中醫辨證論治配合西藥治療帶狀皰疹30例療效觀察

　　摘要：目的：觀察中醫辨證論治配合西藥治療帶狀皰疹的療效。方法：將60例患者隨機分為2組，觀察組在中醫辨證論治基礎上，配合西醫治療。對照組采用單純常規西醫治療。比較2組在療程結束后的近期療效及疼痛恢復情況。結果：觀察組與對照組比較差異有顯著性意義(P＜0.01)。結論：中醫辨證論治配合西藥治療帶狀皰疹的療效優于單純常規西醫西藥治療。
　　關鍵詞：辨證論治；帶狀皰疹；療效
　　中圖分類號：R752.1　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349(201])01-0021-02
　　
　　帶狀皰疹，中醫又名“纏腰火丹”“蛇丹”，是皮膚科較常見的多發病，臨床帶狀皰疹后遺神經痛治療十分棘手，筆者采用中醫辨證論治結合常規西醫西藥治療帶狀皰疹30例，療效滿意，現報道如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　本院2004年5月-2008年5月收治60例帶狀皰疹患者，全部病例均符合《臨床皮膚病學》診斷標準。其中男33例，女27例；輕度疼痛18例，中度疼痛22例，重度疼痛20例；受侵犯神經：三叉神經12例，頸、臂叢神經17例，肋間神經15例，腰骶神經21例，沒有同時侵犯2種神經的病例。將患者隨機分為2組，2組所選病例在治療例數、性別、年齡、發病時間及受累神經上差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。
　　排除病例：病程超過1周以上始來診者，不規律自行服用抗病毒藥物及其他中成藥者，對阿昔洛韋過敏者，嚴重心、肝、腎疾患或全身衰竭者，腫瘤患者，自身免疫性疾病患者，應用皮質類固醇激素或免疫抑制劑者，妊娠及哺乳期婦女。
　　　2、治療方法
　　
　　2.1對照組常規西醫治療；阿昔洛韋0.5g加入5％葡萄糖溶液或生理鹽水250mL中靜滴，每天1次；維生素BJ片20mg，口服，Tid；甲鈷胺片500mg，口服，Tid；芬必得，0.3g口服，Bid；噴昔洛韋乳膏10g外用。4周后統計療效。
　　2.2觀察組在對照組的常規西醫治療基礎上，配合中醫辨證論治。4周后統計療效。
　　2.2.1肝膽濕熱型癥見起紅赤皰疹，皰壁緊張，紅灼痛如針刺，后結干痂，可伴有口苦咽干，渴喜熱飲，煩躁易怒，大便瘀結，舌尖紅，苔黃或燥，脈弦數。治宜清肝泄熱，方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10g，炒柴胡15g，黃芩15g，車前子30g，川木通12g，炒梔子12g，生蒲黃15g，五靈脂15g，蜈蚣2條。
　　2.2.2氣虛血瘀型癥見年老體衰，皰疹消退后，仍劇痛不止，可伴有全身乏力，局部刺痛，舌質淡，或瘀點，苔薄白，脈緩。治宜益氣活血，散瘀通絡止痛，方用補陽還五湯加減：黃芪60g，當歸lOg，桃仁15g，紅花6g，赤芍30g，川芎15g，全蝎10g，蜈蚣2條。
　　2.2.3脾虛濕盛型癥見起黃白水皰或大皰，皰壁松馳易于穿破，滲水糜爛或見化膿，重者壞死結黑痂，可伴食欲不振，腹脹便溏，舌質淡胖，苔黃膩，脈濡緩。治宜健脾利濕清熱，方用藿樸夏苓湯加減：藿香15g，厚樸15g，杏仁15g，生薏苡仁30g，白蔻仁15g，法夏15g，川木通12g，滑石18g，淡竹葉10g，澤瀉15g，蜈蚣2條。
　　2.2.4引經藥根據所患部位不同加引經藥，皮損發于頭面、眼角者，加白芷、石決明等；發于頸部者加牛蒡子、野菊花；皮損發于上肢者加桑枝、姜黃等；皮損發于胸腹者加川楝子、香附等；皮損發于下肢者常加黃柏、牛膝等。
