益消湯對30例老年2型糖尿病患者氣陰兩虛挾血瘀證CRP的影響

　　摘 要：目的：觀察老年2型糖尿病患者（氣陰兩虛挾血瘀證）采用益消湯治療前后CRP的變化，探討益消湯對CRP的影響。方法：將60例CRP升高的老年2型糖尿病患者隨機分為治療組與對照組，均為30例。2組均予糖尿病教育、飲食控制、運動療法、原有的常規治療及胰島素降糖治療，治療組在對照組的基礎上加用益消湯口服治療，療程均為14 d。結果：與治療前比較，2組患者治療后血清CRP水平下降（P<0.01），治療組較對照組下降更為明顯（P<0.01）。結論：益消湯對老年2型糖尿病患者（氣陰兩虛挾血瘀證）升高的CRP有降低的作用，抑制炎癥反應，值得臨床進一步研究。
　　關鍵詞：益消湯；老年2型糖尿病；氣陰兩虛挾血瘀證；C反應蛋白
　　中圖分類號：R255.4文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）05-0023-02
　　
　　在2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）的發病機制中，胰島素抵抗（Insulin resistance，IR）和胰島β細胞功能障礙是兩個重要環節。雖然其確切的發病機制尚未完全闡明，但越來越多的證據提示T2DM及其并發癥的發生同炎癥密切相關，而且抗炎治療可以改善T2DM 患者糖代謝異常、提高胰島素敏感性。中醫藥也逐漸顯示出其重要作用。益消湯為導師的經驗方，治療老年2型糖尿病（氣陰兩虛挾血瘀證）療效顯著。本研究采用本方觀察患者CRP指標的變化，旨在探討益消湯對此型患者的可能抗炎機制。
　　1 資料與方法
　　1.1 研究對象 納入標準：①西醫診斷標準參照中華醫學會糖尿病學會發布的《中國糖尿病防治指南》（2007年版）制定；②中醫診斷標準參照2002年國家藥品監督管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）中的《中藥新藥臨床研究指導原則》制定；③60歲≤年齡≤75歲；④符合西醫糖尿病診斷和中醫辨證為氣陰虛兩虛挾血瘀證患者；⑤已經固定使用胰島素降糖治療；⑥愿意接受觀察治療者。排除標準：①有急性并發癥者；②有急性或慢性感染性疾病者；③有慢性腎功能不全、肝功能不全及腫瘤患者；④有免疫性疾病者。
　　1.2 一般資料 觀察病例均為2008年2月~2010年5月云南省中醫醫院內分泌科住院的CRP升高的老年2型糖尿病患者60例，隨機分為2組。治療組30例，男16例，女14例，年齡61～75歲，平均年齡（68.60±5.53）歲；對照組30例，年齡60～75歲，平均年齡（68.37±5.63）歲。2組患者的年齡、性別無統計學差異（P>0.05），具有可比性。
　　1.3 治療方法 對照組入院后完成初次采血后，予糖尿病教育、飲食控制、運動療法、原有的常規治療及胰島素降糖治療，胰島素應由治療前的劑量開始根據血糖測定結果，每隔2~3天調整劑量1次，直到取得血糖的良好控制。治療組在對照組的基礎上加益消湯口服，處方：生黃芪30 g，太子參15 g，生地15 g，麥冬15 g，玉竹15 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，玉米須10 g，黃連5 g，當歸10 g，川芎10 g，赤芍15 g，葛根30 g，丹參15 g，地龍5 g，生甘草3 g。每日1劑，服3次。2組治療時間均為2周。
　　1.4 觀察指標 患者入院時及治療結束時各采集清晨空腹靜脈血1次，送檢CRP。CRP采用免疫比濁法測定，試劑盒購自日本積水。
　　1.5 統計學方法 選用SPSS17.0統計軟件。定量指標以均數±標準差（Ax-G ±s ）表示，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P<0.05具有顯著性差異，P<0.01具有極顯著性差異。
　　2 療效標準與治療結果
　　2.1 療效標準 參照2002年國家藥品監督管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）中的《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導原則》制定。顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；無效：中醫臨床癥狀、體征均無改善，甚或加重。
　　2.2 治療結果
　　2.2.1 2組臨床療效比較 治療組顯效7例，有效22例，無效1例，總有效率96.7%；對照組顯效2例，有效25例，無效3例，總有效率90.0%，2組綜合療效經秩和檢驗，有統計學意義（P<0.05）。
　　2.2.2 2組治療前后CRP比較 結果見表1。
　　3 討論
　　CRP是由肝臟產生的一種急性期反應蛋白，在正常人體含量甚微，急性炎癥階段可迅速升高，是臨床上最有效的炎癥標志物。近年來多項研究結果提示，體內CRP水平升高可能參與了IR 和胰島β細胞的損害。Freeman 等［1］和Hu 等［2］分別在“西蘇格蘭冠心病預防研究”和“護士健康研究”中提出，CRP是T2DM很強的獨立預測因素，是預測糖尿病心血管疾病的最好指標。它可通過介導黏附分子、化學趨化因子和巨噬細胞化學吸附蛋白1的高表達，吸引循環中巨噬細胞聚集于動脈壁而促進動脈粥樣硬化的形成。許多研究證實，中醫藥也能通過各炎癥環節發揮其治療作用。陸付耳等［3］報道黃連解毒湯能夠促進胰島素分泌、上調抗炎因子IL-10水平、下調T2DM大鼠炎癥因子和炎性標記物水平、改善IR。王霞［4］在2 型糖尿病早期降糖降壓基礎上，加用中藥六味地黃膠囊、銀杏葉片，有助于降低炎癥因子水平，抑制血管壁炎癥。李芳平［5］認為2型糖尿病下肢血管病變患者炎癥因子明顯升高，丹參能明顯減低炎癥因子。
　　益消湯其處方組成為：生黃芪、太子參、生地、麥冬、玉竹、女貞子、旱蓮草、玉米須、黃連、當歸、川芎、赤芍、葛根、丹參、地龍、生甘草等16味中藥。本方氣陰瘀全面兼顧，益氣養陰，活血化瘀為主；以清熱潤燥生津為輔，標本同治。本研究結果顯示，60例CRP升高的老年2型糖尿病患者，經過2周的治療后，CRP較治療前明顯下降（P<0.01），尤其是益消湯治療組療效明顯優于對照組，CRP指標得到進一步的下降（P<0.01）。
　　綜上所述，益消湯治療老年2型糖尿病（氣陰兩虛挾血瘀證）臨床療效顯著，并且可顯著抑制炎癥反應，降低CRP水平，其確切機制還有待進一步研究。
　　
　　參考文獻：
　　［1］Freeman D J，Norrie J，Caslake M J，et al.Creactive protein isan independent predictor of risk for the development of diabetes in the west of Scotland Cornory Prevention Study［J］.Diabetes，2002，51（5）：1596~1600.
　　［2］Hu F B，Meigs J B，Li T Y，et al.Inflammatory markers and risk of developing type 2 diabetes in women［J］.Diabetes，2004，53（3）：693~700.
　　［3］陸付耳，冷三華，屠慶年，等.黃連解毒湯與黃連素對2型糖尿病大鼠葡萄糖和脂質代謝影響的比較研究［J］.華中科技大學學報（醫學版），2002，31（6）：662~665.
　　［4］王霞.中藥對早期2型糖尿病炎癥因子影響的研究［J］.現代中西醫結合雜志，2007，（8）：16.
　　［5］李芳平.2型糖尿病下肢血管病變炎癥因子及丹參的干預作用［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2007，（8）：16.
　　（收稿日期：2011-01-0