吳生元教授治療風寒咳嗽的三步論治法則

　　關鍵詞：吳生元；風寒咳嗽；名醫經驗
　　中圖分類號：R256.11文獻標識碼：A
　　文章編號：1007-2349（2011）05-0001-02
　　
　　吳生元教授是云南省名中醫，對咳嗽的治療有獨到的經驗，其治療風寒咳嗽的三步論治法則，簡要歸納為：“咳嗽初期，解表祛邪為先；表邪已解，宣肺祛痰為治；咳嗽日久，養陰潤肺為主”。筆者有幸跟隨吳生元教授學習3年，現將教授治療風寒咳嗽的三步論治法則介紹如下。
　　
　　1 咳嗽初期，解表祛邪為先
　　風寒咳嗽初期多兼表證，患者表現惡寒發熱，頭身疼痛，無汗，咳嗽頻作，咳痰清稀，舌淡苔白，脈浮緊等表證，此期由風寒肅肺、肺衛失宣所致，有表證者，首先要解表，應以解表散寒宣肺為主，風寒表邪解散，肺氣不遏，咳嗽當能自止。導師常用柴葛桂枝湯加味，方由柴胡、葛根、桂枝、杭芍、荊芥、防風、陳皮、茯苓、法夏、麻黃、細辛、杏仁、生姜、大棗、甘草組成。以麻黃、桂枝、杏仁、甘草解表散寒，桂枝湯調和營衛以固表氣，細辛、荊芥、防風有助于辛溫解表、祛風散寒，加入葛根解肌生津之品，以防邪傳陽明，加入柴胡樞轉達邪，以杜絕邪陷三陰。三陽經藥并用，則能鼓邪外出，而不引邪入里，配以二陳調和脾胃，以燥化生痰之源。該方具有解表散寒、宣肺化痰之功，使在表風寒之邪得以解散，肺氣亦得宣通。方藥對癥，常能達到一劑知、二劑已的顯著效果。
　　典型病例：劉某，女，45歲，云南鋁廠職工。3天前因受涼后起病，全身酸痛乏力，鼻塞流涕，咽痛咳嗽，有清稀白痰，惡寒發熱，體溫38 ℃，舌淡苔薄白，脈浮而緊。導師辨證為風寒外感，表邪郁遏，肺氣不宣。宜以疏風散寒，解表宣肺為治法，擬柴葛桂枝湯加味治之。柴胡10 g，葛根20 g，桂枝20 g，杭芍15 g，生麻黃15 g，細辛8 g，防風15 g，杏仁15 g，陳皮10 g，法夏15 g，茯苓15 g，桔梗15 g，生姜20 g，大棗10 g，甘草10g。每日1劑，水煎服，每天3次，連服2劑，溫覆而臥，得汗而表解熱退，咳減涕止。繼以杏蘇二陳湯3劑而收功。處方：沙參30 g，麥冬20 g，杏仁15 g，蘇梗15 g，桂枝20 g，炙麻黃15 g，細辛8 g，陳皮15 g，法夏15 g，茯苓15 g，炙遠志10 g，炙桑白皮15 g，桔梗15 g，生姜15 g，大棗10 g，甘草10 g。
　　
　　2 表邪已解，宣肺祛痰為治
　　當患者惡寒發熱，頭身酸痛，鼻阻流涕等表邪已解，以咳嗽痰多色白或咳吐不利，咽癢不適，納呆少食，舌質淡青，苔白膩，脈濡緩或弦緊。咳嗽雖是風寒起始，但由于外邪解散不清，郁閉肺氣，侵入肺胃，易與內蘊之痰濕交結。故導師認為患者此為肺寒未盡、痰濕壅滯氣道，肺氣閉郁不宣。雖然表邪不重或表證已解，但肺寒痰濕仍應及時宣清，雖咳嗽頻作，亦不宜過早斂肺止咳或施以壅補之劑，否則肺氣不宣、痰濕不去、氣道不暢、咳嗽難愈，應以宣肺祛痰為治法，采用杏蘇二陳湯或麻杏萎貝湯治療。方由蘇條參、杏仁、蘇梗、陳皮、法夏、茯苓、炙麻黃、細辛、桂枝、炙遠志、炙桑白皮、桔梗、生姜、大棗、甘草組成。方中蘇條參益氣固表，杏仁、炙麻黃宣肺止咳，細辛、桂枝以溫散肺胃寒邪，二陳湯和胃降逆，燥濕化痰，桔梗載藥上行，配炙遠志、炙桑白皮開宣肺氣，豁痰止咳，姜、棗、甘草益氣和中調和諸藥，全方具有宣肺散寒、祛痰止咳之功，使犯肺之邪得以宣散，痰清氣順，肺氣通達，咳嗽易于治愈。
