中風后痙攣性偏癱的針灸治療研究進展

　　關鍵詞：中風；痙攣性偏癱；針灸治療；綜述
　　中圖分類號：R245文獻標識碼：A
　　文章編號：1007-2349（2011）05-0070-04
　　
　　中風病是臨床常見病和多發病。隨著現代醫學的發展，中風病的診斷和搶救水平明顯提高，死亡率隨之降低，但其致殘率仍居高不下，約有80 %的患者遺留有不同程度的功能障礙，其中運動功能障礙發生率最高。中風偏癱后出現的肢體痙攣現象是中風后的常見臨床表現，發生痙攣時會引起相應的異常運動模式和（或）關節的僵硬畸形，嚴重阻礙患者偏癱肢體功能的恢復。改善患肢痙攣對提高偏癱肢體運動的能力有著很重要的意義。中風后痙攣性偏癱是影響中風患者肢體功能恢復，進而影響其生活質量的一個重要的不良因素。近年來針灸治療在緩解中風后肢體痙攣方面有良好的療效，現將近10年的相關文獻綜述如下。
　　1 毫針治療
　　婁必丹等^［1］采用陰側穴位行提插捻轉瀉法，強刺激；陽側穴行提插捻轉補法，中等刺激治療痙攣性癱瘓，取得了良好的療效。劉伍立等^［2］應用水溝、百會、風府、大椎等治療中風痙攣癱瘓，均取得了較好的療效。陳之罡^［3］在針刺對側陽經穴位曲池、外關、合谷的同時被動或主動伸展患肢肘關節，有效率為90.6%。盧佩斯等^［4］運用陰陽配合刺法治療腦卒中后痙攣性偏癱。
　　2 經筋刺法
　　岳增輝等^［5~6］認為中風后痙攣狀態表現為筋脈拘急，病位在筋，當屬十二筋脈的病候；以患側肢體關節附近肌腱兩側的壓痛點為主穴，以痛為腧，通過針刺直刺或斜刺進針，針尖直達骨膜，提插捻轉，得氣后順肌腱走向一前一后透刺并反復提插捻轉，針感強度以患者能忍受、關節不發生陣攣為度。采用Ashworth 肌張力評分及SIAS 積分等綜合評定，治療3個療程（每療程30 d），第1組治療24例患者痊愈6例，顯效14例，有效3例，總有效率為97.8%（對照陽明針刺組為87.5%）^［5］；第2組治療56例，痊愈14例，顯效32例，有效7例，總有效率為94.6%（對照陽明針刺組為87.5%）^［6］。2組均優于陽明針刺組（P<0.05），說明經筋刺法能較好地緩解痙攣狀態；并通過觀察腦脊液谷氨酸、γ-氨基丁酸含量，認為經筋刺法緩解痙攣狀態可能是通過降低腦脊液谷氨酸，升高γ-氨基丁酸含量而起作用。于學平等^［7~8］使用經筋刺法治療上肢痙攣，取患側穴魚際、大陵、通里、經渠、尺澤、曲澤。魚際穴直刺1 寸，刺入拇短屈肌腱中（手太陰經筋）；大陵穴稍向尺側直刺1 寸，刺入指深屈肌腱中（手厥陰經筋）；通里穴向尺側斜刺進針，深度約0.5寸，刺入尺側腕屈肌（手少陰經筋），經渠穴尺側旁開0.1寸，往橈動脈的尺側點向尺側斜刺進針，深度0.3寸，刺入橈側腕屈肌腱（手太陰經筋）；尺澤穴向尺側斜刺0.5寸，刺入肱二頭肌腱（手厥陰經筋）；曲澤穴向橈側斜刺約0.5寸，刺入肱二頭肌腱（手厥陰經筋），得氣后施捻轉瀉法。連續治療30天，以Ashworth 肌張力評分為主評定療效：顯效18例，好轉25例，總有效率為71.7 %，優于傳統的手陽明經穴組25%（P<0.05）。并通過觀察對肌電F 波影響認為經筋刺法通過降低脊髓前角細胞的興奮性，減弱牽張反射以緩解痙攣。盛國濱等^［9］選擇電針刺激經筋結點，并與臨床常用針刺方法進行對比。結果顯示經筋治療組的療效與常規針刺組的總有效率差異有統計學意義（P<0.01）。
