艾滋病患者合并帶狀皰疹15例護(hù)理體會(huì)

　　關(guān)鍵詞：艾滋病；帶狀皰疹；護(hù)理
　　中圖分類號(hào)：R254.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）05-0083-02
　　
　　艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）的簡(jiǎn)稱，是由人免疫缺陷病毒（HIV）感染所引起的慢性傳染病^［1］。艾滋病患者因長(zhǎng)期發(fā)熱、消瘦，皮膚營(yíng)養(yǎng)較差，機(jī)體免疫力低下，容易發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染。其中帶狀皰疹的發(fā)病率較高，帶狀皰疹是由水痘——帶狀皰疹病毒感染引起的，以某一神經(jīng)及該神經(jīng)支配區(qū)域皮膚上群集皰疹和神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病，中醫(yī)稱為“纏腰火丹”^［2］。多在人體免疫力低下時(shí)發(fā)病，本科2005年1月以來(lái)，共收治15例艾滋病合并帶狀皰疹的患者，現(xiàn)將臨床特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
　　1 臨床資料
　　15例患者，艾滋病病毒抗體均為陽(yáng)性，12例為艾滋病患者，因局部皮膚疼痛伴皰疹入院。3例以帶狀皰疹入院，經(jīng)血清學(xué)檢測(cè)，HIV陽(yáng)性。 皮膚感染的特點(diǎn)表現(xiàn)以局部皮膚出現(xiàn)不同程度的疼痛，呈帶狀分布簇集成團(tuán)的黃綠豆大小水皰為主要特征，有的皰疹可融合成大皰，間有血皰，伴有感染的出現(xiàn)膿皰。患者全身不適，低熱，食欲下降，劇烈疼痛時(shí)坐臥不安。
　　2 護(hù)理
　　2.1 消毒隔離 隔離前向患者做好解釋工作，說(shuō)明隔離的目的、要求以及如何配合，使患者能夠自覺(jué)地進(jìn)行自我隔離和護(hù)理。盡可能將患者安排在單人房間，條件不具備時(shí)，床位應(yīng)安排在通風(fēng)處，室內(nèi)要溫暖，濕度要適宜。體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、止血帶供患者專用，生活用品均與其它患者分開(kāi)。當(dāng)患者接受輔助檢查或治療時(shí)護(hù)士應(yīng)事先通知輔助科室做好隔離和防護(hù)準(zhǔn)備。在接觸患者的分泌物、排泄物、血液、人體組織或粘膜時(shí)應(yīng)戴雙層乳膠手套。在進(jìn)行容易發(fā)生血液、體液噴濺的操作時(shí)（如采血、換藥）應(yīng)穿一次性圍裙、戴口罩及護(hù)目鏡。 注意自我防護(hù)，醫(yī)護(hù)人員做檢查操作時(shí)要小心，避免被用過(guò)的針頭、器械刺傷，避免破損的傷口直接感染，工作衣帽被血漬或分泌物污染后應(yīng)立即消毒、清洗再消毒。患者的排泄物、痰液、殘余剩飯倒入不透水的雙層密閉袋中，做好標(biāo)記后送出病房。標(biāo)本收集：收集患者的血、痰、尿、糞標(biāo)本時(shí)，一律要戴雙層乳膠手套，并注有明顯標(biāo)志，放置于堅(jiān)固的防漏容器內(nèi)，專人送至檢驗(yàn)科，并通知檢驗(yàn)科。污染物品及環(huán)境的處理：發(fā)生血液或體液溢濺，應(yīng)先戴上手套，用吸收性物品抹凈；再以含氯消毒抹布抹拭。大面積血液濺出或其中含有碎玻璃等尖銳物品，應(yīng)先用一次性毛巾/紙巾蓋住，然后用含氯10000 PPM的消毒液浸泡至少20 min。污染器械應(yīng)徹底清洗，然后煮沸或用含氯消毒液浸泡消毒。所有用過(guò)的注射器、輸液器、針頭不作分離，直接放入銳氣盒，換藥用過(guò)的紗布，棉簽放入密封醫(yī)用垃圾袋，一律焚燒處理。被血液或體液污染的衣物及被服用含氯消毒液浸泡30 min，再送洗衣房處理。患者出院后，房間、物品必須進(jìn)行終末消毒。
　　2.2 皮膚護(hù)理 艾滋病患者因長(zhǎng)期發(fā)熱、消瘦、皮膚營(yíng)養(yǎng)差、抵抗力下降，容易并發(fā)皮膚感染。故應(yīng)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，每日用溫水擦浴、勤換衣服，衣服寬松，質(zhì)地柔軟。剪短指甲，防止搔抓皮膚而出現(xiàn)擦傷，以防繼發(fā)感染。皰疹局部皮膚處理，采用：（1）暴露皮膚，用2%雙氧水沖洗，碘伏涂擦，用阿昔洛韋軟膏涂于皰疹部位，感染皰疹部位涂氯霉素針?biāo)刻鞊Q藥2次；（2）用無(wú)菌單層大紗布覆蓋糜爛處，以免引起再感染。經(jīng)過(guò)7天皮膚換藥處理，糜爛處干燥、結(jié)痂、脫屑，經(jīng)過(guò)抗感染、抗病毒中成藥等綜合治療，患者病情好轉(zhuǎn)。
