急救洗胃術(shù)后應(yīng)注重胃氣的護(hù)理

　　關(guān)鍵詞：洗胃術(shù)；胃氣；護(hù)理
　　中圖分類(lèi)號(hào)：R223文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）05-0085-02
　　
　　急救洗胃術(shù)是搶救經(jīng)口攝入急性中毒早期患者最有效的方法，是通過(guò)反復(fù)灌洗、抽吸、徹底排除胃內(nèi)毒物的重要措施。
　　1 洗胃術(shù)簡(jiǎn)介
　　臨床常用洗胃術(shù)有兩種方法^［1］，一種是口服催吐洗胃法，是患者自行口服洗胃液，通過(guò)壓舌板刺激引起反射性嘔吐，反復(fù)進(jìn)行直至吐出液澄清無(wú)味為止。該方法簡(jiǎn)便易行，適用于清醒合作非致命性非腐蝕性毒物中毒的患者。另一種是胃管洗胃法，是將胃管從口腔或鼻腔插入食管到達(dá)胃內(nèi)，先吸出毒物，再注入洗胃液，反復(fù)進(jìn)行，洗至抽出液澄清無(wú)味為止。
　　2 胃氣
　　胃氣是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)基本概念，胃氣理論源于《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)?平人氣象論》謂：“平人之常氣稟于胃。胃者，平人之常氣也。人無(wú)胃氣曰逆，逆者死。”《素問(wèn)?玉機(jī)真臟論》曰：“五腑者，皆秉氣于胃，胃者，五藏之本也。”說(shuō)明胃氣之盛衰有無(wú)，關(guān)系到人體生命活動(dòng)及生死存亡。中醫(yī)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，胃主受納，腐熟水谷，有如水磨，將水谷磨為食糜，下傳小腸分清泌濁，濁者系糟粕，下達(dá)大腸，經(jīng)大腸轉(zhuǎn)化排出體外，清者即為精微營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，由脾運(yùn)化轉(zhuǎn)輸五臟，遍布全身，化氣血精津，滋潤(rùn)濡養(yǎng)機(jī)體，是支持生命的重要物質(zhì)基礎(chǔ)和能量來(lái)源。
　　張景岳認(rèn)為：“夫胃氣關(guān)于人者，無(wú)所不至，即臟腑，聲色，脈侯，形體，無(wú)不皆有胃氣，若失，便是兇候。”《醫(yī)門(mén)法律》概括為：“胃氣強(qiáng)，則五臟俱盛；胃氣弱，則五臟俱衰。”葉天士《臨證指南醫(yī)案?不食》載：“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死，此百病之大綱也。故諸病若能食者，勢(shì)雖重而尚可挽救；無(wú)能食者，勢(shì)雖輕而必致延劇；此理亦人所易曉也。”李東恒《脾胃論?脾胃虛實(shí)傳變論》謂：“元?dú)庵渥悖杂善⑽钢畾鉄o(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)狻Ｈ粑笟狻T病之所由生也。”《中藏經(jīng)?論胃虛實(shí)寒熱生逆順脈癥之法》云：“胃者，人之根本也，胃氣壯，五臟六腑皆壯也。” “凡治病者，必須常顧胃氣。胃氣無(wú)損，諸可無(wú)慮。”這些文獻(xiàn)均強(qiáng)調(diào)了“人以胃氣為本”，并精辟地闡明了胃氣在人體生命活動(dòng)中的重要作用。
　　3 洗胃術(shù)中胃氣的保護(hù)護(hù)理
　　接受洗胃術(shù)的患者皆因經(jīng)口攝入毒物，毒物進(jìn)入胃內(nèi)對(duì)胃氣的損傷是毋庸置疑的，在洗胃中反復(fù)沖洗、嘔吐、過(guò)食生冷更加重胃氣的損傷；所以在洗胃術(shù)中應(yīng)盡量用溫度為37 ℃~38 ℃的溫水或等滲鹽水，每次量控制在300~500 mL，總量控制在10000~30000 mL，電動(dòng)洗胃壓力應(yīng)保持在100 mmHg，注意保暖，并嚴(yán)密觀察患者洗出液的量、色、質(zhì)及生命體征的變化，如出現(xiàn)腹痛、血性洗出液或休克等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止洗胃，配合醫(yī)生搶救處理。
