108例無癥狀期HIV感染者臨床流行病學(xué)特征及中醫(yī)證候分析

　　（1.河南省中醫(yī)藥研究院，河南鄭州450004；2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州，450000）
　　摘 要：目的：分析河南省108例無癥狀期HIV感染者臨床流行病學(xué)特征，為今后艾滋病防控提供科學(xué)依據(jù)。方法：對2009年篩選的108例無癥狀HIV感染者資料進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：108例中男性占52.8%，女性占47.2%，男女比例為1.1∶1；30~49周歲青壯年占80.4%；93.5%以血液傳播為主，52%的患者CD4分布在血301~400/μL之間，中醫(yī)證候以氣虛為主。結(jié)論：無癥狀HIV感染者人群雖以血液傳播途徑為主，但是下一步應(yīng)以性傳播和吸毒傳播途徑為重點(diǎn)；無癥狀期HIV感染者以氣虛證為主，采用中醫(yī)藥健脾益氣為主進(jìn)行防治，延緩進(jìn)入艾滋病期要盡早進(jìn)行。
　　關(guān)鍵詞：無癥狀期HIV感染者；流行病學(xué)特征；中醫(yī)證候；防治
　　中圖分類號(hào)：R242文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）05-0018-03
　　
　　許多發(fā)展中國家，HIV流行已抵消多年來在降低嬰兒和兒童死亡率方面取得的所有進(jìn)步，HIV感染已成為世界五大殺手之一，也是全球兒童的一個(gè)主要死因。雖然流行最嚴(yán)重的地區(qū)是撒哈拉以南的非洲國家，但亞洲的感染和發(fā)病趨勢在升高，我國的感染情況也非常嚴(yán)峻，衛(wèi)生部通報(bào)截至2010年10月底，累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和患者37萬余例，其中患者13萬余例，死亡6.8萬余例。因此加強(qiáng)附感染的預(yù)防與控制已十分迫切［1］。現(xiàn)將收集的108例無癥狀期HIV感染者流行病特點(diǎn)及臨床意義分析如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料 108例無癥狀期HIV感染者均來自2009年4月~2009年8月河南省開封市尉氏縣納入國家科技重大專項(xiàng)“無癥狀HIV感染者中醫(yī)藥早期干預(yù)研究”課題的受試者。
　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 無癥狀期HIV感染者診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《艾滋病診療指南》［2］。
　　1.3 研究方法 回顧性分析108例無癥狀期HIV感染者性別、年齡、感染途徑、臨床癥狀、免疫狀況。CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)采用BD公司提供試劑，由流式細(xì)胞儀檢測。
　　2 結(jié)果
　　2.1 性別及年齡分布 男性57例，占52.8%，女性51例，占47.2%，男女比例為1.1∶1；年齡31~56歲，男性患者平均年齡42周歲，女性患者平均年齡44周歲。不同性別的患者年齡分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。108例無癥狀期HIV感染者中，30~39歲（45例）與40~49歲（42例）年齡段病人分布較多，分別占入選患者的41.6%和38.8%，50~59歲21例，占19.4%。
　　2.2 感染途徑 本組病例以血液傳播為主101例，占93.5%；性傳播者4例，占3.7%，4例均為配偶傳播感染；否認(rèn)輸血、供血、吸毒、性亂等途徑感染者3例，占2.8%。
　　2.3 職業(yè)及文化程度分析 108例無癥狀期HIV感染者均為農(nóng)民。其中文盲占25.0%，小學(xué)以下文化程度者占32.4%，初中以下文化程度者占31.5%，高中以下文化程度者占8.3%，接受高等教育的患者占2.8%。不同性別患者的文化程度分布不同。男性患者文化程度高于女性。見表1。
