溫補腎陽法治療慢性尿路感染30例臨床觀察

　　關鍵詞：慢性尿路感染；桂附地黃丸；溫補腎陽
　　中圖分類號：R242 文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）08-0033-01
　　
　　尿路感染為臨床常見多發病，由于抗生素廣泛而不規范的使用，使得耐藥菌株或對抗菌藥物不敏感的病例日益增加［1］，而其發病率、復發率并未降低，故尋求有效的中藥治療本病顯得越來越重要。筆者在規范應用抗生素的同時給予溫補腎陽之中成藥桂附地黃丸治療慢性尿路感染30例，與單純西藥治療的30例比較，結果取得較好療效。現報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 所選60例均為本院2009年1月～2010年12月間住院患者。其中男10例，女50例；年齡最大75歲，最小21歲，平均 43歲；慢性膀胱炎48例，慢性腎盂腎炎12例；腎區叩擊痛14例，下腹部壓痛者26例；尿檢查均有不同程度的改變，尿蛋白（+～+++）18例，隱血（+～+++）32例，白細胞（+～+++）50例；尿培養有細菌生長者36例，多數培養出大腸桿菌；病程最長20 a，最短5個月。將60例患者隨機分為治療組30例和對照組30例，2組患者在性別、年齡、病情等方面比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 診斷標準 所有患者均符合《實用內科學》［2］慢性尿路感染的診斷標準。尿路感染診斷標準：①正規清潔中段尿（要求尿停留在膀胱中4～6 h以上）細菌定量培養，菌落數≥105/mL；②清潔離心中段尿沉渣白細胞數>10個/HP，或有尿路感染癥狀者。再發尿路感染包括重新感染和復發。重新感染：經治療后癥狀消失，尿菌陰性，但之后（多在停藥6周后）真性細菌尿又再出現，且多數病例有尿路感染癥狀；菌種（株）與上次不同。復發：經治療后癥狀消失，尿菌陰轉后在6周內再次出現菌尿，大多數患者同時有尿路感染癥狀；菌種與上次相同（菌種相同且為同一血清型，或者藥敏譜相同）［3］。入選患者均為半年內尿路感染反復發作3次（含3次）以上，經尿菌培養，多數為復發。
　　1.3 排除標準 ①血肌酐≥442 mmol/L的慢性腎盂腎炎患者；②經B超檢查有明顯的尿路畸形，或因結石、積水等而發病者；③妊娠或哺乳期婦女，對本藥過敏者；④合并有心血管、肝和造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者；⑤不符合納入標準，未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。
　　1.4 治療方法
　　1.4.1 對照組 接受單純抗生素抗感染治療，治療方案根據藥物敏感試驗結果確定。其方案為：鹽酸左氧氟沙星膠囊（商品名：左克，揚子江制藥有限公司生產，批號H19990051）0.2g，每日2次，或阿莫西林膠囊（商品名：阿莫靈，香港澳美制藥廠生產，批號HC20050025）0.5g，每日3次，口服。2周為1個療程，2周突擊治療后改為1次量每晚服下，維持1個月。
　　1.4.2 治療組 在對照組治療的基礎上加服桂附地黃丸（別名：金匱腎氣丸，河南省宛西制藥有限公司生產，批號Z41021898），成分為熟地黃、山藥、山茱萸（制）、牡丹皮、茯苓、澤瀉、肉桂、附子（制）。濃縮丸，口服，每次8丸，每日3次。服6周為1個療程。
　　1.5 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗。
　　2 療效標準與治療結果
　　2.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］。痊愈：臨床癥狀、體征消失，尿常規檢查2次正常，尿菌陰性，并于第2、6周復查尿菌1次，均為陰性，為近期治愈。追蹤6個月無復發者為完全治愈；顯效：臨床癥狀、體征消失或基本消失，尿常規正常或接近正常，尿菌陰性；有效：臨床癥狀、體征減輕，尿常規顯著改善，尿培養偶有陽性；無效：癥狀及尿檢改善不明顯，尿菌定量檢查仍陽性，或于第2、6周復查時尿菌為陽性，且為同一菌種。
　　2.2 治療結果 2組均分別于2、6周復查尿常規及尿培養，治療組30例中，顯效18例，有效10例，無效2例，總有效率為93.3%。對照組30例中，顯效10例，有效8例，無效12例，總有效率為60%。2組總有效率比較，差異有極顯著性（P<0.01），治療組療效優于對照組。
　　3 討論
　　尿路感染為下焦之病，病位在腎和膀胱，屬中醫“淋證”、“腰痛”范疇。《諸病源候論》認為：“臟腑不調，為邪所乘，腎虛則小便數，膀胱熱則水下澀，數而且艱，則淋瀝不宣，故謂之為淋。”初起多由濕熱之邪蘊結下焦，導致急性炎癥。濕熱之邪留郁下焦，影響腎及膀胱氣化及分清泌濁，傷及陰血成慢性炎癥，慢性炎癥不易控制，且反復發作，陰損及陽。主要病理特點是本虛標實、虛實夾雜，病邪常易起伏而致病情反復發作、纏綿難愈。而且抗生素為苦寒之品，用久傷陽，導致腎陰陽兩虛而以腎陽虛為主。故治療以溫補腎陽為主，方中熟地、山茱萸、淮山藥填精補髓，丹皮、茯苓、澤瀉利濕通淋泄濁，肉桂、附子溫補腎陽，有助膀胱氣化，便于鼓邪外出，具有益腎溫陽利濕解毒之功。
　　參考文獻：
　　［1］王鋼，陳以平，鄒燕勤.現代中醫腎臟病學［M］.北京：人民衛生出版社，2003：425.
　　［2］陳灝珠.實用內科學［M］.12版.北京：人民衛生出版社，2005：2217.
　　［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：95.
　　（收稿日期：2011-04-21）