其應用

呂雪靖(綜述)，吳大興(審校)

(中南大學湘雅二醫院醫學心理學研究所，長沙410011)

音樂作為一種古老而普遍的藝術形式，涉及人類的感知、認知、情感、學習和記憶等多個心理過程，同時具有重要的社會功能［1］，但約有4%的人群音樂感知能力不足［2］，即五音不全。在過去的研究中，西方學者采用不同的術語以描述此類情況，包括音符盲、音調盲、曲調盲和失調癥［3］等。現在為區別于因腦損傷而引起的獲得性失歌癥，多使用先天性失歌癥［4］一詞來描述不能用腦損傷、聽覺喪失、智力遲鈍或缺乏外部刺激等原因來解釋的音樂能力缺陷［5］。盡管此類人群擁有正常聽覺、語言能力和智力水平，卻在不同程度上存在基本音樂能力不足，如正常的音樂感知和再認能力［6］。雖然失歌癥并沒有嚴重的危害性，也不會影響到個體的正常生活，但其潛在的腦結構異常可能對人類認識大腦有著重要的意義。

近20年來，隨著技術手段的發展，涌現了一批關注先天性失歌癥群體的研究者，加之先前音樂能力測量工具年代久遠，且并非以甄別失歌癥為主要目的，因此失歌癥的標準化甄別工具相應出現，目前普遍使用的測驗主要包括變調測驗和蒙特利爾失歌癥成套測驗(montreal battery of evaluation of amusia，MBEA)，但由于前者未能涉及音樂感知能力的某些方面，近些年來逐漸被后者所取代，因此MBEA成為當前失歌癥研究中使用最為廣泛的評估工具。

1 MBEA介紹

無論是出于臨床應用還是理論研究的角度，研究者都需要一個具有高信效度的標準化測驗以區分失歌癥和正常群體。自1987年起，Peretz等就不斷地發展和修訂成套音樂測驗，最終發展為今天的蒙特利爾失歌癥成套測驗。

MBEA分為6個分測驗:旋律輪廓、音程、音階、節奏、節拍、記憶，其中每個分測驗包括30題，除了節拍測試中的平均曲長為11 s之外，其他項目的曲長皆在3.8 ～6.4 s(平均5.1 s)［7］。之前就有研究認為，失歌癥者的音樂水平之所以低，多是因為對音樂接觸較少［8，9］，因此整個測驗都采用新異樂曲，以防止音樂經驗對測試結果的干擾。整個測驗持續90～120 min，受試者可以根據需要在每個分測驗結束后進行休息。近幾年，Peretz等［10］又在此基礎上發展出網絡在線版MBEA，大大地減少了測驗時間，起到了很好的預篩選作用。

MBEA敏感度高，有很好的鑒別能力，根據正常受試六個分測驗的平均成績，將劃界分定為78%，并認為成績低于正常群體兩個標準差的受試者為失歌癥者，且得分與之前廣泛使用的音樂能力傾向測驗得分呈正相關。

但MBEA并未考慮到文化差異，目前研究者又對MBEA作了相應調整，編制出希臘版［11］，其內容編制更具東方化。經使用發現，傳統MBEA的部分分測驗(如節拍)不適合評估非西方音樂傳統人群的音樂能力，對受東方或者混合文化影響的個體來說，希臘版更適合評價其音樂感知能力。

2 MBEA在失歌癥研究中的應用

受益于MBEA，研究者可以從普通人群中較為簡便且有效地區分出失歌癥群體，從而順利進入具體研究，使對失歌癥領域有了新的發現和發展。目前對于失歌癥的研究主要包括以下幾個方向。

2.1 失歌癥的行為學研究 目前，失歌癥是否會影響空間認知能力仍存在廣泛爭議。Douglas等［12］首先向兩組被試呈現單一的三維心理旋轉任務，發現被試的表現與MBEA旋律輪廓分測驗得分呈負相關，且失歌癥組較正常組有更多的錯誤出現，說明心理旋轉和該分測驗間有功能性的關聯。Sluming等［13］也發現音樂家有更為突出的視覺空間能力。但其中的原因可能在于加工旋律輪廓依賴于表征能力，即輪廓的表征并不是針對音高［14］，相對于文字、音符的加工可能需要更多的空間認知能力。可見失歌癥并不是單一表現為聽覺分辨能力的不足，它同樣導致其他認知能力的降低。但Tillmann等［15］在最近的一項關于心理旋轉和線等分實驗研究中均未發現失歌癥組與正常組成績存在顯著性差異，反駁了之前的結論。

