張琪教授治療神經性貪食癥經驗

　　關鍵詞：神經性貪食癥；中醫藥療法；張琪；經驗
　　中圖分類號：R256.3文獻標識碼：A
　　文章編號：1007-2349（2011）05-0006-03
　　
　　神經性貪食癥（Bulimia Nervose簡稱BN）是一種以暴食為主導行為的精神性進食障礙。西方流行病學調查顯示，該病的發病率為0.5% ~ 1%，年輕女性發病率偏高［1］。近年來隨著社會上“以瘦為美”時尚風潮的興起，“節食”成為眾多女性塑造完美體型的重要手段之一，許多人在“節食”減肥的過程中會引起進食功能的障礙，出現“節食-暴食”的惡性循環，嚴重的將會導致神經性貪食癥等心理問題，現將筆者導師張琪教授治療該病的經驗介紹如下。
　　
　　1 病因病機
　　中醫古籍中早有類似的記載，根據其臨床表現與中醫的“食亦”多相類似。 “食亦”乃中醫之古病名，首見于《素問?氣厥論篇第三十七》，書中云：“大腸移熱于胃，善食而瘦人謂之食亦，胃移熱于膽，亦曰食亦。”《類經》云：“大腸移熱於胃，燥熱之氣上行也，故善於消谷，陽明主肌肉而熱爍之，則雖食亦病而瘦，所以謂之食亦。……陽明胃熱而移於膽，則木火合邪，不生脾土，故亦當善食而瘦。”《黃帝內經素問注證發微》認為：“胃為水谷之海，其氣外養肌肉，今大腸之熱移之，是傳其生我者也，則胃火愈盛，食已如饑，故雖多食，而肌肉瘦痟，又謂之食易。其‘亦’當作‘易’，蓋飲食移易而過，不生肌膚也。胃移熱于膽，是傳其所勝我者，則胃病如故，而膽木生火，亦當善食而瘦也，亦名食易。”《中國醫學大辭典》曰：“能食而瘦……此證蓋因胃伏火邪于氣分，故能食，脾虛，故食物入腹，即移易而過，不能充澤肌膚也，治法與中消同。”綜上所述，其病因病機主要有以下幾個方面：其一是大腸移熱于胃，胃熱而消谷善饑，陽明熱爍肌肉而見形體消瘦。其二是胃移熱于膽，木來克土，而傷脾，“飲食移易而過，不生肌膚”。其病位主要在脾胃，而旁及肝、膽、大腸。臨床表現主要以食欲旺盛，進食量多，食后多無不適感，腸鳴矢氣，大便量多或便秘，身體不見肥胖，或反而消瘦，現代醫學檢查無特殊改變的脾系疾病。除上述癥狀表現外，因病位涉及膽腑，臨床上還可見有抑郁等精神癥狀。
　　2 辨證論治
　　張琪教授認為該病初期多為胃熱，此時患者表現為多食易饑與中消多相類似，治療上多以清胃熱為主，可以選用白虎湯、白虎加參湯加減治療，但此期持續時間較短，在臨床上很難見到。隨著病情進展，飲食不節而傷脾，導致脾虛，患者脾虛索食以自救，臨床表現仍以多食易饑為表現，但是此時不宜再用清熱之法治療，否則苦寒清熱之品進一步損傷脾陽導致病情纏綿難愈，此期持續時間較長，故臨床上見到的多以此期為主，在治療上多采用補脾治療為主，多以香砂六君子湯加味，在健脾的同時要佐以消食之品，以促進脾之運化，減輕脾的負擔。肝之疏泄調達功能有助于脾之運化升清，同樣脾之運化升清功能也有助于肝之疏泄調達，當脾之轉運升清功能失常導致肝之疏泄失常而出現土壅木郁之癥，進而出現精神癥狀，女子以肝為先天，肝為藏血之臟，肝失疏泄，血行不暢，在女子則表現為月經的紊亂，乃至閉經。因此在治療本病時除以健脾為主外還應注意佐以疏肝治療，當患者出現月經紊亂時要注意疏肝理氣活血以調經治療。
