試析新醫改政策與醫院內部審計

韓紀梅 時俊華

摘要：本文在分析醫院內部審計特征和當前醫院內部審計基本情況的基礎上，并根據新醫改政策的宗旨，加強內部審計適應醫院回歸公益性的需要，同時提高醫院運作效率，發揮內部審計的服務職能，就目前醫院如何適應新醫改政策要求，切實發揮內部監督作用，加強內部審計提出相應的政策建議。

關鍵詞：新醫改政策;醫院;內部審計

新醫改標志著我國醫療事業改革邁上了新的臺階。新醫改方案回歸公益性，承諾強化政府在基本醫療衛生制度中的責任，不斷增加投入，維護社會公平正義，逐步建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障制度，實現人人享有醫療衛生服務的目標。新醫改方案既是對醫院管理制度缺陷的矯正，也是對醫院管理者的挑戰，為適應新醫改要求，醫院必須強化醫療服務成本管理，不斷探索提高醫療服務效率的途徑，必須大力改進內部管理，優化服務流程，規范診療行為，調動醫務人員的積極性，提高服務質量和效率，保持較強的行業競爭力。為實現上述目標，醫院內部審計將承擔更重要的內部監管作用。

1醫院內部審計特征

衛生部發布的《衛生系統內部審計工作規定》明確了衛生系統內部審計涵義，即指衛生系統內部審計機構和審計人員，對本單位及所屬機構的財務收支、經濟活動的真實、合法性進行獨立監督審核的行為。內容規定我國醫院的內部審計特征表現為：一是其內部審計的主體是衛生系統內部審計機構和審計人員，客體是本單位及所屬機構的財務收支、經濟活動等；二是其內部審計內容不僅包括財務收支和經濟活動的真實性、合法性，還包括財務收支、經濟活動等的效益性；三是堅持獨立性原則，突出了內部審計在單位內部保持相對獨立的特點，單位內部審計機構和審計人員在本部門、本單位主要負責人領導下開展工作，獨立于被審計單位和部門；四是規定內部審計機構和審計人員開展審計工作時，必須遵守我國相關內部審計準則。

2新醫改對醫院的影響

新醫改強調了今后進行的五項重點改革方向，其中，“改革以藥補醫”和“總額預付制”等將對醫院產生直接的影響。

2.1醫院的收入補償機制發生變化

新醫改方案要逐步取消藥品加成，適當提高醫療技術服務價格，以扭轉目前醫院“以藥補醫”的現象。

2.2醫院的醫療服務壟斷地位發生改變

新醫改方案鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院，對其在服務準入、監督管理等方面一視同仁，從而形成多元化辦醫格局。

2.3醫療服務逐步規范

當前，醫保支付方式是按患者人數或病種及醫療項目的數量支付，醫保單位對醫療機構缺乏制約機制。而新醫改方案中“總額預付制”將加強對醫療行為的控制，能有效遏止醫療機構開大處方、亂檢查、亂收費、任意擴大服務項目等弊端。

3新醫改政策框架下加強醫院內部審計的具體建議

新醫改政策要求醫院應當在繼續強化原有工作的基礎上，以更高的標準和要求，尋求審計理念、職能、內容等方面的實質性發展與突破，通過開展對經營活動、內部控制、風險管理等事項的監督和評價，為改善組織的運營、提高增長質量和效益服務，為管理層當好參謀和顧問。

3.1轉變觀念，提高認識

改進對內部審計的認識包含兩個層次：一是管理層需要認識內部審計的真正價值；二是內部審計人員更需具備專業技術能力。醫院管理層應當認識到，一個專業的內部審計機構并不是一個“專門找茬”的負擔，而是在評價內部控制、協助組織建立健全風險管理機制方面有諸多優勢，能為有效降低運行風險、增加醫院價值發揮著重要作用的機構。內部審計從警察角色向積極為醫院做貢獻的理念轉變，需要精心培育和良好管理。內部審計是否成功的標志必須轉變為建議的采納實施情況，而不是報告自己發現了多少問題。

