加味土槐飲治療尋常型銀屑病72例

　　關(guān)鍵詞：加味土槐飲；銀屑病；中醫(yī)藥療法
　　中圖分類號(hào)：R275.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）05-0042-01
　　
　　銀屑病俗稱牛皮癬，是一種以紅斑、丘疹、斑塊、鱗屑為特點(diǎn)的常見(jiàn)病。易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的身心健康影響較大。西醫(yī)以維A酸類藥物治療為主，但副作用多，中醫(yī)藥從血辨治本病有一定的優(yōu)勢(shì)，筆者臨床運(yùn)用加味土槐飲治療尋常型銀屑病72例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料 72例尋常型銀屑病患者均為本院2008年1月~2010年10月門診確診的患者，男34例，女38例；年齡11歲~76歲，平均年齡32.6歲；病程1個(gè)月~40 a，平均4.6 a。臨床以反復(fù)發(fā)作的紅斑鱗屑性皮膚病，表皮過(guò)度增生和真皮慢性炎癥反應(yīng)為特征，以紅斑基底上履銀的鱗銀的色鱗屑，刮除鱗屑蠟樣光澤、薄膜現(xiàn)象，篩狀出血為診斷要點(diǎn)。分尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型、紅皮病型。除外有嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能異常者、近1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)糖皮質(zhì)激素、維A酸類藥物或免疫制劑治療者及妊娠或哺乳期婦女。
　　1.2 治療方法 采用加味土槐飲治療，基本方：土茯苓20 g，槐花20 g，紫草15 g，茜草15 g，大青葉30 g，板藍(lán)根30 g，丹參30 g，生地20 g，丹皮15 g，赤芍10 g，白鮮皮30 g，地膚子20 g，苦參15 g，刺蒺藜15 g。根據(jù)各期皮損情況調(diào)整藥劑量。加減：進(jìn)行期或點(diǎn)滴型加水牛角、黃連解毒湯；消退期加雞血藤；靜止期或皮疹暗紅者加三棱、莪術(shù)；苔膩或鱗屑粘著者加茵陳、六一散。水煎內(nèi)服，每2日1劑，外搽礬士林潤(rùn)膚安撫，每日2次。1個(gè)月為1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察皮損面積、顏色及鱗屑變化并復(fù)查肝腎功能。
　　2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)治療前后患者進(jìn)行PASI評(píng)分，根據(jù)PASI下降指數(shù)評(píng)估療效，同時(shí)觀察不良反應(yīng)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)^［1］痊愈：皮損消退≥95%；顯效：皮損消退60%~94%，有效：皮損消退30%~59%，無(wú)效為皮損消退<30%。
　　2.2 治療結(jié)果 痊愈28例（38.9%），顯效30例（41.7%），有效5例（6.9%），總有效率為87.5%。
　　2.3 不良反應(yīng) 16例服藥后大便次數(shù)增多，7例服藥后惡心欲嘔，6例食欲減退，均能忍受未終止治療。3個(gè)療程后復(fù)查肝腎功能未見(jiàn)異常。
　　3 討論
　　銀屑病屬中醫(yī)“白疕”“干癬” 范疇，是一種反復(fù)發(fā)作的紅斑鱗屑性皮膚病，以表皮過(guò)度增生和真皮慢性炎癥反應(yīng)為特征，以紅斑基底上覆銀白色鱗屑，刮除鱗屑見(jiàn)蠟樣光澤、薄膜現(xiàn)象、篩狀出血為診斷要點(diǎn)。分尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型、紅皮病型。其中尋常型銀屑病約占95%左右，按病情發(fā)展轉(zhuǎn)歸分進(jìn)行期、靜止期和退行期3期。進(jìn)行期紅斑色深紅，基底浸潤(rùn)明顯，新疹不斷出現(xiàn)，分布廣泛；穩(wěn)定期皮疹不擴(kuò)大也不縮小，以浸潤(rùn)斑為主；消退期皮疹呈周邊或中心消退，浸潤(rùn)減輕。各期之間皮損雖有側(cè)重，但互有間雜。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病由外感六淫，內(nèi)傷七情，飲食失節(jié)，沖任失調(diào)，氣血失常，臟腑失調(diào)及體質(zhì)稟賦不足等因素導(dǎo)致內(nèi)有蘊(yùn)熱，郁于血分，發(fā)于肌膚而見(jiàn)諸癥，秦萬(wàn)章^［2~3］在總結(jié)新血證論時(shí)認(rèn)為銀屑病以血為本，血熱為先，血瘀貫穿疾病全過(guò)程，各型銀屑病均可以從活血化瘀論治，皮損是中醫(yī)皮科辨證的基礎(chǔ)和依據(jù)，銀屑病浸潤(rùn)性紅斑是原發(fā)皮疹，鱗屑是附于紅斑的繼發(fā)皮損，所以對(duì)紅斑的辨證具有特異性^［1］，血熱是浸潤(rùn)性紅斑的決定因素，而浸潤(rùn)肥厚者，病邪深在而纏綿難愈，故濕邪郁阻也不容忽視，不能僅以鱗屑粘膩苔黃膩才屬濕熱。這一病機(jī)在臨床中也得到證實(shí)：未加清熱祛濕的土茯苓、白鮮皮、地膚子、苦參等藥時(shí)皮損消退慢，療效欠佳，加上該組藥后癥狀緩解快，能縮短療程。不論是進(jìn)行期或是靜止期退行期，紅斑浸潤(rùn)只是程度上的區(qū)別，既使在靜止期和消退期，只要浸潤(rùn)性紅斑存在，均應(yīng)堅(jiān)守涼血活血祛濕解毒大法，一鼓作氣直追窮寇，盡掃余毒方可收功。臨床見(jiàn)疾病好轉(zhuǎn)時(shí)仍有新疹出現(xiàn)就是血熱未盡之故。筆者運(yùn)用趙炳南老中醫(yī)土槐飲和涼血活血湯加減治療銀屑病即以此思路立法，紫草、茜草、丹參、生地、丹皮、赤芍、槐花涼血活血，連翹、大青葉、板藍(lán)根清解熱毒，土茯苓、白鮮皮、地膚子、苦參、刺蒺藜清熱利濕祛風(fēng)止癢。全方共奏涼血解毒，活血消斑，清熱利濕功效，臨床運(yùn)用時(shí)根據(jù)各期皮損特點(diǎn)，3組藥物劑量比重可靈活調(diào)整，謹(jǐn)守病機(jī)，又不悖辨證論治。若靜止期療效不顯時(shí)加三棱、莪術(shù)或加重丹參量，激惹調(diào)動(dòng)病邪再加之涼血祛濕解毒，可提高臨床療效。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
　　［1］陳凱，孫麗蘊(yùn).衷中參西論治銀屑病［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：21~80.
　　［2］秦萬(wàn)章.銀屑病血證與調(diào)血研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2008，7（1）：1~4.
　　［3］秦萬(wàn)章.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚病研究的過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)（二）［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2010，9（2）：69~70.
　　（收稿日期：2011-02-28）