固本理腎湯聯合纈沙坦治療慢性腎炎36例臨床觀察

　　關鍵詞：固本理腎湯；纈沙坦；慢性腎小球腎炎
　　中圖分類號：R692文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）05-0030-02
　　
　　慢性腎小球腎炎（Chronic glomerulonephritis，CGN）簡稱慢性腎炎，系指各種病因引起雙側腎小球彌漫性或局灶性炎癥性或非炎癥性改變［1］。是一種臨床上常見的免疫性疾病和腎科最常見疾病之一。本病臨床表現多樣化［2］，但大多數患者均有不同程度的高血壓和腎功能衰竭［3］以及血、尿蛋白的異常。發(fā)病常較隱匿，病因和病理類型較多，病情遷延，緩慢進展，且易于復發(fā)。預后較差。目前本病主要采用對癥處理、控制高血壓、激素和免疫抑制劑等加以治療，但總體臨床效果欠佳，還常并發(fā)一系列嚴重的并發(fā)癥，且在治療過程中常出現藥物的不良反應，嚴重危害人們生命健康。筆者于2007年4月~2010年9月采用固本理腎湯聯合纈沙坦治療本病36例，取得了滿意的效果，現報道如下。
　　
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 入選72例患者均為2007年4月~2010年9月宣威市中醫(yī)醫(yī)院門診或住院患者，隨機分為治療組和對照組各36例。治療組中男19例，女17例；年齡19~68歲，平均年齡（48.3±9.8）歲；病程7月~136月，平均（3.8±19）月；27例行腎穿刺活檢術：17例系膜增生性腎炎，5例膜性腎病，3例系膜毛細血管性腎炎，2例局灶性節(jié)段性腎小球硬化；合并蛋白尿33例，高血壓病21例，血尿32例，水腫30例。對照組中，男21例，女15例；年齡20~66歲，年齡（47.9±8.7）歲；病程5月~133月，平均（3.7±21）月；28例行腎穿刺活檢術：19例系膜增生性腎炎，4例膜性腎病，3例系膜毛細血管性腎炎，2例局灶性節(jié)段性腎小球硬化；合并蛋白尿34例，高血壓病23例，血尿31例，水腫33例。2組在性別、年齡、病程、病理分型、合并癥狀等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 納入標準 ①西醫(yī)診斷符合“原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及療效判定診斷標準座談會紀要 ”［4］相關標準；②中醫(yī)辨證屬于腎虛瘀熱型；③Scr<442 μmol／L；④年齡18~75歲；⑤預計生存期超過3個月；⑥排除其他繼發(fā)性腎病；⑦無心、肝、腦及造血系統(tǒng)等嚴重疾病。否認哺乳、妊娠期；⑧試驗前1個月未服用影響療效觀察的藥物。
　　1.3 治療方法 對照組予纈沙坦80 mg，口服，每日1次，4周為1個療程，連續(xù)服用3個療程。治療組在對照組治療的基礎上加用固本理腎湯（組成：附子9 g，桂枝6 g，杜仲30 g，補骨脂30 g，淫羊藿20 g，黃芪30 g，白術15 g，丹參30 g，川芎9 g，紅花9 g，地龍30 g，鬼箭羽15 g，澤瀉20 g，白花蛇舌草30 g，黃葵15 g，積雪草20 g，半枝蓮20 g，甘草6 g），水煎，每日1劑，早晚2次分服，療程同對照組。
　　同時，2組均予常規(guī)基礎治療，注意休息、控制飲食、限制蛋白攝入量、控制感染、糾正水、電解質、酸堿平衡失調等。
　　1.4 觀察指標 治療前后作血、尿、糞常規(guī)、肝功能、血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量、NK、T細胞亞群、IL-2、IL-6、IL-10、心電圖等檢查。
　　1.5 統(tǒng)計學方法 所有數據運用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用配對或組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Radit分析。
　　2 療效標準與治療結果
　　2.1 療效標準