　　4 洗胃術(shù)后胃氣的保護(hù)護(hù)理
　　洗胃術(shù)后的患者，多數(shù)有胃部燒灼隱痛、寒冷、不思飲食、食之無(wú)味等癥狀，這是胃氣受損的表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)所講的胃氣包括了整個(gè)消化道的功能，因此，洗胃術(shù)后胃氣的護(hù)理也就是讓消化道處于一個(gè)較好的狀態(tài)，發(fā)揮氣血之源、后天之本的作用，主要從以下幾方面進(jìn)行護(hù)理：
　　4.1 飲食護(hù)理 洗胃術(shù)后如有腹痛、洗出液為血性液體及休克等情況時(shí)應(yīng)暫禁食；一般無(wú)特殊情況的患者應(yīng)在術(shù)后1~2 h可進(jìn)食少量的溫開(kāi)水和少渣易消化的流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食生冷、多纖維、味濃烈的刺激性食物^［2］，如不能吸煙、飲酒、飲濃茶，進(jìn)食肥甘、辛辣、產(chǎn)氣的食物，進(jìn)食的溫度不能過(guò)燙或過(guò)涼。患者在胃氣受損后應(yīng)注意飲食的搭配。如有脾胃虛寒者，宜食生姜、胡椒等溫中散寒；脾胃虛弱者宜用紅棗、山藥、蓮子肉等輔助食療。胃陰不足者宜食百合、梨、藕、沙參、天冬、麥冬、蜜、牛奶等甘潤(rùn)生津之品。氣滯不和者用金橘、蘿卜、橘皮等。當(dāng)脾胃運(yùn)化功能較弱時(shí)，也不要強(qiáng)食，食之不運(yùn)，反損脾胃；在恢復(fù)期一定要仔細(xì)觀察病情，視脾胃功能恢復(fù)情況謹(jǐn)慎配食養(yǎng)病，病情緩解時(shí)，應(yīng)盡早恢復(fù)進(jìn)食，初期以米湯、果汁、藕粉等以保護(hù)胃氣。
　　4.2 藥療中胃氣的護(hù)理 在洗胃術(shù)后患者的治療中胃氣的保護(hù)十分重要，西藥以保護(hù)胃粘膜、解毒、抗炎及對(duì)癥為主；中藥在胃氣的保護(hù)方面有較大優(yōu)勢(shì)，可根據(jù)對(duì)患者的望、聞、問(wèn)、切，進(jìn)行辨證論治而施護(hù)。如患者不思飲食，口干咽燥，遵醫(yī)囑選用益胃湯，藥用沙參9 g，麥冬15 g，冰糖3 g，生地黃15 g，玉竹4 g，具有養(yǎng)陰益胃之用。如食少便溏、胸脘痞悶、嘔逆者遵醫(yī)囑選用四君子湯，藥用人參、白術(shù)、炙甘草、茯苓各6 g，有益氣健脾之用。如飲食不化、腸鳴腹瀉、四肢乏力者遵醫(yī)囑選用參苓散。如飲食少、體倦肢軟、便溏者遵醫(yī)囑選用補(bǔ)中益氣湯。如飲食無(wú)味、口苦舌干、食不消化、大便不調(diào)時(shí)遵醫(yī)囑選用升陽(yáng)益胃湯。以上方劑均為健脾益氣湯，臨床運(yùn)用中應(yīng)根據(jù)患者年齡調(diào)整劑量，在服用中應(yīng)詳細(xì)作好每次服用量、溫度的指導(dǎo)，在服用中應(yīng)密切觀察服藥后消化道的情況，如有不適應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生配合處理。
　　另外在胃氣的護(hù)理中，還可根據(jù)辨證選用穴位進(jìn)行針灸，常用穴位有脾俞、胃俞、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、不容、梁門(mén)、承滿(mǎn)、關(guān)門(mén)、陽(yáng)陵泉、期門(mén)、太沖、神闕等^［3］。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
　　［1］鄭修露.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.2版.北京：北京大學(xué)出版社，2005：306.
　　［2］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：201.
　　［3］劉革新.中醫(yī)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：134~160.
　　（收稿日期：2011-01-19）