　　
　　3、觀察指標與統計學方法
　　
　　針對皮損恢復情況及疼痛進行綜合觀察。治療結束后對疼痛的近期療效和預后2個指標進行評價。組間比較采用X²檢驗。
　　
　　4、療效標準與治療結果
　　
　　4.1療效標準治愈：疼痛全部消退，水泡完全結痂或脫落；顯著改善：皮疹消退50％-80％，疼痛較治療前明顯好轉；改善：疼痛改善，皮疹消退30％-50％；無效：疼痛無改變，皮疹消退30％以下。在4周以內疼痛消退為痊愈，4周后仍有明顯疼痛者為好轉。預后判斷以是否發生帶狀皰疹后遺神經痛為判斷標準，以4個月為限，4個月以上仍有局部持續性疼痛者為有后遺神經痛，否則為無后遺神經痛。
　　4.2治療結果
　　4.2.12組后遺神經痛比較觀察組30例中有后遺神經痛者6例，占20％；對照組30例中有后遺神經痛者16例，占53.3％。2組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。
　　4.2.22組臨床療效比較見表1。
　　
　　5、討　論
　　
　　中醫認為帶狀皰疹的發生與情志內傷、氣郁化火，氣虛血瘀，脾虛濕盛有關，故臨床分型論治。肝經濕熱型以疏肝清熱、止痛為大法，方以龍膽瀉肝湯加減：方中龍膽草為君，專瀉肝經實火；黃芩、山梔清熱燥濕、導熱下行；澤瀉、木通、車前子清熱利濕，使濕熱經小便而解；蒲黃、五靈脂活血化瘀止痛；柴胡疏肝引經；全方有清熱利濕，化瘀止痛之效，用之得當，療效確切。更妙在蜈蚣，能通經入絡。又祛風鎮靜止痛，使肝火清，熱毒解，疼痛止，帶狀皰疹故能速愈，并減少后遺神經痛發生。“久病必虛、久病必瘀”，病久氣虛血瘀，氣滯血瘀，則宜益氣活血，年老體弱患者遺留頑固的神經痛癥狀，病程持久，疼痛劇烈，甚則徹夜難眠。其緣于正氣虛弱，正不勝邪，又因經絡阻塞，“不通則痛”，病程遷延所致。多施以益氣活血，散瘀通絡止痛之品使經絡疏通，氣血流暢，疼痛得止。常以補陽還五湯加減治療，以生黃芪為君藥，用量60g，取其大補脾胃之元氣，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正，益氣而能托毒外出，能推動血運，配合當歸、川芎、桃仁、赤芍等活血化瘀，酌加全蝎、蜈蚣，能通經入絡，又祛風鎮靜止痛。脾失健運，濕邪內生，蘊濕化熱，濕熱內蘊，外溢皮膚而生，治宜利濕清熱，方用藿樸夏苓湯加減，方中：藿香、厚樸解表化濕和中、散結除滿；杏仁宣利上焦肺氣，氣化則濕亦化；生薏苡仁滲利濕熱而健脾；白蔻仁芳香化濕，行氣寬中；川木通、滑石、淡竹葉甘寒淡滲、增強清熱利濕之功，諸藥合用，清熱除濕、止痛。
　　帶狀皰疹后遺神經痛，年齡越大疼痛越重，嚴重影響患者的生活質量。這已成為本病最大難題。抑制病毒繁殖及提高細胞免疫是治療本病的關鍵。阿昔洛韋是目前治療本病的首選西藥，它能選擇性地抑制和滅活DNA多聚酶，阻斷DNA合成，有較強的抗水痘一帶狀皰疹病毒作用，分子鎊小，在組織內分布廣泛，用于治療帶狀皰疹已被證明有較好療效，但對神經痛的改善效果不甚理想，需綜合應用其它藥物。文獻記載，益氣養陰、活贏化瘀類中藥有調節機體免疫功能之作用，有助于受病神經的修復，防治帶狀皰疹神經痛的發生。輔以營養神經的維生素B片，甲鈷胺片，進一步促進受損神經的恢復。筆者近幾年臨床觀察表明，應用傳統醫學辨證論治配合常規西藥綜合治療帶狀皰疹，的確療效顯著，且在縮短病程、減輕疼痛、預防后遺神經痛方面具有良好效果。
　　
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