梁兵主任醫師學術思想總結

　　關鍵詞：名醫經驗；學術思想；梁兵
　　中圖分類號：R22　文獻標識碼：A
　　文章編號：1007-2349(2011)01-0001-03
　　
　　梁兵主任醫師從醫40余年，治學嚴謹，博覽醫籍，博采眾長，通醫理、明方術、重整體、詳辨證、精用藥，療效好，經驗豐富。筆者有幸跟師學習，受益良多，現將導師學術思想初步整理概述如下。
　　
　　1、熟讀經典固根本，潛心臨床出真知
　　
　　導師認為：醫者仁術，性命相關。要很好地承擔起這項神圣使命，必須精究經典，博覽醫籍，精通醫理，夯實基礎，固其根本。中醫學是中華民族乃至世界人民的寶貴文化遺產，其以古代樸素的唯物主義和辨證法思想為指導，通過人們長期與疾病作斗爭的醫療實踐，不斷總結形成了中醫學理論體系。陰陽學說概括了宇宙間任何事物都包含著陰陽相互對立的兩個方面，各有其屬性，既對立又依存，彼此消長，相互轉化，處于恒動和相對平衡之中；五行學說則是用以說明物質間的相互關系，以此探討人與自然，臟腑生理，病理及其相互關系，指導醫療實踐，并最早產生了《黃帝內經》、《神農本草經》等經典。之后，漢代張仲景總結撰寫出《傷寒論》、《金匱要略》，明清葉天士的《溫熱論》、吳鞠通的《溫病條辨》和薛生白的《濕熱病篇》等名著，系統豐富和發展了中醫學，形成了以陰陽五行、臟腑經絡理論為基礎，以“四診”為方法，以“八綱辨證”為總綱，以“臟腑辨證、六經辨證、衛氣營血辨證和三焦辨證”為基本內容的辨證論治理論和天人合一、治病求本、治未病的中醫整體觀等兩大特色理論體系。中醫學術百家爭鳴，百花齊放，各學派、流派競技登場，爭奇斗艷，古典醫籍浩如煙海，燦爛生輝，這在世界上是絕無僅有的，所以毛澤東主席說：“中國醫藥學是一個偉大的寶庫，應當努力發掘，加以提高。”作為一個踐行中醫學的醫務工作者，應引以為豪。中醫理論博大精深，要學好它實非易事，必須刻苦學習。首先要打好基本功，具備讀譯古文的能力，熟讀精究經典，最重要的是四大經典及其他名著，精通醫理，融匯貫通，博覽醫籍，博采眾長，擴充知識，夯實基礎，堅固根本。其次是滔心臨床，有道“熟讀王叔和，不如臨證多”，是告誡臨床的重要性，就是要精心實踐，善于應用，善于總結，要把理性的東西變為自身經驗，成為真知卓見，有所發揮，有所創新，這樣才能做到得心應手，真正掌握。
　　
　　2、脾主運化司后天，調治諸疾需顧脾
　　
　　腎為先天，脾司后天，脾胃需。腎陽溫煦才能發揮健運功能，然腎精之充盈需靠脾運化水谷精氣以滋養。兩者相互滋生，相互促進，維持人體的生長發育和抵御疾病、促進康復之功能。胃主受納，脾主運化，脾氣健運則將水谷精微上輸心肺，借助宗氣以布散營養周身，內而臟腑，外至腠理，無處不到。脾喜燥惡濕，以升為順，胃喜潤惡燥，以降為和，二者燥濕相濟，升降相因，相互協調以維持食物的消化吸收，供機體利用和能量儲備，為諸氣之所依，生命活動之所系，故稱脾為后天之本。《內經》云：“人無胃氣曰逆，逆者死”。名醫李東垣明確提出：“內傷脾胃，百病由生”。這些均強調了脾胃的重要性。病有脾胃自患，也有他病及脾，因此，導師認為診治疾病時不要忘記脾，要時時注意顧護脾胃，舒展氣機，暢達內外，調和陰陽。治療用藥不要顧此失彼，傷及脾胃，如攻下太過、寒涼太過、燥熱太過、滋潤壅滯、峻逐破瘀等，均可傷及脾胃。脾胃自病時顯然重在治療脾胃，因證施治。他病及脾時，在治療他病的同時兼顧調理脾胃，如益氣健脾、或和胃化濁等，使脾胃健運，氣機暢達，對于祛除邪氣、促進康復意義重大。