　　2.3 對(duì)癥護(hù)理 發(fā)熱時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)的物理或藥物降溫，囑患者大量飲水，同時(shí)給予靜脈補(bǔ)液。定時(shí)觀察體溫變化。患者因長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素和化學(xué)制劑，常引起食欲不振、惡心、嘔吐，加之胃腸道感染引起腹瀉，故應(yīng)根據(jù)患者的口味和嗜好給予高熱量、高維生素和高蛋白質(zhì)飲食，注意保持口腔清潔，早晚用軟牙刷刷牙，飯后漱口，防止口腔感染。注意觀察大便性狀，保持肛周皮膚清潔。疼痛時(shí)，及時(shí)采取有效的止痛措施。
　　2.4 心理護(hù)理 當(dāng)患者得知病情后，有的患者恐懼死亡的來(lái)臨，有的患者擔(dān)心受到親朋好友以及同事的歧視，故情緒非常消沉，不愿與人交談，拒絕接受治療，甚至有輕生的念頭。作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者做好思想工作，采取不拋棄、不放棄、不歧視的策略，多關(guān)心體貼患者，主動(dòng)與患者聊天，熱情為患者解決實(shí)際問(wèn)題，使其積極配合各種治療。患者家屬的心理護(hù)理：當(dāng)家屬得知患者的病情后，情緒變得很低落，產(chǎn)生恐懼感，不敢與患者接觸，不敢接觸患者的物品等。這無(wú)形中給患者一種很大的精神打擊，使患者感到非常孤獨(dú)、寂寞，從而產(chǎn)生一種被家庭遺棄的感覺(jué)。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多以患者家屬溝通，宣教相關(guān)病情知識(shí)，使之正確認(rèn)識(shí)，主動(dòng)關(guān)心患者。醫(yī)護(hù)人員的心理護(hù)理：部分醫(yī)護(hù)人員得知患者是艾滋病，都不愿意靠近患者，不愿意與患者交談，做每一項(xiàng)操作總是推三推四，縮手縮腳，在患者面前竊竊私語(yǔ)，再加上“全副武裝”，如一次性圍裙、口罩、護(hù)目鏡、手套，讓患者有一種被排斥的感覺(jué)，有一種與眾不同感。作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該克服這種心理障礙，在沒(méi)有必要的情況下，盡可能不要戴口罩、護(hù)目鏡及圍裙，讓患者有一種親切感，同時(shí)向患者做好解釋戴一次性用品的必要性，以取得患者的理解和支持。
　　3 出院指導(dǎo)及健康教育
　　做好性病的宣傳教育工作，向患者介紹性傳播、性疾病及其預(yù)防知識(shí)等。將患者的病況告知患者的性伙伴，避免密切的性接觸。 勸告患者不要獻(xiàn)血或參與任何將使別人觸及他們血液的活動(dòng)（如共用注射針頭或剃刀）。鼓勵(lì)患者戒煙、戒毒。 告知患者醫(yī)院設(shè)有艾滋病防治小組，24 h值班，提供熱線電話咨詢，為艾滋病者及HIV感染者提供預(yù)防方案及診治指南。
　　4 小結(jié)
　　自上世紀(jì)80年代發(fā)現(xiàn)艾滋病以來(lái)，艾滋病已成為威脅人類最嚴(yán)重的傳染病，約90％HIV感染艾滋病（AIDS）患者可同時(shí)出現(xiàn)多種表現(xiàn)，相當(dāng)部分患者以皮膚損害為首發(fā)癥狀^［3］。因此以皮膚病變住院的患者，消毒隔離不可輕視，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好相應(yīng)檢測(cè)，采取有效的護(hù)理措施，使患者癥狀得到控制，提高生活質(zhì)量。同時(shí)做好個(gè)人防護(hù)，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，有效控制疾病的傳播。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
　　［1］吳光煜.傳染病護(hù)理學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：44~45.
　　［2］熊云新.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：377.
　　［3］戴志澄.艾滋病的流行狀況及預(yù)防［J］.中華護(hù)理雜志，2005，（7）：43.
　　（收稿日期：2010-12-23）