2.2 失歌癥的電生理學研究 失歌癥者無法區別音高間的差異，但這是由于聽覺皮質存在先天性異常，還是注意加工能力的缺陷，卻無法從行為學研究中得出結論。借助事件相關電位技術，Peretz等［16］觀測到失歌癥組的N1波正常，而N1通常被認為是反映了某些辨別過程。雖然失歌癥者對小于半個音的音高變化無反應，對較大的音高變化的反應卻較正常組更為強烈，所引出的N2-P3復合波是后者的二倍，從而將先天性失歌癥可能的原因歸結為注意資源有限性。在后續研究中［17］進一步發現，與呈現一致音高相比，正常組對不一致音高的反應會引起一個很大的正波 P600，失歌癥組卻無此現象，而P600所反映的是把不一致事件整合并再分解到特定音樂背景下的注意過程［18］，提示失歌癥者缺少這一加工過程。Braun等［19］發現，正常組的失匹配負波會與因曲調異常而引起P2在潛伏期有重疊，而失歌癥組卻未出現此規律。之后的一項類似研究在被試的選取上采取了不同于Braun的入組標準，結果測得失歌癥組和正常組的失匹配負波波形相似，因此預測失歌癥者在前注意階段能感知到細微的音高變化，而最終表現出的無法辨別音高變化，可能與感知注意缺陷有關［20］。以上研究都證明了失歌癥者并未存在聽覺皮質功能失用，更多的情況下是在無意識感知音高之間的差異之后，缺乏對偏差音的有意識的加工過程。

2.3 失歌癥的影像學學研究 Loui等［21］利用彌散張量成像技術觀察到失歌癥者兩半球的弓狀束較小，右側尤其明顯，Hyde等［22］也得出了相似結論。而在此之前，研究者就已經發現弓狀束在人類語言中的重要性［23］，而Loui等［24］的發現則第一次證明了弓狀束在非語言功能中的重要作用。之后，研究者又進一步發現弓狀束的上支和下支分別與音高辨別和聲音感知能力有關，說明聲音產生和感知是兩個相互獨立的結構，Bella及其同事的研究［25］也得出了類似的結果，這也與現存語言加工過程的背腹側通路模型一致，再次證明音樂和言語之間的密切關系，而失歌癥很可能是失語癥的另一種表現形式。Hyde等［26］使用基于體素的形態學分析技術也發現白質在右側額下回減少，并通過測量皮質厚度驗證了這一結果［27］，且皮質厚度與MBEA分數呈負相關，原因可能在于失歌癥者的皮質發生了畸變，從而影響了右側額顳葉通路的正常發展。同樣利用基于體素的形態學分析技術，Mandell等［28］發現，灰質密度和MBEA成績呈正相關，雖然和Hyde等一樣，將與失歌癥相關的腦區定位在額顳神經網絡，但卻是截然相反的左半球。

3 MBEA的局限性

雖然MBEA已被廣泛接受，但仍不可避免地存在一定的局限性，主要表現為以下幾個方面:①在MBEA的各個分量表中，并未把音樂能力中廣為接受的音樂情感和協調成分包含在內，而音樂往往被認為能夠跨越文化差異，激發人類的共同情感，因此需要單獨添加一個音樂情緒測驗來彌補這個不足;②由于完整MBEA測驗持續時間較長，很大程度上影響了取樣效率，導致至今未能有一個較大的樣本量以建立具有足夠說服力的常模;③音樂能給人帶來強烈的情緒變化和情感體驗，同時也是一種人際交流的方式，因此音樂能力還應包括音樂表達能力，而MBEA只測試了個體辨別音樂的能力，而沒有提供測驗來評定音樂的表達能力;④研究者在我國對MBEA的試用中發現，中西文化的差異影響了音高系統和情緒類別的判斷［29］，原因可能在于MBEA所使用的音樂材料是根據西方旋律體系編制而成，因此這就需要對MBEA進行本土化的修訂，以得到更好的推廣和使用。

4 小結與展望

大量的研究表明，MBEA是一個相對可靠的評估工具，在其協助下，對失歌癥的研究也取得了豐富的成果。未來此領域的研究應著眼于失歌癥的腦神經機制，定位其腦結構差異出現的具體位置。另外，我國目前尚未開展大規模的失歌癥研究，但已對漢語背景失歌癥者的音樂和語言音高加工能力進行了初步研究，認為失歌癥者加工旋律輪廓時存在障礙，并影響到言語加工，這就可能導致那些使用音調語言(如漢語)的人，產生其他相關的語言損傷［30］。另一項研究［31］結果也指出，即便是從小接觸音調語言的個體，仍有可能存在音高辨別能力的缺陷。但目前我國還是集中在失歌癥的行為學研究上，還需要更多的研究來填補這一領域的空白。

音樂不僅可以表達個體的情感，更有其社會性和潛在的經濟價值。雖然目前人類還無法直接控制大腦的形成過程，但多種技術手段的聯合也許是深入了解其功能的最好方式，可以更有效地解決失歌癥者在音樂及其他認知能力上的局限性。MBEA在西方國家的廣泛使用以及在其應用下取得的成果，提示我國也應編制相關的音樂測試，以加速此領域的研究，最終使失歌癥患者得到更多的關注并從中受益。

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