　　
　　3、生命活動氣體現，留人治病急固氣
　　
　　中醫學認為：氣是構成人體和維持人體生命活動的基本物質。一言其是構成物質之一，包括先天之精和后天之精，是生命活動依賴的物質基礎；而更重要的則是指臟腑組織及其他器官的功能活動，是以氣的活動形式體現的，具備各種功能，包括神志、意識、思維，如五臟之氣、元氣、宗氣、營氣、衛氣。更直觀一點，如呼吸之氣，生命活動的具體體現，氣動則生，氣停則亡。它是腎氣、心氣、肺氣協調活動，且與其他臟氣緊密配合，形成完整的動態生命體系。生命活動的強弱與先天之精、后天之精的盈虧和臟器功能盛衰直接相關，其抗病機能也與氣緊密相關。《內經》云：“精氣奪則虛”。“正氣存內，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，由此可見，氣虛是患病的內在因素，外因(邪氣)通過內因起作用。人體氣虛，神倦乏力，呈現一種衰弱病態，此時極易遭受外邪入侵，導致嚴重疾病。正虛邪入形成正邪博弈之勢，治療當扶正與祛邪兼施，要權衡輕重緩急、主次先后，此言之易而行之難，不潛心臨床、認真探究則難于把握。一般正勝邪去則病愈，正衰邪盛則病重。在病情危重之時，正氣欲脫，危在旦夕，這時急當補氣固脫，或補氣固本為主，祛邪治病相伴，稱為留人治病，如大出血，失血亡陽，緊急施以固氣攝血，補氣回陽，或許能轉危為安。只知祛邪，不知留人，氣絕后談何治病?導師對中風昏迷，肢體癱瘓或抽搐，汗出，大小便自遺等內閉外脫危重患者，有的是經西醫搶救數日，效不顯，家屬要求自動出院的；有的是未經住院搶救的，既無氧氣吸入，又無支持療法，處于危脫之中，患者家屬總是心中不了，轉求中醫施救。對此，醫者講明病情之后，取得家屬理解，解除施治的后顧之憂，即可輕裝上陣。導師的救治思路是固氣留人治病，重用人參、黃芪補氣，在此基礎上針對病因病機用藥，或平肝熄風，活血化瘀，或通腑瀉熱，化痰開竅，因證施治，總使補氣不助邪，驅邪不脫氣，達到留人治病。以此施治，多人轉危為安，傳為佳話。實踐觀察顯示：補氣治療尤如吸氧加支持療法，能延長患者存活時間，一旦停止補氣，則會較快死亡。導師曾治一哮喘伴呼吸衰竭患者，患者因西醫針藥無法接受，病情反而加重，垂危之下中醫施救，處方以生脈散加黃芪、川貝母、炙蔞殼、炙桑白皮、炙地龍、丹參、黃芩，服藥后轉危為安。由上可見，中醫藥對危急重癥的施救，是行之有效的，關鍵在于把握時機，善于實踐，善于總結。
　　
　　4、瘀血阻滯痛不寧，活血祛瘀勿遲疑
　　
　　血屬陰，來源于水谷精微物質，如《靈樞·決氣篇》所云：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”。其在心的主導下，運行于脈道中，為全身各部運去營養物質以滋養和維持生機。血液在脈道中運行是靠氣來推動的，靠心氣直接推動，其實應該說是靠五臟之氣聯動推進；心主血脈，肺主氣朝百脈，脾主運化，肝主疏泄，腎間動氣元陽蒸騰，形成有機網絡聯動推進。若臟氣虛，推動乏力，可出現血行緩慢。若臟氣氣機壅滯，氣滯則血亦滯，稍久則會形成血液瘀阻，不通則痛，故瘀血證會出現疼痛、腫塊、出血、肌膚甲錯、舌紫暗或瘀斑等主要證侯特征。其中疼痛最常見，使人坐臥不寧，痛處固定，多呈刺痛，拒按，或作寒熱，經久不愈，有云“怪病多瘀”、“久病必瘀”。綜合病因、病機、證侯及舌脈瘀血表現即可診斷為瘀血證，擬活血祛瘀法治療是行之有效的，宜當速決，不可遲疑。