3.2完善內部審計組織架構

內部審計既是醫院內部控制不可缺少的重要因素，又監督著醫院內部控制的運行，是對內部控制的再控制。為了充分發揮內部審計對內部控制系統的監督與評價作用，必須建立健全內部審計機構是實現內部審計職能的重要保證。醫院應按《規定》的要求，設立科學、合理的內部審計機構，確保其獨立行使內部審計職能；對本單位主要領導負責并報告工作，確保其權威性。同時配備專職審計人員，并保證隊伍素質和穩定性，充分發揮內部審計的監督、評價、管理、服務功能，使內部審計工作真正成為醫院運行的“經濟衛士”。

3.3建立科學統一的風險評價體系

內部審計需要識別職能領域、風險領域、風險要素，審計的重要結果以及相關的建議，應該與風險情況相對應。為此，需要建立起三個層次的風險評價標準體系：第一層次是共性標準；第二層次是行業分類標準；第三層次是項目補充標準。三層標準互為作用，互為補充，幫助內部審計人員將工作重點放在風險最大的領域，提高審計工作質量和效率。同時，審計人員應當就衡量的評價標準的科學性、合理性、導向性與管理層進行協商，以保證評價結果的權威性、公正性。

3.4創新審計人員的引進和培養方式

選擇有豐富業務經驗的人員加入內部審計部門，提高內審人員的整體素質，使內部審計在醫院內部控制制度中發揮更大的作用。同時要嚴格考核機制，對內審人員業績進行評價，促使內審人員提高自身素質，加快知識更新，以更好地提高內部審計的質量和效率。另外，還要加強內部審計人員的業務培訓，開闊內部審計人員的視野。不僅要精通會計、審計知識，還要熟悉法律、經濟管理、工程技術、信息和計算機等專業知識。還可以嘗試利用社會中介機構培訓內審人員，吸收社會審計的方法，通過實踐，全面提升其組織能力、協調能力、判斷能力、分析問題的能力和敏銳的洞察力。此外，也要抓好內審人員的政治思想教育和職業道德教育，使其具備與其工作相適應的高尚品質。

3.5充分運用計算機信息技術，提高工作效率和監管質量

一套健全的信息傳遞、溝通與反饋信息系統有助于完善醫院內部控制機制。醫院應積極推動計算機信息技術與審計業務的融合，借助計算機信息技術，建立涵蓋全部業務活動的基礎數據模型，并根據有關數據進行風險評估，合理調配審計資源，提高內部審計工作效率；實現與紀檢監察、事后監督等部門的信息共享，使審計人員在開展具體的審計項目前能充分利用監督成果，增強審計的針對性。

3.6建立健全法律法規制度

內部審計工作需要相關的準則進行支持，需要相應的規范加以指導，需要明確統一的風險評估體系，以使風險評估的結果更趨合理化，科學化。由于法律法規建設是一個長期的過程，現階段醫院可以從自身的實際出發，根據國家《審計法》和《中國內部審計準則》等相關法制的要求，制定出符合各單位實際的《內部審計工作制度》、《審計人員崗位職責》等內部規章制度，完善內審機制，使內部審計工作走上規范化的道路。同時，加大對審計人員違法行為的責任追究和處罰力度，強化審計人員的法律風險意識。

3.7 探索審計科長委派制，促進內審工作向縱深發展

按照“上級委派、雙重領導、雙層管理、雙軌考核、定期交流”的原則，一定規模的公立醫院審計科長改由衛生局委派，實現“三個統一”：審計項目計劃統一安排，審計實施方案統一制定，審計業績統一考核。實行審計科長委派制度，能夠強化審計獨立性和權威性，有效發揮內部審計的“免疫功能”；加強信息溝通，方便了衛生行政管理部門對基層單位重大經濟活動的宏觀監控；推進了全過程審計監督的進程，擴展了內審范圍，促進醫院加強成本管理、規范服務行為，實現可持續發展，為醫療衛生改革發展發揮重要的保障作用。

總之，新醫改政策規范下，從僅僅保證合法合規的“敲打型”審計真正轉變為關注內部控制和風險管理的內部審計無疑更符合醫院管理的需要。改革的過程將充滿挑戰，需要審計人員清楚認識外部環境，分析其如何適應這些改革，并將自身作為這種變革的一部分。使內部審計工作真正為增加醫院價值作貢獻，進而實現醫院乃至整個醫療衛生體系的發展目標。

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