以CD4T淋巴細胞、病毒載量、服藥反應探索HIV/AIDS人群治療模式

　　摘 要：目的：探索最優化的HIV/AIDS人群治療模式。方法：通過現有治療藥物的不同將HIV/AIDS 229例分為4組，分別予中藥治療。中藥—抗病毒—中西醫結合、抗病毒—中藥—中西結合、抗病毒治療，根據實驗統計數據找到最優化的治療模式，為下一步治療提供一些參考。結果：通過對229例患者分組治療統計得出先中藥治療后抗病毒治療最后中西藥治療療效優于其他3組。結論：中藥—抗病毒—中西藥治療的方法是目前既能保證療效、服藥反應最小的治療方法。
　　關鍵詞：艾滋病；治療模式；病毒載量
　　中圖分類號：R512.91
　　文獻標識碼：A
　　文章編號：1007-2349（2011）10-0036-02
　　
　　艾滋病即人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virue，HIV）感染人體所引起的獲得性免疫缺陷 綜合征（AIDS），以免疫系統損害和伴發機會性感染為主要特征。艾滋病于20世紀被發現以來，已在全世界迅速流行。截止2009年10月31日，我國已有30萬感染者，防治形勢不容樂觀，已成為威脅人類生命的主要疾病之一。由于其傳播迅速，很快在我國形成以下特點：從局部流行到廣泛流行，從高危人群向一般人群擴散，大批HIV感染者進入發病期。艾滋病是一個新發的傳染性疾病，目前尚無治愈的方法，現在國內，治療方式只有中醫藥治療、西藥抗病毒治療、中西藥結合3種治療方式。西醫治療HIV/AIDS患者自抗病毒治療以來，其優勢是能在短時間內殺滅病毒，血液里檢測不到病毒，從而對CD4T淋巴細胞也有明顯的提升作用，但是毒副作用也是顯而易見的，如AZT所致的貧血、GD4T所致的脂肪萎縮等。幾千年來祖國醫學，一直承擔著人們預防、治療疾病的責任，近幾年在SARS、手足口病、甲型H1N1等傳染病防治中也有著不俗的表現，所以有理由相信中醫藥必定能在HIV/AIDS治療中也發揮其作用。中西藥結合治療是近年來的一種治療模式，但目前兩者配合治療是否能相互增效，如：提高治療作用，延緩病毒耐藥性的產生，減少藥物毒副反應的發生等尚無定論。如果讓兩者結合起來，把其各自的優勢發揮出來，在治療過程中使西藥抗病毒治療中的毒副作用減到最小，讓中藥注重整體調理的作用最大化，使患者的CD4T淋巴細胞上升、病毒載量下降是治療追求的目標。對此筆者進行了對照觀察，現報道如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 入選標準 必須持有具有確診資質機構出具的HIV抗體陽性報告單；年齡滿18歲，具有完全民事行為能力的中國公民；具有良好的服藥依從性并且服藥滿1 a以上，有相應的檢測報告；治療過程中無吸毒行為或不可抗因素停藥影響觀察者；治療過程中不再服用其他有治療HIV/AIDS作用藥物或輔助治療HIV/AIDS作用保健品；入組時有完整的基線資料；有良好的服藥依從性；基線檢查CD4+T淋巴細胞<350個/uL，無合并機會性感染者。
　　1.2 排除標準 不能出具有確診資質機構出具的HIV抗體陽性報告單；年齡未滿18歲或不具有完全民事行為能力的中國公民；服藥依從性不好或者無法出具相應的檢測報告；治療過程中有吸毒行為中斷服藥者；治療過程中仍服用其他有治療HIV/AIDS作用藥物或輔助治療HIV/AIDS的保健品；入組時基線資料不完整的患者；基線檢查CD4+T淋巴細胞>350個/uL；入組時合并機會性感染者；因不可抗拒原因導致服藥中止者。
　　1.3 分組情況 中藥治療組68例；先中藥治療后抗病毒治療最后中西藥治療組41例；先抗病毒治療后中藥治療最后中西藥治療組67例；抗病毒治療組53例。
　　2 治療方法
　　本次研究中所使用的中藥為云南省中醫中藥研究院制劑室所提供“扶正抗毒丸”、“康愛保生丸”；所使用的西藥為國家提供的免費抗病毒治療藥物。
　　3 療效標準與治療結果
　　3.1 療效標準 以CD4+T淋巴細胞、以及病毒載量、服藥反應為療效評價標準。顯效：CD4+T淋巴細胞絕對值較基線上升30%或者上升50個/uL并且病毒載量治療24周≤400拷貝/mL或治療48周病毒載量≤50拷貝/mL；有效：CD4+T淋巴細胞絕對值較基線上升，但不足30%或者上升到50個/uL、病毒載量較基線下降只有其中一項出現；無效：CD4+T淋巴細胞絕對值較基線下降30%或者下降50個/uL，且病毒載量較基線上升。
　　3.2 治療結果 以CD4+T淋巴細胞、病毒載量為療效評價標準。先中藥治療后抗病毒治療最后中西藥治療組、抗病毒治療組有效率明顯優于其他2個治療方式。以服藥反應為療效評價標準純中藥治療組服藥反應最小，先中藥治療后抗病毒治療最后中西藥治療組次之。先中藥治療后抗病毒治療最后中西藥治療的方法是目前既能保證療效、服藥反應最小的治療方法。見表1。
　　4 不良反應
　　服藥反應包括：（1）服藥后出現胃腸反應；（2）服藥后出現皮疹；（3）出現周圍神經炎；（4）服藥后出貧血；（5）服藥后出現中樞神經系統癥狀；（6）服藥后出現乳酸中毒；（7）與服藥有關的其他身體不適；（8）藥物過敏反應。結果見表2。
　　5 討論
　　5.1 把好患者入組關 多數患者有長期生存的渴望，重點選擇一些性途徑感染者、只有把好患者入組關，提高收治患者的質量，那么長期治療的療效、保有率才有保證。只有患者能長期接受治療才有談論療效的基礎。
　　5.2 選擇治療方案 到目前為止，中醫、西醫對此病都沒有根治的辦法，現在所采取的都是姑息治療，選擇一個療效最優的方案來治療就顯得尤為重要了。從本次觀察結果表明，以現有條件既要保證療效又要服藥反應最小，選擇先中藥治療后抗病毒治療最后中西藥治療的方法是比較符合要求的，
　　5.3 中西醫結合 任何治療方法的優劣都是以療效為最終評價標準。如果只采用單一的治療方式，其的優點缺點都是顯而易見，在現有條件下實行中西醫治療本病可能是目前比較可行的方式，中醫對患者的臨床癥狀、體征均有不同程度改善，平均體重明顯增加，感冒次數顯著減少，CD4細胞計數有所升高，取得了較好的療效，救治對象生活質量有了明顯改善。西藥對此病的治療效果也不甚理想，如果能將兩者結合起來，各自發揮它們的優勢，讓治療方法更優化是醫者追求的目標。
　　（收稿日期：2011-07-11）