老年膝關節骨性關節炎56例心理與康復護理

　　關鍵詞：骨性關節炎；老年人；關節腔內注射；護理
　　中圖分類號：R255.6　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2011)01-0071-02
　　
　　膝關節骨性關節炎(OA)又稱為老年性膝關節骨關節炎、肥大性關節炎、軟骨軟化性關節病、退行性關節病等，是中老年人的常見病、多發病，是一種由膝關節軟骨退行性變引起的，以骨質增生為主的關節病變。在臨床上主要表現為膝關節疼痛和不同程度的功能障礙，部分有關節腫脹、積液等，嚴重影響患者的生活質量。本科于2008年4月-2009年11月對56例膝關節骨性關節炎患者通過中西醫結合療法(透明質酸鈉關節腔內注射、中藥熱敷、TDP照射)進行治療，配合系統化護理，取得了良好的療效，但筆者在護理過程中發現，患者的心理護理與康復指導顯得尤為重要，現將護理體會介紹如下。
　　
　　1、資料與方法
　　
　　1.1一般資料56例觀察對象均系2008年4月-2009年11月在本科的住院患者。其中男28例，女36例；年齡50-80歲。平均(62.35±11.48)歲；單膝者39例(左膝17例，右膝22例)，雙膝者17例病程最長16a，最短3個月，平均病程(32.67±6.81)月；無誘因發病者21例，發病前過度運動者27例，受寒冷潮濕發病者11例，有扭傷史者5例；56例患者中體形肥胖者38例(67.8％)。
　　1.2診斷標準56例患者均符合美國風濕病協會關于膝OA的診斷標準。所有患者均有不同程度的膝關節疼痛、跛行或行走。上下樓梯困難，關節僵硬，屈伸活動受限等癥。其中21例有關節摩擦音，19例有關節腫脹。體格檢查關節間隙或髕骨壓痛，關節運動輕度到中度受限。放射線學檢查顯示關節間隙不同程度的變窄，關節邊緣骨贅形成。
　　1.3方法注射藥品選用山東正大福瑞達制藥有限公司生產的施沛特注射液，由骨科醫生完成全程操作，護士協作。于膝關節腔內注射施沛特注射液2mL，每周1次，連續注射5次為1個療程。注射點選自患肢臏骨內側緣中點臏股關節間隙進針，予2％利多卡因局部麻醉，進針角度為30-45度，進針深度以針頭外露0.3-0.5cm為宜，針頭進入關節腔應無阻力，較順暢，如進針時感到有阻力或進針困難，可上下適當調整進針角度，再緩慢進針，避免強行進針造成損傷，膝關節有積液者，應將積液抽出，再注入藥物。治療間歇期間配合中藥熱敷。TDP照射關節部位。
　　
　　2、心理護理
　　
　　2.1依從型老年骨性膝關節炎患者由于長期受到骨痛的折磨，身心疲憊，在首次接受施沛特注射時，均不同程度地存在緊張心理，針對這一問題，通過護理人員做好患者注射前的心理護理，告訴患者注射的方法，講清注射中患者須注意的事項，做好解釋工作，大部分患者都能消除緊張心理，配合注射。
　　2.2偏執型有少數患者以前曾接受過透明質酸鈉關節腔內注射治療或盲目聽信透明質酸鈉關節腔內注射的療效，住院期間不管自己的身體條件是否達到注射要求，強烈要求行關節腔注射，或剛注射后又要求再次注射。針對此類患者，護士一定要做好解釋溝通，耐心與其交談，講解本病知識，注意事項，取得患者的配合。
　　2.3否認型這類患者相對較少。患者雖飽受疾病折磨，但當知道穿刺方法時，對注射后的療效產生懷疑及害怕不良反應，堅決不同意治療。
　　
　　3、康復指導
　　
　　注射施沛特后的2-3d內，適當臥床休息。禁用水沖洗注射部位，暫停物理治療，避免感染；囑患者適當進行膝關節的主動及被動運動，使施沛特充分潤滑關節腔，起到較好的療效；盡量避免身體肥胖，防止加重膝關節的負擔，一旦身體超重，就要積極減肥。控制體重；注意走路和勞動的姿勢，不要扭著身體走路和干活。避免長時間走路和下蹲，因為下蹲時膝關節的負重是自身體重的3-6倍，最好改為低坐位(坐小板凳)，長時間坐著和站著，也要經常變換姿勢，防止膝關節固定一種姿勢而用力過大。
　　參加體育鍛煉時要做好準備活動，輕緩地舒展膝關節，讓膝關節充分活動開以后再參加劇烈運動。練壓腿時，不要猛然把腿抬得過高，防止過度牽拉膝關節。練太極拳時，下蹲的位置不要太低，也不要連續打好幾套，以防膝關節負擔過重發生損傷；膝關節遇到寒冷，血管收縮，血液循環變差，往往使疼痛加重，故在天氣寒冷時應注意保暖，必要時戴上護膝。防止膝關節受涼；有膝關節骨性關節炎的患者，既要避免膝關節過度疲勞，又要進行適當的功能鍛煉。以增加膝關節的穩定性，防止腿部的肌肉萎縮，這不僅能緩解關節疼痛，還能防止病情進展，不要認為只有休息不活動，才能保護好患病的膝關節。據研究，有膝關節炎的患者，游泳和散步是最好的運動，既不增加膝關節的負重能力，又能讓膝關節四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。其次，仰臥起坐、俯臥撐、橋形拱身以及仰臥床上把兩腿抬起放下的反復練習、模仿蹬自行車，都是患者最好的運動。
　　在飲食方面，應多吃含蛋白質、鈣質、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些既能補充蛋白質、鈣質，防止骨質疏松，又能生長軟骨及關節的潤滑液，還能補充雌激素，使骨骼、關節更好地進行鈣質的代謝，減輕關節炎的癥狀。
　　
　　4、體　會
　　
　　膝骨性關節炎是一種關節軟骨發生的退性改變，以軟骨丟失及伴有關節周圍骨反應為特點。玻璃酸鈉是構成關節軟骨和滑液的主要成分，具有潤滑及緩沖應力，充當填充劑及擴散屏障，清除自由基及調節細胞功能等作用，可保護關節軟骨，維持關節的正常功能。膝關節骨性關節炎患者關節滑液璃酸鈉發生降解，其含量明顯下降，從而失去對關節軟骨的保護和潤滑等作用，造成軟骨退變加劇出現關節疼痛等癥狀。關節腔內注入外源性玻璃酸鈉可直接提高滑液中玻璃酸鈉的含量，恢復滑液正常生理功能，抑制軟骨進一步發生退行性變，同時還可刺激滑膜B細胞，加速玻璃酸鈉的合成與分泌。以達到減輕疼痛，保護關節，緩解癥狀的作用。本組56例患者通過耐心做好心理護理使患者在治療時能保持情緒穩定，積極配合治療；療程結束后加強康復指導，對疾病的康復起到積極的作用。
　　
　　參考文獻：
　　[1]凌沛學，透明質酸[M]，北京：中國輕工業出版社，2000：139-1