這里需要對不同癥情出現的瘀血證擬定符合實情的祛瘀法，如氣虛血滯的，宜補氣活血并施：氣滯血瘀的，宜行氣活血祛瘀，此屬實證，與氣機郁滯相關，以行氣、疏氣為主，佐以活血祛瘀，氣行血行。對于瘀血痹阻，久病成瘀，必當重劑活血化瘀，桃紅、紅花、三棱、莪術、大黃、水蛭、土鱉蟲、全蝎等均可選用。瘀血偏寒當溫通活血，偏熱宜清熱活血。既有瘀血又存在出血，當活血止血并施，且多以活血為主；如胃潰瘍出血、產后出血、跌打損傷、腫瘤出血等，瘀血不去則血不歸經，活血祛瘀乃澄源塞流治本之法。
　　
　　5、中醫宏觀顯獨特，西醫微觀領潮流
　　
　　整體觀和辨證論治是中醫學理論的兩大特征，也是優勢之所在。中醫學認為，自然界千奇百怪，但所有事物都遵循一定規律演變，它們相互依存，相互制約，相對平衡，和諧共存，和諧發展。人類生活在自然界，靠自然界提供生存的必要條件，如水、空氣、陽光、食物等，自然界處于不斷運動變化之中，而人體的各種機能活動也不斷適應自然界之變化。人類依賴自然界，且能主動改造自然環境，但仍然要受大自然的制約。自然界有五行，人體生有五臟，臟腑間相互滋生，相互促進，而又相互制約，協調平衡，形成聯動整體。人與自然和諧，人與社會和諧，構成完整體系，這是常態。若不和諧，人則會出現不同的生理、病理變化。因此，診治疾病必須審視自然環境和社會因素對人體疾病的影響，以及人體自身臟腑與疾病的關系，進而采取綜合立法治療及康復、養生、治未病等，這就是中醫的整體觀。
　　中醫學核心理論的另一特征是辨證論治。辨證和論治是診治疾病過程中相互聯系不可分割的兩個部分；辨證是治療的前提和依據，論治效果又是檢驗辨證正確與否的標準。只有辨證準確，論治方法恰當，就是說病因、病機、證型及治法貫穿一致，才能達到預期最佳效果。癥是病的外在表現，病是對疾病發生、發展、預后轉歸及其規律性的綜合概括，而證則是疾病某一發展階段中的病因、病機、病位、疾病性質、正邪雙方力量對比等方面的概括，是通過四診檢查方法所得資料綜合分析判斷實現的，是對疾病本質的認定。中醫既辨證又辨病，辨病是基礎，辨證更深化，一病有多證，一證現多病，故有“同病異治”、“異病同治”之理。因地、因時、因人制宜及中藥四氣五味，寒熱溫涼四性的應用，這些都極大地豐富和展示了辨證論治的內涵。
　　西醫學是自16世紀后西方現代工業逐步形成，憑借大工業化提供的先進工具，對人體從解剖、生理、病理、實驗、檢查等方面進行深入研究和總結，形成了完整的現代醫學理論體系和治療手段。當今醫技檢查更現代，探索更微觀，體現醫療和現代高科技的緊密結合，始終突出前沿，發展日新月異，引領時代潮流。
　　中醫和西醫都是以人為本的自然科學，由于發生、發展在不同的社會基礎上，二者從形式到內容形成了完全不同的學術體系，中醫擇重宏觀認識，西醫偏重微觀探究；中醫注重整體，西醫偏重局部；中醫偏重機體反應觀，西醫則偏重于病原致病觀；中醫黑箱推論，西醫剖開直視；中醫檢查簡單模糊，西醫檢查現代，數字、圖像顯示；中醫辨證論治，西醫對癥處理等等，老師認為兩者各具特色，各有所長，具有明顯的互補性。中西醫應相互學習，取長補短，充分發揮自身優勢，調整完善理論體系，創新擴展治療手段，更好地造福于全人類，這對中醫來說，更為重要，更為緊迫。時至今日，將中醫學術體系推向現代化已是當務之急，是一項豐碑式的系統工程，艱巨而神圣，期待著中醫巨星賢能，凝聚眾智，轉變思維，突破禁固，揚中醫之精華，展現代之風彩，用現代科學語言表達中醫理論，緊跟時代潮流，筑就新偉業，實現新騰