108例無(wú)癥狀期HIV感染者臨床流行病學(xué)特征及中醫(yī)證候分析

　　（1.河南省中醫(yī)藥研究院，河南鄭州450004；2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州，450000）
　　摘 要：目的：分析河南省108例無(wú)癥狀期HIV感染者臨床流行病學(xué)特征，為今后艾滋病防控提供科學(xué)依據(jù)。方法：對(duì)2009年篩選的108例無(wú)癥狀HIV感染者資料進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：108例中男性占52.8%，女性占47.2%，男女比例為1.1∶1；30~49周歲青壯年占80.4%；93.5%以血液傳播為主，52%的患者CD4分布在血301~400/μL之間，中醫(yī)證候以氣虛為主。結(jié)論：無(wú)癥狀HIV感染者人群雖以血液傳播途徑為主，但是下一步應(yīng)以性傳播和吸毒傳播途徑為重點(diǎn)；無(wú)癥狀期HIV感染者以氣虛證為主，采用中醫(yī)藥健脾益氣為主進(jìn)行防治，延緩進(jìn)入艾滋病期要盡早進(jìn)行。
　　關(guān)鍵詞：無(wú)癥狀期HIV感染者；流行病學(xué)特征；中醫(yī)證候；防治
　　中圖分類號(hào)：R242文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）05-0018-03
　　
　　許多發(fā)展中國(guó)家，HIV流行已抵消多年來(lái)在降低嬰兒和兒童死亡率方面取得的所有進(jìn)步，HIV感染已成為世界五大殺手之一，也是全球兒童的一個(gè)主要死因。雖然流行最嚴(yán)重的地區(qū)是撒哈拉以南的非洲國(guó)家，但亞洲的感染和發(fā)病趨勢(shì)在升高，我國(guó)的感染情況也非常嚴(yán)峻，衛(wèi)生部通報(bào)截至2010年10月底，累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和患者37萬(wàn)余例，其中患者13萬(wàn)余例，死亡6.8萬(wàn)余例。因此加強(qiáng)附感染的預(yù)防與控制已十分迫切［1］。現(xiàn)將收集的108例無(wú)癥狀期HIV感染者流行病特點(diǎn)及臨床意義分析如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料 108例無(wú)癥狀期HIV感染者均來(lái)自2009年4月~2009年8月河南省開封市尉氏縣納入國(guó)家科技重大專項(xiàng)“無(wú)癥狀HIV感染者中醫(yī)藥早期干預(yù)研究”課題的受試者。
　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)癥狀期HIV感染者診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《艾滋病診療指南》［2］。
　　1.3 研究方法 回顧性分析108例無(wú)癥狀期HIV感染者性別、年齡、感染途徑、臨床癥狀、免疫狀況。CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)采用BD公司提供試劑，由流式細(xì)胞儀檢測(cè)。
　　2 結(jié)果
　　2.1 性別及年齡分布 男性57例，占52.8%，女性51例，占47.2%，男女比例為1.1∶1；年齡31~56歲，男性患者平均年齡42周歲，女性患者平均年齡44周歲。不同性別的患者年齡分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。108例無(wú)癥狀期HIV感染者中，30~39歲（45例）與40~49歲（42例）年齡段病人分布較多，分別占入選患者的41.6%和38.8%，50~59歲21例，占19.4%。
　　2.2 感染途徑 本組病例以血液傳播為主101例，占93.5%；性傳播者4例，占3.7%，4例均為配偶傳播感染；否認(rèn)輸血、供血、吸毒、性亂等途徑感染者3例，占2.8%。
　　2.3 職業(yè)及文化程度分析 108例無(wú)癥狀期HIV感染者均為農(nóng)民。其中文盲占25.0%，小學(xué)以下文化程度者占32.4%，初中以下文化程度者占31.5%，高中以下文化程度者占8.3%，接受高等教育的患者占2.8%。不同性別患者的文化程度分布不同。男性患者文化程度高于女性。見表1。
