補中益氣湯加味治療崩漏88例

　　關鍵詞：崩漏；中醫藥療法；補中益氣湯
　　中圖分類號：R271.12　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2011)01-0032-01
　　
　　崩漏是婦女不規則的子宮出血，即《諸病源候論》所說：“血非時而下，淋漓不斷，而成漏下”，“忽然崩下，謂之崩中”。這種表現符合現代醫學之無排卵型功能性子宮出血。根據臨床觀察，崩與漏在病勢上雖有輕重緩急之分，但在發病過程中，二者又可以相互轉化，“由崩而漏者，系崩證之延久，氣_吡耗傷，必致成漏；由漏而崩者，為病證之加劇，病勢日進，亦能致崩?！备捎诔鲅恐畷r多時少，常無固定，因此，崩之與漏不易截然分開，所以在臨床上是統稱崩漏。多年來筆者以補中益氣湯加味治療崩漏收到了較好療效，現報道如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　本組病例均為2008年11月-2009年12月就診本院中醫門診崩漏患者。共88例，年齡最小者11歲，最大者53歲，平均年齡32歲；就診時出血時間15-35d者63例，35d以上者25例。中醫辨證為氣血虧虛：經血非時而至，崩中繼而淋漓，血色淡而質薄，氣短神疲，面色咣白，或面浮，手足不溫，或食欲不佳，舌質淡，脈弱或沉弱。
　　
　　2、治療方法
　　
　　所有病例均采用《脾胃論》中補中益氣湯加味治療，處方：炙黃芪40g，炙甘草10g，吉林紅參10g，炒白術12g，當歸10g。陳皮6g，升麻6g，柴胡6g，菟絲子15g，枸杞20g，炒地榆30g，炒茜草20g，荊芥炭10g，蒲黃炭10g(包煎)。每日1劑，水煎，分早晚2次服。7d為1個療程。
　　
　　3、療效標準與治療結果
　　
　　3.1療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。顯效：治療后陰道出血7d內停止或經量較前減少2/3以上；有效：治療后出血14d內停止或經量較前減少1/3以上；無效：治療15d以上經量仍未減少。
　　3.2治療結果88例中顯效62例，有效21例，無效5例，總有效率為94.31％。
　　
　　4、典型病例
　　
　　馬某，女，14歲，學生，于2009年8月28日初診。主訴：自13歲月經初潮后，每月月經周期18-20d，經期較長(持續8-10d)，近3個月以來月經第1-2d經量特多，服宮血寧膠囊未效；現血色淡而質薄，氣短神疲，面浮，食欲不佳，舌質淡、脈弱。診斷：崩漏(氣不攝血型)。治則：補氣攝血，養血調經；處方：炙黃芪40g，炙甘草10g，吉林紅參10g，炒白術12g，當歸10g。陳皮6g，升麻6g，柴胡6g，菟絲子15g，枸杞20g，炒地榆30g，荊芥炭10g，蒲黃炭10g(包煎)。水煎分早、晚2次服，8月29日二診，藥后經量減少2/3但未止，納食不香，上方加砂仁6g(后下)，建曲10g，炒麥芽10g，連服2劑，9月1日三診，經血已止，面浮尚存，鞏固療效改用歸脾丸分早、晚各服1粒，連服7日。
　　
　　5、討　論
　　
　　崩漏是婦科常見病，亦是疑難重癥。發病人群比較廣泛，其中又以青春期和更年期婦女為多見；本病相當于西醫之功能性子宮出血，但也可見于婦科部分腫瘤和炎癥以及血液系統性疾病等所致的出血。
　　正常婦女的月經周期受下丘腦、垂體、卵巢生殖內分泌的調節，若精神過度緊張，環境和氣候變化、營養不良或代謝紊亂均可導致月經失調，教科書中把崩漏分為血熱、腎虛、脾虛、血瘀4型，但在本地所就診的崩漏患者以氣虛血虧證多見，發病與肝脾腎功能受損有關；青春期崩漏以腎氣未充為多，更年期崩漏以腎精不足為主；肝脾腎功能失調導致沖任損傷不能制約經血而妄行，其病之本在腎。根據“急則治其標，緩則治其本”的原則，出血期當以塞流澄源為主，故筆者臨證遣方常以炒茜草、炒地榆、荊芥炭、蒲黃炭，止血塞流治其標；以吉林紅參、炙黃芪、炙甘草、炒白術，健脾益氣攝血治其本；升麻、柴胡升陽止血，當歸活血，陳皮理氣通絡促排卵，茜草、蒲黃與炭類藥相伍止贏而無留瘀之弊；菟絲子、枸杞補腎益精。臨床資料研究證明，補腎中藥可以通過調控腎一天癸一沖任胞宮生殖軸從而達到調節卵巢內分泌的功能，使卵泡發育并排卵，從根本上治療崩漏。脾為后天之本，氣血生化之源，先天之精只有在后天脾氣的不斷充養下才能源泉不絕滋養臟腑，固攝精血。又脾主統血，血液只有在脾氣的統攝下才能循經而不妄行。故筆者在臨證每遇氣不攝血(脾虛)型的崩漏者皆投以補中益氣湯加昧予以治療，常獲良效，本方是寓澀流、澄源、復舊于一身，容標本兼治于一體。
　　
　　參考文獻：
　　[1]中華人民共和國衛生部，中藥新藥臨床研究指導原則[M]，北京：中醫藥科技出版社，2002；243
　　[2]朱楣光，功能失調性子宮出血的病理和處理[J]，中國實用婦科與產科雜志，2001，17(4)：2