心因性咳嗽你了解嗎

　　有一次到親戚家做客，鄰居一位老人聽說我在醫院工作后便向我咨詢，說這段時間他咳嗽得厲害，咳起來就止不住，呼吸系統檢查、痰標本化驗都沒有異常，輸了好幾天消炎藥也不管用，不知是怎么回事兒。我問他什么時間咳得最厲害，他說：“睡覺時不咳，白天一動就咳。”說完就開始劇咳起來。我問他：“有沒有其他癥狀，如發熱、胸痛、呼吸困難等?”他說沒有，還說本來第一天開始咳嗽時在社區門診輸了一天液就好了，兒女們又讓他堅持輸了兩天，說是鞏固療效，沒想到8天后又犯了，連續輸了5天液也不見好轉，換了一家診所又輸了3天，還是止不住咳嗽。我又詢問了他其他一些情況，知道他三個多月前退休，天天除了晨練就是看電視，老伴兒還像以前一樣只顧忙著做家務，兒女不在身邊，閑著沒事干。
　　我考慮老人家可能是心因性咳嗽，但沒有明確告訴他，只是讓他確信沒有大問題，建議他采用如下方法緩解咳嗽癥狀：一是注意保暖，別讓身體受寒引起感冒；二是晨練不要太早，待太陽出來后再外出晨練；三是下下棋、寫些東西，一周后看咳嗽情況有沒有改善。還沒到一周，這位老人就給我打來了電話，說咳嗽減輕了。
　　其實，我并沒有用什么特別的方法，第一點是任何人都應該注意并做到的，第二點只是晨練的注意事項，是支持療法、暗示療法和最后一點轉移注意力發揮了作用。因為，這位老人沒有器質性病變，沒有其他相關癥狀，只是剛剛退休閑了下來，一時很難適應現在的生活，又沒人陪伴、沒人溝通、沒人注意，像是被人遺忘了，所以在潛意識中急需引起別人的注意，正好可能偶爾咳嗽幾聲，老伴兒噓寒問暖，兒女也回家看望、電話問候，這就喚起了老人被重視、被注意的心理需求，所以8天后“舊病復發”，開始不斷咳嗽，而且咳嗽沒有規律，一動就咳，說著說著就咳，還越咳越厲害，但是睡覺時不咳。“讓他確信沒有大問題”是支持性和暗示性的語言，對咳嗽癥狀的消除起到了積極的作用，下下棋、寫些東西是長期轉移注意力，讓他由“需要注意”轉變成“自我實現”，那個咳嗽的幌子也就自然而然地自己撤掉了。
　　心因性咳嗽的特點是，咳嗽在精神緊張、情緒波動時出現，典型表現為日間咳嗽，常伴有程度不同的焦慮癥狀，受暗示影響大，專注于某一事物及夜間休息時咳嗽消失，對睡眠無影響。此癥多見于兒童，嚴重時不能上學；如果發生在成年人身上，嚴重時也會影響日常活動，甚至妨礙工作和社會交往。
　　心因性咳嗽需通過物理檢查、實驗室檢查和影像檢查，排除軀體心疾病后才能考慮心因性咳嗽。治療方法主要是暗示療法，可以短期應用止咳藥物輔助治療，對年齡大的患者可輔以心理咨詢和心理治療，也可以適當應用抗焦慮藥物。
　　
　　兒童流鼻血是病嗎?
　　
　　鼻子出血在兒童中是非常常見的，可能有以下3種原因：
　　1　因為北方氣候非常干燥，小孩的鼻黏膜非常嬌嫩，血管壁也非常薄，所以可能不注意碰一下就導致血管破裂，造成鼻子出血。這種情況下，從兩個方面處理。第一要防止出血情況的發生，有的時候可以用薄荷油滴鼻液滴幾次。另外，可以用紅霉素軟膏給鼻腔里點一些，這樣可以起到濕潤的作用。一旦發生出血，最主要的就是壓迫止血。有的家長說應該拿熱毛巾敷，這是絕對不可以的，要冷敷。這樣絕大部分孩子都可以止住血。如果還是止不住，最好到醫院的耳鼻喉科診治，還可以采用填塞的方法止血。
　　2　要注意的是血小板引起的出血，這是屬于血液系統疾病?？纯春⒆映吮亲映鲅馍砩掀渌课挥袥]有出血點，如果其他部位有小的出血點，很多情況下是血小板少。這時候要做一個血常規檢查，如果血小板低了就要考慮血液疾病的可能了。
　　3　還有一個重要的出血性疾病是血友病。血友病可以引起兒童鼻子出血，但是這種情況很少