　　2.4 婚姻狀況分析 見表2。
　　不同性別的患者在婚姻狀況方面分布不同。男女性患者婚姻狀況比較有顯著性差異（P<0.05）。
　　2.5 入選患者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)分析 見表3、表4。
　　108例無(wú)癥狀期HIV感染者52%的患者免疫狀態(tài)處在301~400/uL之間，31%的患者處在201~300/uL之間，可以看出，在HIV/AIDS人群中，患者雖然免疫狀態(tài)較低，但是無(wú)明顯的臨床癥狀和體征，無(wú)機(jī)會(huì)性感染發(fā)生。
　　2.6 臨床辨證分析 見表5。
　　從表5可看出，108例無(wú)癥狀期HIV感染者氣虛為主要證候，氣虛占45.4%，氣虛兼挾證45.3%，初步表明無(wú)癥狀期HIV感染者以氣虛證為主。
　　3 討論
　　近2年我國(guó)艾滋病傳播速度明顯加快，已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期［3］。從108例無(wú)癥狀期HIV感染者感染情況來(lái)看，有93.5%的患者因有償供血而感染；僅有3.7%的患者由性傳播而感染，均為配偶傳播感染；其中2.8%的患者感染途徑不明。從結(jié)果看，雖然尉氏縣108例無(wú)癥狀期HIV感染者主要傳播途徑為血液傳播，但是自從國(guó)家嚴(yán)禁有償供血，經(jīng)有償供血途徑感染幾乎杜絕，所以目前及將來(lái)主要傳播途徑并非是血液傳播。其他途徑傳播僅占2.8%，不是主要感染途徑，但是從全國(guó)其他省市如廣東省、廣西省、云南省、湖北省等來(lái)看目前全國(guó)艾滋病的主要流行趨勢(shì)為性傳播及靜脈吸毒而感染［4~6］。
　　從108例無(wú)癥狀期HIV感染者職業(yè)及文化程度分布來(lái)看，108例均為農(nóng)民，其中88.9%的患者為初中以下文化程度。患者文化素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)收入較低，結(jié)合患者的主要感染途徑可看出，患者由于貧窮及相關(guān)知識(shí)貧乏，為提高生活水平而有償供血，進(jìn)而感染HIV。所以，提高當(dāng)?shù)厝嗣裆钏健⒔?jīng)濟(jì)收入及相關(guān)傳染病知識(shí)是防治有償供血及因有償途徑感染HIV的主要方法。
　　因此，提示將來(lái)尉氏縣的艾滋病防治重點(diǎn)不是血液傳播，重點(diǎn)應(yīng)放在性傳播及靜脈吸毒傳播。應(yīng)實(shí)施多部門合作，加強(qiáng)對(duì)高危人群的監(jiān)測(cè)，對(duì)廣大群眾及高危人群加強(qiáng)艾滋病知識(shí)的宣傳教育和行為干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)販毒吸毒和賣淫嫖娼的打擊力度，都是下一步艾滋病預(yù)防與控制工作的重要組成部分。
　　從108例無(wú)癥狀期HIV感染者的臨床辨證情況來(lái)看，90%以上的患者以氣虛證為主或伴有其他兼證，可初步提示，中醫(yī)藥辨證治療無(wú)癥狀HIV感染者，應(yīng)以健脾益氣為主，應(yīng)用中藥實(shí)施干預(yù)，延緩無(wú)癥狀期HIV感染者進(jìn)入艾滋病期，降低HIV/AIDS患者的致殘率和死亡率。
　　從患者的免疫情況來(lái)看，其中31%的患者處在201~300/μL之間，這些患者未采取任何治療措施，但是患者無(wú)明顯的癥狀和體征，生存質(zhì)量良好，無(wú)各種機(jī)會(huì)性感染發(fā)生。提示無(wú)癥狀期HIV感染者進(jìn)入艾滋病期與患者免疫狀態(tài)的相關(guān)性，值得進(jìn)一步探索。無(wú)癥狀期HIV感染者進(jìn)入艾滋病期除了和患者的CD4計(jì)數(shù)多少有關(guān)，是否還有其他更重要的隱藏因素存在，對(duì)進(jìn)入艾滋病期有更重要的意義，有待艾滋病防治工作者進(jìn)一步研究，尤其是中醫(yī)藥工作者，可能是中醫(yī)藥治療艾滋病的一個(gè)新的切入點(diǎn)、新的契機(jī)。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
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　　（收稿日期：2011-03-14）