定喘湯加味治療小兒支氣管哮喘50例

　　關(guān)鍵詞：定喘湯；支氣管哮喘；中醫(yī)藥療法
　　中圖分類號(hào)：R256.12文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）05-0043-01
　　
　　2005年5月～2008年5月，筆者采用定喘湯加蟬蛻蚯蚓煎劑治療小兒支氣管哮喘50例，并隨訪觀察，收效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 一般資料 100例均為本院門診及住院患者，臨床隨機(jī)分為2組。治療組50例，男30例，女20例；年齡<1歲3例，1～3歲20例，3～12歲27例；發(fā)熱>39 ℃ 8例，37.5 ℃～38.9 ℃ 32例，<37.5 ℃ 10例。對(duì)照組50例，男27例，女23例；年齡<1歲3例，1～３歲22例，3～12歲25例；發(fā)熱>39 ℃ 8例，37.5 ℃～38.9 ℃ 32例，<37.5 ℃ 10例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。
　　2 治療方法
　　2.1 治療組 予定喘湯加蟬蛻蚯蚓煎劑治療。基本方：白果12 g（去殼砸碎炒黃入藥），麻黃8 g，蘇子8 g，款冬花10 g，杏仁6 g，桑白皮10 g，黃芩8 g，法半夏8 g，甘草5 g，蟬蛻10 g（去足），蚯蚓10 g（烘干）。若發(fā)熱重加生石膏20 g；痰多加天竺黃5 g；便秘加制大黃4 g；便溏加炒白術(shù)6 g，茯苓6 g；每日1劑，以水500 mL，煎取13hz3zRPtOuz7Hftbe8sZeQk84iGNrrqP302xtLim7L8=00 mL，分2次服完，3歲以內(nèi)的小兒酌情減量，分次服藥。連服7 d為1個(gè)療程。服完1個(gè)療程停藥1 d，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。
　　2.2 對(duì)照組 采用抗生素及激素抗炎，佐用小兒止咳糖漿進(jìn)行治療，療程同上。
　　2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。顯效：咳喘癥狀消除，肺部聽診干濕啰音及哮鳴音消失，1年內(nèi)未再發(fā)生小兒支氣管哮喘；好轉(zhuǎn)：咳喘緩解，肺部干濕啰音顯著減少，發(fā)作次數(shù)減少、癥狀減輕；無效：咳喘仍頻繁發(fā)作，肺部聽診干濕啰音仍無好轉(zhuǎn)。
　　2.2 治療結(jié)果 見表1。
　　3 討論
　　小兒支氣管哮喘是由多種細(xì)胞，特別是肥大細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞參與的慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病^［1］。病因及發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，遺傳、免疫、感染和環(huán)境等多種因素共同影響小兒哮喘的發(fā)生和發(fā)展。有的專家學(xué)者認(rèn)為，感染和環(huán)境因素是決定過敏體質(zhì)個(gè)體是否發(fā)生小兒支氣管哮喘的關(guān)鍵因素；病毒感染及呼吸道支原體、衣原體等感染因素造成小兒呼吸道細(xì)胞組織的炎性變態(tài)反應(yīng)是造成小兒支氣管哮喘的主要因素^［2］。各種病毒、細(xì)胞、支原體等感染，造成支氣管炎性細(xì)胞變態(tài)反應(yīng)，分泌、釋放病理性物質(zhì)，反復(fù)刺激支氣管上皮細(xì)胞，造成惡性循環(huán)，加重局部炎癥反應(yīng)過程，活化嗜酸性細(xì)胞進(jìn)而引發(fā)小兒支氣管痙攣，加重病情，是形成小兒哮喘的主要病理因素^［3］。西醫(yī)目前常采用抗感染、激素及止咳平喘等綜合方法治療，但長(zhǎng)期療效及預(yù)后較差。
　　中醫(yī)認(rèn)為，小兒支氣管哮喘的發(fā)病是由內(nèi)外因素相互作用產(chǎn)生的，常因素體不足，痰濕內(nèi)盛，腠理不固，在外感和其它因素的作用下，觸動(dòng)素體伏痰，以致痰阻氣道，失于宣肅，肺氣上逆而發(fā)病。痰邪久伏，一觸即發(fā)，故反復(fù)發(fā)作不已。但又由于痼痰久留，蘊(yùn)而化熱，痰熱互結(jié)，久病成瘀，逐成頑疾。
　　定喘湯方出《攝生眾妙方》，功能宣肺平喘，清熱化痰。主治：風(fēng)寒外束，風(fēng)熱外襲，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，痰多氣急，咳嗽哮喘等病證。方中麻黃宣肺定喘；蘇子、杏仁、半夏化痰降逆；桑白皮、黃芩、款冬花清熱肅肺；甘草調(diào)和諸藥以緩急；白果不僅可定喘、平喘，且可斂肺，以防麻黃耗散肺氣。加入蟲類藥物蟬蛻、蚯蚓能解毒祛邪，有防過敏、防機(jī)體變態(tài)反應(yīng)的功用。諸藥合用確屬精當(dāng)。方中藥用麻黃，頗受醫(yī)家贊譽(yù)，費(fèi)伯雄^［4］說：“治痰先理氣，不為疏泄，則膠固不通，此定喘用麻黃之意也。”張秉成^［4］說：“夫肺為嬌臟，畏寒畏熱，其間毫發(fā)不容，其性亦以下行為順，上行為逆。若為風(fēng)寒外束，則肺氣壅閉，失其下行之令，久則郁熱內(nèi)生，于是肺中之津液郁而為痰，哮喘等疾，所由來也。然寒不去，則郁不開，郁不開則熱不解，熱不解則痰亦不能遽除，哮喘等疾，何由而止？”故必以麻黃、杏仁開肺疏邪，半夏、蘇子、白果化痰降濁，黃芩、桑白皮之苦寒，除郁熱而降肺，款冬、甘草之甘潤(rùn)，養(yǎng)肺燥而益金，數(shù)者相助為理，以成其功，宜乎哮喘痼疾，皆可愈也。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
　　［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸系統(tǒng)學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘定義，診斷、分級(jí)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（修正方案）［J］.中華呼吸雜志，1993：（16）：5～8.
　　［2］王茸，王洪，金伯，等.支氣管哮喘患兒血清IL-8，SIL2R水平變化及其意義［J］.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，1997，47（11）：183.
　　［3］趙莉，麥賢茅，擅衛(wèi)平，等.哮喘患兒IL-4，IL-12-IGE水平的初步研究［J］.臨床兒科雜志，2001，（1）：9.
　　［4］南京中醫(yī)學(xué)院.中醫(yī)方劑學(xué)講義［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1964.
　　（收稿日期：2011-02-28）