加味四君子湯治療慢性胃炎80例臨床觀察

　　關鍵詞：慢性胃炎；加味四君子湯；療效
　　中圖分類號：R256.33　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2011)01-0041-02
　　
　　慢性胃炎是由各種原因引起的胃粘膜慢性炎癥，是消化道的一種常見病，多發病。纖維胃鏡對本病的診斷提供了可靠的依據，但由于該病具有虛實夾雜，寒熱交錯，氣血同病的病理特點，為此筆者從其病理特點出發，以虛實兼顧，寒熱并用，氣血同調為組方法則，自擬加味四君子湯對80例慢性胃炎進行治療，并取得了較好的療效。現將臨床觀察結果報道如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　1.1一般情況本組男55例，女25例；年齡最大72歲，最小26歲，平均46.3歲；病程最長30a，最短6個月，平均6.2a。
　　1.2臨床表現胃脘疼痛，脹滿噯氣，嘈雜泛酸，惡心嘔吐，上腹灼熱，口干口苦，面色萎黃，神疲乏力，納呆食少，便秘或便溏，舌質淡紅或暗紅，舌苔薄黃或黃膩，脈弦細或細弱。
　　1.3診斷標準本組80例均經纖維胃鏡檢查，采用中華醫學會消化病學分會2000年井崗山會議標準。其中慢性淺表性胃炎36例，慢性萎縮性胃炎23例，特殊類型胃炎21例。
　　
　　2、治療方法
　　
　　以自擬加味四君子湯為基礎方，隨癥加減治療。加味四君子湯：太子參20g，白術12g，茯苓15g，川黃連5g，吳茱萸5g，蒲公英15g，波蔻10g，桃仁12g，紅花6g，白芍12g，枳殼12g，木香6g，延胡索12g，甘草6g。隨癥加減：有腸化或不典型增生者加三棱15g，莪術15g，白花蛇舌草20g，便溏加焦山楂15g，噯氣頻作加蘇梗15g。服法：每日1劑，口服2次，1個月為1個療程，一般1個療程后作胃鏡復查。
　　
　　3、療效標準與治療結果
　　
　　3.1療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》制定。顯效：臨床癥狀消失或基本消失，胃鏡復查：胃粘膜充血，水腫，糜爛消失；有效：臨床癥狀明顯減輕，胃粘膜充血，水腫，糜爛明顯減輕；無效：臨床癥狀及胃黏膜充血、水腫、糜爛無明顯變化。
　　3.2治療結果顯效40例，有效32例，無效8例，總有效率為90％。
　　
　　4、討　論
　　
　　慢性胃炎屬中醫“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇。現代醫學認為慢性胃炎是由于幽門螺桿菌感染，飲食和環境因素，自身免疫因素及其它因素等，多因素單獨或協同作用而引起的胃黏膜慢性炎癥。祖國醫學認為本病的形成主要是由于飲食不節，情志不遂，勞倦過度而發病。臨床癥狀以胃脘脹滿、疼痛、灼熱、口干、嘈雜、暖氣、納呆、疲乏為主要表現，脈象以弦、細為主，舌象以舌質淡紅或暗紅，舌苔薄黃或黃膩居多。中醫辨證多屬虛實夾雜，寒熱錯雜，氣血同病。實非一證一型可辨，一方一法可施。因此治療必須在“治中焦如衡，非平不安”的原則下，采用虛實兼顧，寒熱并用，氣血同調的組方原則，方能適應病情，提高臨床療效。
　　《內經》云：“邪之所湊，其氣必虛”，“正氣存內，邪不可干。”病邪犯胃，胃失和降，運化失司，升降失常，清濁相干，日久腑病及臟，脾胃必虛。經臨床觀察慢性胃炎患者都不同程度存在著脾胃虛弱的表現。因此加味四君子湯中用太子參，白術，茯苓益氣健脾，這些藥物具有提高機體免疫功能，增加網狀內皮細胞的吞噬力，提高淋巴細胞轉化率的作用，故而能增強胃黏膜屏障作用，防止病邪的侵襲。川黃連、蒲公英通過清熱解毒作用來抑制和殺滅幽門螺旋桿菌，清除胃粘膜受損的內環境。芍藥與甘草配伍運用，根據中醫酸甘化陰的理論，能促使胃液分泌，幫助消化，增進食欲。另據藥物研究證明白芍與甘草相配能緩解平滑肌痙攣，延胡索能顯著提高痛閥，并能使肌肉松馳而有解痙作用，三藥合用，自能增強止痛功能。而枳殼，木香則是通過理氣導滯作用來調節胃腸道的運動節律，增強胃腸蠕動，提高胃的張力，促進胃的排空，有助于食物的消化吸收。筆者在治療慢性胃炎時注重活血化瘀的藥物的運用，因為根據中醫“久病必瘀”的觀點，再參照l臨床表現及胃鏡下胃黏膜色澤紫暗，或出現瘀斑均提示該病必有瘀血的存在，而血瘀又必然導致胃黏膜缺血缺氧，所以方中用桃仁，紅花活血化瘀，改善胃黏膜的血液循環，增加胃黏膜的血供，促使炎性病灶的消退，促進胃黏膜細胞再生和損傷組織的修復。
　　加味四君子湯在祖國醫學整體觀念指導下，從慢性胃炎的病理特點出發，確立以益氣健脾，清膽和胃，活血化瘀，理氣止痛為治療法則，全方虛實兼顧，寒熱并用，氣血同調，用藥流通舒暢，輕靈活潑。補中有通，靜中有動，補而不滯，溫而不燥，寒而不凝，剛柔相濟。從而達到提高人體免疫能力，增強胃粘膜屏障作用，抑制和殺滅幽門螺旋桿菌，促進胃腸蠕動，改善胃內血供，促使炎性病灶消退和受損粘膜的修復，是治療慢性胃炎較為理想的方藥。
　　
　　參考文獻：
　　[1]中華醫學會消化病學分會，全國慢性胃炎研討會共識意見[J]，中華消化雜志，2000，20(s)：199-201
　　[2]ZYl/T001.1-001.9-94，中醫病證診斷療效標準[