　　3 針刺督脈與夾脊穴
　　《靈樞?經脈》指出督脈病變“實則脊強、拘急”。劉伍力等^［2］據此應用水溝、百會等治療中風痙攣癱瘓，獲得良好的療效；取督脈腧穴有調暢全身經脈氣血功能。夾脊穴位于脊柱兩旁，在經絡上與督脈關系密切，且易作用于脊神經根、脊髓。王子臣等^［10］采用深刺腰陽關，針深刺至患者下肢產生放電感，配合大腸俞和丘墟治療中風下肢痙攣，治療30 天后以Ashworth 肌張力評分觀察療效，其肌張力改善優于傳統針刺方法（P<0.05）。王子臣等^［11］采用上肢取大椎、至陽、身柱，下肢取命門、腰陽關，配合患肢穴位均用平補平瀉手法治療偏癱痙攣有良好療效。認為通過針刺的良性調整作用，降低脊髓節段反射機構的亢奮作用，有效地緩解肌張力增高、腱反射亢進。谷巍等^［12］用針刺頸椎及腰椎夾脊穴配合醒腦開竅法治療偏癱痙攣54例，治療45 天后觀察肌張力、肌力等，較治療前有顯著改善（P<0.05）。劉美榮等^［13］將60例腦卒中后痙攣性癱瘓的患者隨機分為2組，治療組30例，采用針刺夾脊穴治療；對照組30例，采用針刺陽明法治療，結果提示2組患者臨床療效差異有顯著性意義（P<0.05）。李新紅等^［14］將70例中風偏癱痙攣狀態患者隨機分成2組，治療組采用針刺夾脊穴，對照組采用常規針刺治療結果：治療組總有效率為88.6 %，對照組總有效率為65.7 %，2組比較差異有非常顯著性意義（P<0.01）。
　　4 特殊取穴
　　李勇等^［15］用針刺“甲角”穴（手指甲兩側角邊）治療中風偏癱上肢手指拘攣147例，治療27天后以手指拘攣程度觀察療效，顯效57例，好轉76例，有效7例，總有效率為95.3 %。“甲角”多為井穴之處，陰陽經交匯之所，陰陽經之氣交接于指端；針刺“甲角”穴，可補陽瀉陰，貫通陰陽，調和陰陽經之經氣從而收舒筋活絡之功效。 孫妍^［16］以針刺加涌泉放血療法治療中風后偏癱痙攣患者40例，總有效率為87.5 %。于秀梅^［17］采用交經繆刺法選取健側穴位及患側痙攣肌的拮抗肌側的經穴進行針刺治療腦血管后痙攣性癱瘓36例，取得較好療效。周煒等^［18］運用腹針治療腦血管病后痙攣性癱瘓30例，并與體針組30例作對照，結果腹針組療效優于體針組。陳莉^［19］運用抗痙攣針灸處方治療中樞性癱瘓。趙建國等^［20］在醒腦開竅法的基礎上，加選椎體交叉前后在體表的投影區即椎體區，在玉枕穴至天柱穴的連線上依次等距離直刺4針，總有效率為90%。樊玲等^［21］將患者隨機分為治療組17例予針刺近端拮抗肌群穴髀關、維道、居髎、曲泉、陰包、風市、足三里、陽陵泉、懸鐘和良姿位擺放；對照組17例予針刺傳統腧穴足陽明和足少陽經腧穴環跳、伏兔、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖和良姿位擺放，結果在下肢運動功能、平衡功能及日常生活能力方面治療組療效優于對照組，而痙攣的評定兩組比較無明顯差別。
　　5 電針療法
