厥脫的辨證施護

　　關鍵詞：中醫急癥；厥脫；辨證施護
　　中圖分類號：R255.9文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）05-0080-02
　　
　　《傷寒論》辨厥陰病脈證謂：“陰陽氣不相順接，便為厥，厥者，手足厥冷是也?！薄毒霸廊珪?雜證謨》：“厥逆之證，危證也。”徐靈胎在評《臨證醫案指南?脫》中：“脫之名，惟陽氣驟越，陰陽相離，汗出如珠，六脈垂絕，一時急迫之證，方名脫。”故厥脫之名包括厥逆及虛脫，是中醫中較為急危重的疾病。本科根據厥脫的辨證，分別予各分型實施護理，效果較佳，現總結如下。
　　1 診斷與分型
　　1.1 診斷 有外感、內傷、亡血或脫液的原因，如外感濕熱、溫熱、疫癘之邪，或七情勞累，真心痛、怔忡、心悸頻發，或大量亡血、暴吐、暴泄等；出現神情淡漠、但欲寐、煩躁不安、面色蒼白、發紺、四肢逆冷、汗出不止、氣息微弱或氣促息高等癥；脈沉細、脈微欲絕或不能及，血壓下降收縮壓小于80 mmHg，脈壓差小于20 mmHg，尿少每小時小于30 mL^［1］。具備以上幾條即可診斷為厥脫。
　　1.2 辨證分型^［1］
　　1.2.1 陽氣暴脫 體溫過低或不升，大汗淋漓，氣短息粗，舌淡，脈微細欲絕或不能及。
　　1.2.2 真陰耗竭 神恍驚悸，面色潮紅，口渴欲飲不解渴，尿少，舌光剝干枯無苔，脈虛數或結代。
　　1.2.3 邪毒熾盛 壯熱煩躁，口渴舌紅，苔黃燥，脈細而數。
　　1.2.4 氣陰兩虛 神疲倦怠，四肢欠溫或暖，口渴汗出，氣息微弱，舌苔薄，脈細數。
　　1.2.5 心氣不足 怔忡不安，汗出氣促，舌淡，脈細而促或結代。
　　1.2.6 氣滯血瘀 口唇青紫，皮膚瘀斑，舌暗紫，脈沉細而澀。
　　2 一般護理
　　2.1 病情觀察 對病情的觀察是搶救的關鍵，是幫助醫師制定搶救方案的依據。厥脫的病情觀察主要從以下幾方面進行。①神：“得神者昌，失神者亡”，神志是臟腑氣血盛衰外在的表現，病情危重者表現為神志昏迷，言語失倫，循衣摸床，目暗睛迷，瞳神呆滯者預后較差，神志清楚，語言清晰者預后較佳；②面色：面色是氣血直接在外的表現，面色紅潤者預后較好，面色蒼白、發紺、晦暗枯槁者，臟腑敗壞，胃氣已絕，預后不佳；③出汗、肢冷：汗為心之液，陽加于陰謂之汗，危重患者額部汗出如油，兼有四肢厥冷、氣喘脈微者，是久病精氣衰竭、陰陽離絕、虛陽上越、津隨陽泄的表現；陽氣衰微，陰陽離決，則四肢厥冷，隨著血壓的恢復，肢冷轉溫，如難糾正，預后較差；④氣息、脈象：氣粗息高為實證，氣粗斷續者為假實，氣促細微者為肺腎之氣欲絕，氣來短促，不足以息，為元氣大傷，陰陽離決之危證；脈象微弱，極細極軟，按之欲絕，若有若無，為陽氣衰微，無力鼓動，如若出現浮散無根，至數不齊，表示為正氣耗傷，臟腑之氣將絕，如若出現脈來急疾，一息七八至（140~160次/min），則為陽極陰竭，元氣將脫^［2］；⑤血壓：厥脫患者血壓一般為80/40 mmHg，有的監測不到，需注意觀察血壓的變化；⑥小便：24 h小便在500 mL以上者厥脫較易糾正，小于100 mL者較難糾正。
　　2.2 辨證施護