　　典型病例：毛某，男，48歲，工人。因反復咳嗽半月，經服抗菌、鎮咳等中西藥物治療，咳嗽未愈，故到本院尋求中醫中藥治療，就診時患者咳嗽頻作，咽癢不適，有痰難咯，納呆食少，大便不爽，舌質淡青，苔白根膩，脈沉弦帶滑。導師認為，患者表邪已解，但肺寒未凈，郁閉肺胃，宜用風寒咳嗽第二步法則治療，擬杏蘇二陳湯加味。蘇條參30 g，杏仁10 g，蘇梗10 g，陳皮10 g，法夏15 g，茯苓15 g，炙麻黃15 g，細辛6 g，桂枝20 g，炙遠志10 g，炙桑白皮15 g，桔梗10 g，公丁香8 g，生姜20 g，大棗10 g，甘草10 g。每天1劑，煎服4次，連服3劑后咳嗽基本獲愈。
　　
　　3 咳嗽日久，養陰潤肺為主
　　咳嗽日久易傷肺陰，此時在外已無表邪，在內痰濕已清，但久咳易耗氣傷陰，導致肺氣陰兩虛，患者常出現干咳無痰，口干思飲，舌淡苔薄白少津，脈沉細而弱，導師認為久咳傷肺，清肅之臟需濡養，應以益氣生津，養陰潤肺為主，擬沙參麥冬湯治療。方由沙參、麥冬、百部、百合、川貝母、杏仁、桔梗、化紅、炙遠志、五味子、甘草組成。方中沙參、麥冬益氣養陰，百部、百合、川貝母潤肺止咳，杏仁、桔梗宣肺利氣，化紅、炙遠志化痰，五味子斂肺，甘草益氣生津，調和諸藥，全方共奏益氣生津，養陰潤肺之功。
　　典型病例：張某，男，60歲，干部。受寒起病，全身酸痛，咽痛咳嗽，鼻阻流涕，因工作繁忙，未能及時治療，自行服用克感敏、止咳丸、阿莫西林膠囊等藥后，全身酸痛，鼻阻流涕等表證已消除，但咳嗽遷延1月不愈，咳嗽陣作，干咳無痰，夜咳尤甚，口干喜飲清涼，舌淡苔薄白，脈沉細而緩。導師認為咳嗽已久，雖表邪已解，但已傷及肺之陰氣，此時宜以風寒咳嗽第三步法則論治，擬沙參麥冬湯加味。沙參30 g，麥冬15 g，百部10 g，百合15 g，川貝母10 g，杏仁15 g，桔梗10 g，化紅10 g，炙遠志10 g，五味子10 g，甘草10 g。每天1劑，煎服4次，連服3劑，咳嗽痊愈。
　　
　　4 體會
　　咳嗽為呼吸系統疾病常見病癥之一，其成因不外外感、內傷兩個方面。中醫理論指出肺為嬌臟，畏寒畏熱，主清肅，不耐邪侵，一旦外邪襲表，肺氣壅遏不宣，清肅之令失常，氣道不利，肺氣上逆，因而引起咳嗽。外感咳嗽臨床所見以風寒為多，風寒表證初起，寒邪束表，雖見咳嗽，不宜急于治療咳嗽，當以先解表散寒為先；當表邪已解，而肺氣尚不宣通，痰濕不祛，咳嗽仍不止，此時應以宣肺祛痰為治咳之要領，正如《景岳全書?咳嗽》曰：“外感由肺而及他臟，故與肺為本，他臟為標。又因肺胃相關之緣由，胃中水谷之氣，不能如霧上蒸于肺而轉輸諸臟、留積于胃中，隨寒氣化痰化飲，由于痰濕所滯，而輸肺之氣亦必不清而為咳痰之患” 。若外邪已解，痰濕已祛，氣道通利咳嗽應當自止，常因外感風寒咳嗽治不得法，失于解表宣肺的樞機，或治療不及時，病情延誤日久，表邪雖已減退，痰濕壅遏不甚，但咳嗽不止，咳久容易傷及肺之氣陰，雖邪去但正已虛，清肅之臟需要濡養，益氣養陰，扶正為本。
　　總之，風寒咳嗽三步論治法則是吳生元教授通過多年的臨床實踐總結出的治療原則和方法，可以歸納為四句話：“解表散寒，宣肺祛痰，邪祛正虛，參麥收場。”依此法則治療風寒咳嗽，在臨床上可以收到良好的效果。
　　（收稿日期：2011-02-17）