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中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征30例臨床觀察

2011-12-29 00:00:00李曉紅
云南中醫(yī)中藥雜志 2011年1期


  摘要:目的:觀察自擬補腎活血湯聯(lián)合西藥治療腎虛夾瘀型多囊卵巢綜合征(PCDS)的臨床療效。方法:將60例患者隨機分為2組,對照組30例予達英35(炔雌醇環(huán)丙孕酮)片,鹽酸二甲雙胍片治療;治療組30例在對照組治療的基礎(chǔ)上加用自擬補腎活血湯治療。2組均以3個月為1個療程。結(jié)果:治療后治療組在臨床療效、性激素水平、卵巢體積、受孕率、月經(jīng)情況方面與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.<01)。結(jié)論:在西藥治療的基礎(chǔ)上加用自擬補腎活血湯治療PCOS,可明顯改善內(nèi)分泌紊亂,重建月經(jīng)和排卵周期,提高妊娠率,療效優(yōu)于單純西藥療法。
  關(guān)鍵詞:多囊卵巢綜合征;中西醫(yī)結(jié)合療法;補腎活血湯;腎虛夾瘀型
  中圖分類號:R271.14 文獻標識碼:B
  文章編號:1007-2349(2011)01-0012-03
  
  多囊卵巢綜合征(Policy ovarian syndrome,PCOS)是婦科內(nèi)分泌臨床中常見的疾病,是由于月經(jīng)調(diào)節(jié)機制失調(diào)而產(chǎn)生的,以閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大為臨床特征的綜合癥候群。該病以持續(xù)性無排卵,雄激素增高,LH/FSH比值增高、胰島素抵抗等為其重要特征。多始發(fā)于青春期前后,好發(fā)于20-30歲之間,育齡期發(fā)病率為5%-10%,占無排卵性不孕患者的30%-60%。本病當屬中醫(yī)閉經(jīng),不孕,崩漏,癓瘕等范疇。目前西醫(yī)多采用激素治療或腹腔鏡下對多囊卵泡用電凝或激光技術(shù)穿刺打孔、卵巢契形切除等手術(shù)治療,單純西醫(yī)治療流產(chǎn)率高、排卵率及妊娠率低,且會引起卵巢過度刺激癥(OHSS)等,故不易被患者接受。筆者運用自擬補腎活血湯聯(lián)合西藥治療PCOS30例取得較好療效,現(xiàn)報道如下。
  
  1、臨床資料
  
  1.1診斷標準西醫(yī)診斷標準參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》制定:①月經(jīng)異常(月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、功血)、不孕、多毛和肥胖等;②婦科檢查一側(cè)或雙側(cè)卵巢增大,或雖無增大但堅韌感;③B超顯示一側(cè)多個卵泡數(shù)≥10個、直徑≤8mm,間質(zhì)部回聲增強,呈多囊性改變,卵巢體積增大2~3倍;④基礎(chǔ)體溫(BBT)連續(xù)3個月單相;⑤空腹血糖>5.9mmol/L;⑥基礎(chǔ)胰島素>20μg/mL;⑦放免測定:黃體生成素(LH)值偏高,卵泡刺激素(FSH)值偏低或正常,LH/FSH>2。以上①、②、③、⑤、⑥項中有1-2項加上④、⑦項為陽性均可確診。
  中醫(yī)辨證分型根據(jù)1994年中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定:腎虛夾瘀型:月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或崩漏,經(jīng)色紫暗,有血塊,經(jīng)行腹痛,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,舌質(zhì)暗有瘀點,脈澀。
  1.2納入及排除標準納入標準:①年齡20-40歲;②符合中西醫(yī)診斷標準;③符合中醫(yī)辨證標準。
  排除標準:①下丘腦閉經(jīng):皮質(zhì)醇增高癥、腎上腺皮質(zhì)增生癥、特發(fā)性多毛癥、分泌雌激素腫瘤、服用外源性雄激素引起的持續(xù)無排卵;②因先天性生殖器官發(fā)育畸形和器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的月經(jīng)異常;③未按本方法用藥和聯(lián)系中斷以及其他因素而影響療效判定者。
  1.3一般資料60例病例來自2006年1月-2008年12月的本院婦科門診患者。均符合PCOS的診斷標準。年齡22-39歲,病程6個月-5a。隨機分成治療組和對照組各30例,治療組平均年齡(25.7±3.03)歲;平均病程(2.14±3.12)a。對照組平均年齡(24.52±4.16)歲;平均病程(2.36±2.53)a。2組患者在年齡、病程、臨床情況等方面,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
  
  2、方 法
  
  2.1治療方法(1)對照組:口服西藥達英35(炔雌醇環(huán)丙孕酮)片(德國ScheringgmbH&Co,Produktion.KG,國藥準字:J20040104)自月經(jīng)周期第4 d起服藥,每次1片,每日1次,連用21d;鹽酸二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司,國藥準字:H20023370)每次500mg,每日2次。(2)治療組:在對照用藥基礎(chǔ)上,口服自擬補腎活血湯(組成:女貞子15g,旱蓮草15g,熟地15g,知母10g,龜板15g,菟絲子15g,淫羊藿15g,補骨脂15g,當歸10g,丹參10g,白芍15g,石菖蒲10g,虎杖10g,皂角刺15g,夏枯草15g)。肝經(jīng)郁熱型加柴胡15g,郁金10g。以黃岡永安醫(yī)療器械有限公司SC20/3+1組合型煎藥機煎取汁150m1,早晚各1次口服。自月經(jīng)周期第4d起服藥,每天1劑,連服20d。
  2組療程均為3個月。適量運動,控制飲食。2個療程后統(tǒng)計療效。隨訪1a。
  2.2觀察指標及方法(1)觀察項目:患者的癥狀,月經(jīng)改變,治療期間自測基礎(chǔ)體溫;圍排卵期系列B超;觀察患者治療前后血清卵泡早期(月經(jīng)第2-3d采血)LH、FSH、LH/FSH比值、T值變化等。(2)標本采集及檢測方法:所有患者均于晨8點空腹12h后采靜脈血4mL。3000r/min(KDC-40低速離心機)離心15

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