自擬鯪鯉治痹方治療骨性關節炎56例

　　關鍵詞：鯪鯉；骨性關節炎；骨痹
　　中圖分類號：R255.6　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2011)01-0040-01
　　
　　骨性關節炎(Osteoarthritis，OA)是一種以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節病。骨性關節炎屬中醫學“骨痹”范疇。筆者自擬鯪鯉治痹方治療該病56例，取得了滿意效果，現報道如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　1.1一般資料筆者自2006年1月-2010年2月治療骨性關節炎56例，其中左膝關節2l例，右膝關節26例，雙膝關節8例，右髖關節1例；男25例，女31例；病程7個月-18a，平均5.9a；年齡42-83歲，平均57.3歲；膝關節腫大16例，伴關節畸形3例。
　　1.2診斷標準參照1995年美國風濕協會修定的各項關節炎的診斷標準。
　　1.2.1膝關節骨關節炎診斷標準①數月前大多數時間有膝痛；②骨贅形成；③關節液檢查符合骨關節炎；④年齡＞40歲；⑤晨僵時間＜30min；⑥有骨摩擦音。滿足①＋②條或①＋③＋⑤＋⑥條，或①＋④＋⑤＋⑥條者即可診斷。
　　1.2.2髖關節骨關節炎診斷標準①數月前大多數日有髖痛；②血沉＜20mm/h；③X線片有骨贅形成；④X線片髖關節間隙狹窄；滿足①＋②＋③條或①＋②＋④條，或①＋③＋④條者即可診斷。
　　
　　2、治療方法
　　
　　采用內服自擬鯪鯉治痹方治療，藥物組成：穿山甲(另包吞服)5g，小白花蛇(另包吞服)4g，土鱉蟲8g，地龍10g，桃仁10g，紅花10g，徐長卿12g，絲瓜絡10g，白芥子10g，五加皮10g，雞血藤膏12g。隨癥加減：疼痛明顯加乳香、沒藥等活血止痛；腫脹明顯加木瓜、牛膝、防己等散寒通絡消腫；血虛明顯加當歸、川芎、白芍等活血補血；腰膝酸軟無力加續斷、杜仲、棗皮、山藥等強筋壯骨；水煎服，每日1劑，分3次服，其中甲珠、小白花蛇研粉，用藥湯吞服。10d為1個療程，服用4個療程后統計療效。
　　
　　3、療效標準與治療結果
　　
　　3.1療效標準根據《中醫病證診斷療效標準》中骨痹的療效標準制定。治愈：臨床癥狀消失，活動功能恢復正常，實驗室檢查正常；好轉：關節疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉；無效：關節疼痛及腫脹無變化。
　　3.2治療結果56例中治愈32例，占57.1％；好轉21例，占37.5％；無效3例，占5.4％。總有效率為94.6％。
　　
　　4、典型病例
　　
　　柴某，女，58歲，于2006年1月3日初診。自訴1997年跌傷右膝關節，腫脹疼痛，經內服、外敷中西藥病情好轉，其后每遇勞累，天氣變化等多有發作，發時內服雙氯芬酸鈉，吲哚美辛等好轉。半年前無明顯誘因而關節疼痛又發作，腫痛，活動不便，行走時有喀嚓聲。查血沉、抗O，風濕、類風濕因子無異常。X線攝片示右膝關節脛骨邊緣唇樣改變，內側有小骨刺，關節間隙變窄。經西醫注射玻璃酸鈉治療1個療程，加內服中西藥治療好轉。1周前發作并加劇，徹夜疼痛不休，晨起活動困難，關節腫脹明顯，行走時有彈響聲。診斷為骨性關節炎，給中藥鯪鯉治痹方加減；組成：穿山甲(另包吞服)5g，小白花蛇(另包吞服)4g，土鱉蟲8g，地龍10g，桃仁10g，紅花10g，徐長卿12g，絲瓜絡10g，白芥子10g，五加皮10g，雞血藤膏15g，乳香6g，沒藥6g，木瓜10g，防己10g。10劑，水煎，每日1劑，分3次服。二診膝關節腫脹明顯消除，疼痛減輕，夜間能寐，晨起仍難活動，功能尚差。前方減木瓜、防己，10劑。3診關節已無腫脹，疼痛明顯減輕，但活動尚不能完全自如，早晨活動稍不便。原方加杜仲、棗皮，續斷10劑。4年多來隨訪，功能完全恢復，雖偶有疼痛，但休息，熱敷后即能自行緩解。
　　
　　5、討　論
　　
　　骨性關節炎屬于中醫學“骨痹”范疇，《素問·長刺節論》：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。究其病因，實為中老年人肝腎已虛，氣血不足，或勞傷筋骨，肝腎自傷，寒邪濕氣乘虛客于骨髓，發而為痹。各種痹證遷延日久，正虛邪戀，瘀阻于絡，津凝為痰，痰瘀痹阻，發為骨痹。由此觀之，本病雖為本虛標實之候，但痰瘀痹阻關節是發病關鍵，治療當急則治其標，宜祛瘀化痰，搜風通絡為治。為此，筆者自擬鯪鯉治痹方主之，穿山甲又名鯪鯉，《醫學衷中參西錄》云：“穿山甲，味淡性平，氣腥而竄，其走竄之性，無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經絡，透達關竅，凡血凝血聚為病，皆能開之。”因其能透達關竅，搜風通絡，開一切血凝血聚之患，是為君藥。桃仁、紅花、土鱉蟲、地龍、雞血藤膏養血活血，化瘀通絡。小白花蛇有較強的祛風通絡作用，前人云其能“透骨搜風”可治風濕痹痛，筋脈拘攣。徐長卿能祛風止痛，鎮痛作用十分突出。五加皮既能祛風濕，又能補腎強筋骨。絲瓜絡、白芥子溫經散寒，除痰散結。諸藥合用，具有祛瘀化痰，搜風通絡，除濕止痛之效，故用之治療骨性關節炎能起到較理想的療效。
　　
　　參考文獻：
　　[1]ZY/T001.1-001.9-94，中醫病證診斷療效標準[