　　郭澤新等^［22］運用電針緩解中風偏癱痙攣狀態，治療組選穴以取痙攣優勢側腧穴為原則；對照組選穴以取痙攣劣勢側腧穴為原則，經治療后，治療組療效明顯高于對照組。米建平等^［23］運用陰經電針療法治療中風偏癱肢體肌張力增高，結果示肌張力降低總有效率為83.8%，療效顯著。潘秋蘭等^［24］對34例腦卒中偏癱伴有不同程度痙攣的患者采用較高頻度電針治療，結果發現此療法對于緩解痙攣狀態有較好的作用，并且能使患側肢體的肌力和活動能力在短期內有較大的改善。吳勇^［25］運用電針刺激神經干治療中風偏癱痙攣期，能明顯減少致殘率，并促進肢體功能恢復。郭小云^［26］采用電針配合穴位埋線治療中風后上肢偏癱肢體痙攣34例，療效滿意。吳敬等^［27］在運用“醒腦開竅針刺法”治療中風的基礎上，針對足內翻局部采用電針促通治療，經臨床對照研究，療效顯著。劉培強等^［28］應用電針結合康復療法對40例腦卒中患者（治療組）進行治療并與單純應用電針治療的32例患者（對照組）進行療效比較，結果治療組臨床治愈率（45 %）高于對照組（22%），差異有顯著性意義（P<0.05）。
　　
　　6 頭針療法
　　孫華等^［29］將120 例中風偏癱患者隨機分為3 組，頭針配合醒腦開竅組（33 例）、頭針配合傳統針刺組（60 例）、傳統針刺組（27 例），根據患者的神志、語言、肢體運動功能等進行綜合評分，觀察3 組臨床療效。結果頭針配合醒腦開竅法治療中風急性期、恢復期的療效與頭針配合傳統針刺法相似，優于單純傳統針刺法。王洪峰等^［30］采用頭針加恢刺療法治療缺血性中風痙攣性偏癱36 例，并與體針療法組30 例進行對比觀察，結果頭針組療效優于體針組。郜建衛等^［31］應用頭針加體針針刺治療腦卒中痙攣型偏癱患者60 例，取得良好療效。
　　7 針灸結合
　　劉傲霜^［32］以溫針灸陰經穴為主治療中風后關節痙攣，顯示溫針灸治療與毫針治療對中風后關節痙攣均有良好效果，且溫針灸組療效明顯優于毫針組。馬玲^［33］采用針刺合麥粒灸緩解中風偏癱肌痙攣，并設立常規頭針、體針取穴組為對照，結果治療組肌張力指標的改善優于對照組。敖金波等^［34］采用溫針灸治療80例腦卒中痙攣性偏癱患者，治療組上肢取尺澤、曲池、手三里、內關、合谷，下肢取環跳、風市、血海、陽陵泉、丘墟、太沖，于針尾固定一點燃的艾炷，每穴灸3壯，艾灸強度以患者能耐受為度，對照組取穴及針刺方法同治療組，結果治療15 d后2組上肢Ashwonh評分比較無顯著差異（P>0.05），治療30 d后2組Ashworth評分比較則有顯著差異（P<0.05），治療15 d、30 d后2組下肢Ashworth評分均有所下降，治療組與對照組相比差異均有統計學意義（P<0.05），治療15 d、30 d后治療組FRSl—Meyer運動功能評分，Barthel指數評分均明顯高于對照組（P<0.01）。
　　8 針罐結合
　　丁邦友等^［35］采用針罐結合治療中風偏癱關節攣縮，結果總有效率為100 %。倪衛民等^［36］運用刺絡拔罐法治療中風后上肢肌張力增高，結果刺絡拔罐組在治療后的肌張力較治療前顯著降低。
　　9 針藥并用
　　郭志玲^［37］采用針藥并舉治療中風痙攣癱瘓，治療組針刺與中藥辨證論治相結合，并配合肢體功能訓練。治療組總有效率為87 %，痊愈率及顯效率明顯。曾紅文^［38］將腦卒中肢體偏癱痙攣患者80例隨機分組，治療組和對照組各40例，治療組為組合針灸法：體針+ 脊背針，并用自擬益氣養陰解痙方藥綜合治療；對照組為單純常規針刺組，結果治療組療效優于對照組。