　　2.2.1 陽氣暴脫 將患者平臥于床，不要隨意搬動，立即準備急救，做好特護記錄，建立靜脈通路，持續給氧，密切觀察體溫、呼吸及脈象，注意保暖，在用藥過程中密切注意病情變化。可予大劑量參附注射液靜推，同時針刺人中、內關、涌泉等穴位，醒腦開竅，并灸關元、神闕等穴，回陽固脫。根據病情需要調整輸液速度，初期200~300 mL/h，血壓回升，脈象增強，補液速度逐漸減慢；如脈微絕者，血壓持續不升者，繼予補液，加大血管活性藥物劑量。大汗淋漓者，鼓勵喝水，保持皮膚干燥，及時更換衣物，防止受涼，預防肺部感染及并發癥。
　　2.2.2 真陰耗竭 保持病室空氣流通，煩躁者，穩定其情緒，使其精神內守，陽密陰固。密觀小便量，小于30 mL/h者為血容量不足，快速補充血容量，加快輸液速度，并配合生脈針靜滴，益氣養陰及獨參湯分服，神昏者胃管少量鼻飼，神志清楚多飲者，甘淡涼潤之品如水果蔬菜汁之類可與之，忌食辛辣發散之品。
　　2.2.3 邪毒熾盛 此證患者多壯熱煩躁，施護時應注意監測體溫波動，防止高熱驚厥，遵醫囑適時予以降溫處理。煩躁者，應限制其躁動，防止跌撲墜床。陽熱亢盛，邪熱深伏，陽氣郁遏，可予白虎湯清熱，里熱清，陽氣宣，則陰陽和肢厥自愈^［3］。熱必傷津，囑流質飲食并多飲水。予以清熱解毒，活血化瘀治劑血必凈注射液菌毒并治。
　　2.2.4 氣陰兩虛 保持病房的安靜、整潔，做好情志護理，解除其心理負擔，使其樹立信心。能進食者進食清淡、高熱量、富含營養、易消化的流質飲食，忌食油膩生冷及辛辣之品。密切觀察其神志、面色、氣息、脈象等，防止其發展成為真陰耗竭、陽氣暴脫之危證。
　　2.2.5 心氣不足 此患者怔忡不安，為心氣不足，心失所養，為心系疾病中之重癥。此患者需給予持續吸氧，保持病室安靜、空氣流通，減少閑雜人員滯留，給患者足夠的休息時間。密切關注患者心悸、出汗、胸悶及胸痛的癥狀，監測患者脈象，如心悸發作、脈結代時需監測心電圖，胸痛發作時囑其禁食，平時予清淡流質飲食，并予服生脈飲，補益心氣。在治療過程中盡量控制輸液速度，防止發展為心衰，陰陽暴脫之證。
　　2.2.6 氣滯血瘀 在護理中，口唇青紫明顯者，需持續有效的吸氧，注意觀察病情，觀察出汗、脈象、氣息的改變，詳細記錄；脈象微欲絕者，可擴充血容量；腹脹明顯者，可予腹部熱敷，進食需予消脹行氣之品；疼痛劇烈者，針刺內關、膻中等穴，持續捻針，緩解疼痛；湯劑予以活血行氣治法，活血化瘀行氣。
　　概而論之，厥脫為臨床危重癥，時刻威脅著患者生命，中醫辨證認識厥脫，其治療方活法圓，隨證治之，療效較佳，在辨證的基礎上施護，特點是對各個證型的護理具有針對性，對挽救患者的生命具有重要意義。
　　
　　參考文獻：
　　［1］中華人民共和國衛生部藥政司.中藥治療厥脫證的臨床研究指導原則［J］.中國醫藥學報，1989，4（1）：71~73.
　　［2］鄧鐵濤，郭振球.中醫診斷學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，1984：67~70.
　?。?］趙立軍，金東明.從休克談厥脫辨治［J］.吉林中醫藥，2008，28（11）：849~850.
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