　　2.4 婚姻狀況分析 見表2。
　　不同性別的患者在婚姻狀況方面分布不同。男女性患者婚姻狀況比較有顯著性差異（P<0.05）。
　　2.5 入選患者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)分析 見表3、表4。
　　108例無癥狀期HIV感染者52%的患者免疫狀態(tài)處在301~400/uL之間，31%的患者處在201~300/uL之間，可以看出，在HIV/AIDS人群中，患者雖然免疫狀態(tài)較低，但是無明顯的臨床癥狀和體征，無機(jī)會(huì)性感染發(fā)生。
　　2.6 臨床辨證分析 見表5。
　　從表5可看出，108例無癥狀期HIV感染者氣虛為主要證候，氣虛占45.4%，氣虛兼挾證45.3%，初步表明無癥狀期HIV感染者以氣虛證為主。
　　3 討論
　　近2年我國艾滋病傳播速度明顯加快，已進(jìn)入快速增長期［3］。從108例無癥狀期HIV感染者感染情況來看，有93.5%的患者因有償供血而感染；僅有3.7%的患者由性傳播而感染，均為配偶傳播感染；其中2.8%的患者感染途徑不明。從結(jié)果看，雖然尉氏縣108例無癥狀期HIV感染者主要傳播途徑為血液傳播，但是自從國家嚴(yán)禁有償供血，經(jīng)有償供血途徑感染幾乎杜絕，所以目前及將來主要傳播途徑并非是血液傳播。其他途徑傳播僅占2.8%，不是主要感染途徑，但是從全國其他省市如廣東省、廣西省、云南省、湖北省等來看目前全國艾滋病的主要流行趨勢為性傳播及靜脈吸毒而感染［4~6］。
　　從108例無癥狀期HIV感染者職業(yè)及文化程度分布來看，108例均為農(nóng)民，其中88.9%的患者為初中以下文化程度。患者文化素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)收入較低，結(jié)合患者的主要感染途徑可看出，患者由于貧窮及相關(guān)知識(shí)貧乏，為提高生活水平而有償供血，進(jìn)而感染HIV。所以，提高當(dāng)?shù)厝嗣裆钏健⒔?jīng)濟(jì)收入及相關(guān)傳染病知識(shí)是防治有償供血及因有償途徑感染HIV的主要方法。
　　因此，提示將來尉氏縣的艾滋病防治重點(diǎn)不是血液傳播，重點(diǎn)應(yīng)放在性傳播及靜脈吸毒傳播。應(yīng)實(shí)施多部門合作，加強(qiáng)對高危人群的監(jiān)測，對廣大群眾及高危人群加強(qiáng)艾滋病知識(shí)的宣傳教育和行為干預(yù)，加強(qiáng)對販毒吸毒和賣淫嫖娼的打擊力度，都是下一步艾滋病預(yù)防與控制工作的重要組成部分。
　　從108例無癥狀期HIV感染者的臨床辨證情況來看，90%以上的患者以氣虛證為主或伴有其他兼證，可初步提示，中醫(yī)藥辨證治療無癥狀HIV感染者，應(yīng)以健脾益氣為主，應(yīng)用中藥實(shí)施干預(yù)，延緩無癥狀期HIV感染者進(jìn)入艾滋病期，降低HIV/AIDS患者的致殘率和死亡率。
　　從患者的免疫情況來看，其中31%的患者處在201~300/μL之間，這些患者未采取任何治療措施，但是患者無明顯的癥狀和體征，生存質(zhì)量良好，無各種機(jī)會(huì)性感染發(fā)生。提示無癥狀期HIV感染者進(jìn)入艾滋病期與患者免疫狀態(tài)的相關(guān)性，值得進(jìn)一步探索。無癥狀期HIV感染者進(jìn)入艾滋病期除了和患者的CD4計(jì)數(shù)多少有關(guān)，是否還有其他更重要的隱藏因素存在，對進(jìn)入艾滋病期有更重要的意義，有待艾滋病防治工作者進(jìn)一步研究，尤其是中醫(yī)藥工作者，可能是中醫(yī)藥治療艾滋病的一個(gè)新的切入點(diǎn)、新的契機(jī)。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
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　　（收稿日期：2011-03-14）