手法配合鮮草藥外敷治療腰椎間盤(pán)突出癥128例

　　關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)突出癥；手法；鮮草藥外敷
　　中圖分類(lèi)號(hào)：R274.34　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349(2011)01-0049-01
　　
　　近年來(lái)，筆者采用手法治療和鮮草藥熱敷治療腰椎間盤(pán)突出癥128例，取得滿(mǎn)意療效，總結(jié)報(bào)道如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　1.1一般資料本組128例，男96例，女32例；年齡最大52歲，最小26歲；病程最長(zhǎng)3a，最短2d。
　　1.2診斷依據(jù)參照《中國(guó)整脊學(xué)》診斷依據(jù)：(1)腰痛合并下肢放射性竄痛，或腰僵，下肢放射性麻痹、疼痛，或雙下肢麻痹、疼痛。有典型的腦脊液沖擊征；(2)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性或弱陽(yáng)性；(3)X線(xiàn)片有某一個(gè)椎間隙變窄，椎曲弓頂距離變小、側(cè)彎，或CT、MRI顯示椎間盤(pán)突出。
　　
　　2、治療方法
　　
　　2.1舒筋手法
　　2.1.1按揉法患者俯臥，術(shù)者立其身旁，以雙手拇指自患者上背部沿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行路線(xiàn)，自上而下進(jìn)行按摩，下至臀部，連續(xù)3次。
　　2.1.2點(diǎn)壓法術(shù)者雙手交叉，右手在上，左手在下。以手掌自患者第一胸椎開(kāi)始，沿督脈向下按壓至腰骶部，左手在壓按時(shí)稍向足側(cè)用力，反復(fù)三遍。然后再以拇指點(diǎn)按兩側(cè)腰陽(yáng)關(guān)、命門(mén)、腎俞、志室、居髂、環(huán)跳、承扶、委中、承山等穴。
　　2.1.3攘法于患者背部沿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和督脈循行路線(xiàn)，自上而下施行攘法，直至承山穴以下，反復(fù)3次。手法要求穩(wěn)重柔和，輕而不浮，重而不滯，使力量向深層滲透，以達(dá)到舒筋活絡(luò)、調(diào)和氣血，解痙止痛的目的，為手法復(fù)位做好準(zhǔn)備。
　　2.1.4定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位以棘突向右偏歪為例，患者坐于方凳上，兩腿分開(kāi)與肩等寬，右肩向上方抬起，右手置于腦后，左手朝右下方置于右腰部，術(shù)者坐在患者身后，右手繞過(guò)患者前胸把握住左肩部，左手拇指抵住向右偏歪之棘突，一助手站在患者左側(cè)，左手搭在術(shù)者右掌背上，右手經(jīng)腰部握住患者右手腕，另一助手固定好方凳。復(fù)位時(shí)，讓患者將腰部向右后側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)達(dá)到最大限度時(shí)，術(shù)者右手牽患者右肩使其腰繼續(xù)向右后側(cè)旋轉(zhuǎn)，左拇指向左推頂棘突，助手同時(shí)推肩、拉手，協(xié)助用力，當(dāng)術(shù)者感覺(jué)指下椎骨微微錯(cuò)動(dòng)，并發(fā)出響聲，手法即告結(jié)束。若患者棘突向左側(cè)偏歪，則操作手法相反。上述治療每天1次，15次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。
　　2.2鮮草藥熱敷取新鮮伸筋藤、石楠藤、土牛膝、七葉蓮、大駁骨等各100g搗碎后加適量米酒和米醋拌勻炒熱布包外敷患處，每次1h，每天2次，療程同上。
　　
　　3、療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)整脊學(xué)》療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀體征消失，腰部活動(dòng)功能正常，直腿抬高試驗(yàn)陰性，影像學(xué)x線(xiàn)檢查椎曲恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，疼痛消失，尚有下肢麻木，腰部活動(dòng)基Raqb24gxjF5Vrnm/snr3/fvjzQA9bP1zRFFCG+C1zk8=本正常，直腿抬高試驗(yàn)陰性或弱陽(yáng)性，影像學(xué)檢查椎曲部分恢復(fù)；無(wú)效：癥狀體征未減輕，影像學(xué)x線(xiàn)片無(wú)改變。
　　3.2治療結(jié)果本組128例，治療時(shí)間15-30d，平均22d。結(jié)果治愈88例，占68.8％；好轉(zhuǎn)34例，占26.6％；無(wú)效6例，占4.6％。總有效率為95.4％。
　　
　　4、體　會(huì)
　　
　　腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)稱(chēng)之為“腰腿痛”，《素問(wèn)·刺腰痛篇》說(shuō)：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”，又說(shuō)：“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急”。其描寫(xiě)的癥狀與西醫(yī)所說(shuō)的有關(guān)腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀基本相似。中醫(yī)認(rèn)為本病多與扭挫傷有關(guān)，由于扭挫致經(jīng)絡(luò)不調(diào)，氣血瘀滯，筋骨失養(yǎng)，不通則痛。從經(jīng)絡(luò)循行部位看，多累及督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，疼痛部位多見(jiàn)以上經(jīng)絡(luò)循行部位。本組128例患者中，以30-50歲年齡最為多見(jiàn)，大部分患者都有腰椎損傷病史。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨·脊骨》說(shuō)：“先受風(fēng)寒，后被跌打損傷者，瘀聚凝結(jié)，若脊筋隆起，骨縫必錯(cuò)，則成傴僂之形，當(dāng)先揉筋，再按其骨，徐徐和縫，脊膂始直。”手法治療具有活血化瘀，舒經(jīng)通絡(luò)，整復(fù)腰椎畸形之功效，達(dá)到使髓核復(fù)位，松解神經(jīng)根受壓的目的。《中國(guó)壯藥學(xué)》載：伸筋藤祛風(fēng)除濕，舒筋活血，主治腰酸背痛，跌打損傷，坐骨神經(jīng)痛。石楠藤祛風(fēng)濕，強(qiáng)腰膝，主治風(fēng)濕痹痛，扭挫傷，腰膝無(wú)力。土牛膝祛濕散瘀，主治風(fēng)濕骨痛，跌打損傷。七葉蓮活血止痛，主治跌打腫痛。大駁骨續(xù)筋接骨，主治跌打損傷。全方具有舒筋通絡(luò)，活血解痙，散瘀止痛之功效。鮮藥未經(jīng)干燥，藥效成分丟失較少，療效優(yōu)于干藥，加酒、醋炒熱可增強(qiáng)滲透力，使藥力到達(dá)病變部位，可以改善腰部病變部位血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥滲出物吸收，減輕神經(jīng)根水腫，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。與手法治療配合使用，明顯提高了治療效果。應(yīng)該注意的是，手法治療要根據(jù)患者年齡及體質(zhì)情況酌情實(shí)施，復(fù)位必須在患者肌肉放松的情況下進(jìn)行，宜使用巧勁，避免使用猛力或暴力。另外腰椎間盤(pán)突出壓迫硬膜囊大于1/2以及游離型腰椎間盤(pán)突出者禁用手法治療。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
　　[1]韋以宗，中國(guó)整脊學(xué)[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2006
　　[2]梁?jiǎn)⒊桑婙Q，中國(guó)壯藥學(xué)[M]，南寧：廣西民族出版社，20