　　2.1.1 近期療效 參照《中藥新藥治療慢性腎炎臨床研究指導原則》［5］。完全緩解：24 h尿蛋白定量<200 mg，和/或高倍鏡下紅細胞消失，腎功能正常；部分緩解：24 h尿蛋白定量減少≥50%，和/或高倍鏡下紅細胞≤3個，腎功能正常或基本正常（與基礎值相差<15%）；好轉：24 h尿蛋白定量減少≥25%，和/或高倍鏡下紅細胞≤5個，腎功能正常或有改善；無效：上述指標無改變或惡化。
　　2.1.2 中醫(yī)證候療效 參照中醫(yī)癥狀分級量化表［6］計分，治療前后各觀察記錄1次。顯效：療后分值較療前分值下降>70%；有效：療后分值較療前計分值下降30% ~70%；無效：療后分值無改變或較療前分值下降<30%。
　　2.2 治療結果
　　2.2.1 2組近期療效比較 見表1。
　　2.2.2 2組中醫(yī)證候療效比較 見表2。
　　2.2.3 2組治療前后血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量變化比較 見表3。
　　與本組治療前比較，# P<0.05；與對照組治療后比較，P<0.05
　　2.2.4 2組治療前后免疫指標變化比較 見表4。
　　2.2.5 2組不良反應比較 治療組發(fā)生1例頭痛，1例惡心；對照組發(fā)生5例頭痛，1例轉氨酶升高，2例干咳，1例抑郁，2例惡心，3例皮疹。治療組少于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　3 討論
　　CGN是我國很常見的腎科疾病之一，是導致終末期腎衰（ESRD）第1位病因［7］。現代醫(yī)學認為，本病的發(fā)病機理不盡相同，多數與自身免疫反應損害有關，主要是免疫復合物在腎小球形成或沉積，激活補體同時導致腎血循環(huán)障礙，使腎小球進一步損害而成。而疾病的發(fā)展則與免疫平衡有關［8］。其中，T細胞免疫功能紊亂與疾病的進展關系密切。在CGN患者體內，存在著明顯的T細胞免疫功能紊亂［9］，正常情況下，各T細胞亞群互相作用，保持平衡，維持人體正常的免疫機能，如果打破這種平衡，機體免疫功能就會遭到破壞，產生免疫紊亂，進而出現一系列病理變化而發(fā)生本病。
　　纈沙坦是繼氯沙坦后又一個非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥，在調節(jié)全身血壓，維持電解質體液平衡方面起關鍵作用。能阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)，降低蛋白尿和抑制腎小球硬化，保護腎臟，并且作為特異的ATI受體阻斷劑，具有獨立于降壓作用之外的腎保護作用［10］。是臨床上常用的治療CGN較為有效的藥物。
　　CGN在中醫(yī)學中屬“水腫”、“尿血”、“腰痛”等范疇。中醫(yī)認為本病起于腎氣虧虛，失于溫煦，日久導致肺、脾、腎皆虛，而以腎虛為本；正虛而外邪乘虛侵入，阻滯氣機；氣滯濕租，氣虛失化，則水濕停留；濕、氣膠結，則郁而化熱；氣滯血瘀，熱郁血澀，則瘀血內留。腎虛而水、瘀、熱互結，日久則發(fā)為本病。
　　固本理腎湯以附子、桂枝補腎助陽，溫化水濕；杜仲、補骨脂、淫羊藿補腎固本；黃芪、白術健脾升陽益氣；丹參、川芎、紅花活血化瘀；地龍、鬼箭羽活血通絡利水；澤瀉利水滲濕；白花蛇舌草、黃葵、積雪草、半枝蓮清熱解毒；甘草調和諸藥。全方共奏補腎固本、活血化瘀、清熱利水之功能。現代醫(yī)學研究證實，方中白花蛇舌草具有抗炎作用，能抑制毛細血管通透性，改善腎小球微循環(huán)［11］；黃芪能促進細胞代謝功能，改善機體對抗原的清除率，能促進受損的腎小球基底膜的恢復，以致蛋白尿的減少或消失［12］；丹參能改善和增加腎血流量，使腎小球和腎小管得到恢復、再生，消除炎癥及減少蛋白尿［13］；川芎能有效拮抗內皮素引起的腎血管收縮，抑制腎小球系膜細胞增值，抑制炎癥及免疫反應，減少尿蛋白［14］；黃葵具有具有抗炎、利尿、擴張血管、緩解血管痙攣、抗血小板聚集、減輕高凝狀態(tài)、降低全血黏度、清除氧自由基、對抗內皮素等作用［15］；地龍有抗凝，降低血黏度，抑制血栓形成的作用，還具有抗免疫作用［16］。
　　
　　本臨床觀察表明，固本理腎湯聯合纈沙坦能有效地治療慢性腎小球腎炎，改善和調節(jié)免疫功能，顯著地降低血肌酐、尿素氮、尿蛋白，且無明顯不良反應。
　　
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　　（收稿日期：2011-01-05）