　　3 典型病例
　　患者，女，20歲，于2006年9月23日初診。病史：患者自覺全身腫脹約4個月，經期加重，因節食減肥而出現停經1個月，現形體消瘦，多食善饑，食后胃脘不適，呃逆，乏力，便秘，時有眼瞼浮腫，浮腫時尿少而色深，心情抑郁。舌尖紅質潤，苔薄白，脈沉細無力。輔助檢查：2006年9月18日化驗：尿液分析、腎功、血脂、甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）及肝、膽、脾、胰腺、雙腎B超均正常。患者曾就診于多家醫院，診斷為神經性貪食癥，心理治療效果不佳，而求治于張琪教授。西醫診斷為神經性貪食癥，中醫診為食亦，證屬脾胃虛弱，肝郁血滯之證，病機為過度節食，損傷脾胃，脾胃虛弱，飲食自救，而見多食善饑，食不知飽；脾失健運，氣機不暢而見食后胃脘不適、呃逆；脾主四肢，脾運失司，水谷不化精微，四肢肌肉失養而見消瘦；脾虛無以化生氣血加之土壅木郁，肝失疏泄而見停經；肝氣不疏則情志抑郁。周身腫脹乃氣機運化失常之表現。綜觀該患者以脾胃虛弱為核心兼有肝郁血滯之證。治以健脾為主，佐以行氣消食活血之法。方用香砂六君子湯加減。藥用：太子參20 g，白術20 g，茯苓20 g，甘草15 g，陳皮15 g，砂仁15 g，木香7 g，紫蘇15 g，白芍20 g，柴胡15 g，雞內金15 g，桑白皮15 g，五加皮15 g，木瓜15 g，益母草30 g，丹參15 g，桃仁15 g，赤芍15 g。二診：2006年10月13日。多食易饑癥狀較前減輕，仍時有發作，食后胃脘不適，呃逆好轉，周身腫脹消失，手足涼，月經未潮，體重未見增加。舌紅，質潤，脈沉細。諸癥好轉，仍以香砂六君子湯加減治療，在上方基礎上加重活血之品以兼調月經。藥用：太子參15 g，白術20 g，茯苓20 g，甘草15 g，陳皮15 g，木香10 g，雞內金15 g，枳殼15 g，香附20 g，當歸20 g，白芍20 g，丹參20 g，赤芍20 g，桃仁15 g，紅花15 g，益母草30 g，川芎15 g，柴胡20 g，丹皮15 g，砂仁15 g。三診：2006年10月27日。易饑感消失，胃脘覺舒，月經未潮2月，既往有痛經史。舌質紅，脈沉細。患者食亦癥狀消失，以月經未潮為主，故以行氣活血之血府逐瘀湯為主，兼以健脾之品治療。藥用：桃仁20 g，赤芍20 g，丹皮15 g，烏藥15 g，延胡索15 g，當歸20 g，川芎15 g，五靈脂15 g，紅花15 g，枳殼15 g，柴胡15 g，益母草30 g，香附15 g，蒲黃15 g，雞內金15 g，白術15 g，茯苓15 g，陳皮15 g，紫蘇15 g，甘草10 g，砂仁15 g。隨訪患者多食易饑癥狀未再出現，經服藥月余月經來潮。本案始終抓住脾胃損傷這一病機重點，以香砂六君子湯化裁健脾益氣，調理脾胃，以恢復脾胃運化之功，同時配合疏肝活血之品而獲得較好的療效。
　　
　　參考文獻：
　　［1］保羅?貝內特著.陳傳峰，嚴建雯，金一波，等譯.異常與臨床心理學［M］.北京：人民郵電出版社，2007：219~236.
　　（收稿日期：2011-01-30）
　　*基金項目：廣州中醫藥大學科研創新基金資助課題（編號：09CX053）