　　10 針刺配合康復
　　周光輝等^［39］在中風偏癱痙攣期，以選取拮抗肌一側穴位為主，并配合易化技術治療進行肢體功能鍛煉，結果針刺配合易化技術治療優于單純針刺療法。嚴偉等^［40］運用針灸配合康復訓練緩解中風偏癱痙攣，針刺治療取患肢痙攣肌附近穴位為主，康復訓練運用以控制痙攣的基礎訓練為主的神經促通術，療效確切。曾海輝等^［41］運用針刺結合康復訓練治療中風偏癱后肢體痙攣患者50 例，并與對照組單純康復訓練組（50 例）進行比較，結果治療組效果優于單純康復訓練。嚴偉等^［42］取患肢痙攣肌筋、腱附近穴位為主，選用肩內陵、天泉、肱中、尺澤、少海、列缺、合谷、大陵、髀關、伏兔、血海、足三里、陽陵泉、三陰交等穴位，采用深刺、透刺、合谷刺強刺激，長時間間隙動留針緩解痙攣，配合康復訓練取得療效優于單獨采用康復訓練對照組，2組治療后Ashworth 肌張力評分及運動功能評分比較有顯著性差異（P<0.05）。
　　11 針藥結合康復
　　趙敏等^［43］運用針藥結合康復訓練治療中風痙攣性偏癱，治療組采用針刺、中藥二法加康復訓練，結果治療組對上運動神經元損傷造成的痙攣有明確的治療效果。焦乃軍^［44］運用針藥結合康復療法治療中風痙攣性癱瘓，并與對照組單純康復訓練比較，結果治療組在痙攣程度改善上較之對照組效果好。
　　12 結語
　　針對中風偏癱的恢復過程，瑞典學者Brunnstrom 提出了著名的偏癱恢復六階段理論將此過程分為弛eU6L8fT839xZEaaz9jenMA==緩、痙攣、共同運動、部分分離運動，分離運動和正常六個階段^［45］，中風痙攣性癱瘓應屬于此六階段中的第Ⅲ、Ⅳ期及第Ⅴ期較早的階段。針灸是治療痙攣性癱瘓的有效療法，以中醫理論為依據選方配穴，在此基礎上，引用康復醫學理論，作為選穴的指導原則。在臨床中，針灸配合中藥、康復治療研究較多，療效較好，應用普遍。針刺、中藥的綜合使用具有舒筋緩急的作用，可以有效地減輕痙攣程度，對上運動神經元損傷造成的痙攣狀態有確切的治療效果。針灸康復療法在較好緩解痙攣的基礎上，為分離運動的出現提供物質條件，通過治療可以改善患者的臨床癥狀，因此針灸用于治療中風痙攣性癱瘓得到越來越多的臨床醫師及患者認可。
　　縱觀文獻，雖然中醫針灸治療痙攣性癱瘓狀態已顯示出其獨特的優勢，但從目前的臨床研究資料中可以發現針灸治療中風痙攣性癱瘓仍然沒有建立起系統、科學的療效評價體系，臨床報道中存在概念不清、評定療效標準不統一、沒有規范的病例納入和排除標準、有些沒有設立對照組或設立不規范無可比性等缺陷，影響了其療效的科學性。今后應在臨床研究中設立嚴格的納入、排除標準，參照現代康復學的常用評定標準來評定；規范統一的評定及療效標準等，使療效報道具有科學性。還應進一步探討中風痙攣性癱瘓的病因病機，并進行大樣本、多中心、隨機對照研究，充分發揮中醫藥的治療優勢，為提高中風患者的生存質量提供更有效的方法及循證醫學依據。
　　
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　　（收稿日期：2010-12-07）