元代名醫(yī)王好古與“陰證論”

　　人杰地靈的古趙州，出現(xiàn)過爍古震今的政治家、文學(xué)家，也產(chǎn)生過很有影響的醫(yī)學(xué)家，金元時(shí)期的王好古就是其中的一位，他勤于著述，一生撰寫了十余種著作，七百多年的風(fēng)雨過后，仍有《陰證略例》《湯液本草》《醫(yī)壘元戎》《癍論萃英》《此事難知》等傳世，其中《陰證略例》一書是王好古創(chuàng)建“陰證論”的重要文獻(xiàn)，對(duì)于中醫(yī)的傳承發(fā)展起到了重要作用。
　　多方拜名師“陰證”學(xué)說成
　　王好古，宇進(jìn)之，號(hào)海藏，晚年號(hào)海藏老人。性識(shí)明敏，博通經(jīng)史。舉進(jìn)士不第，遂潛心于醫(yī)學(xué)。曾任趙州醫(yī)學(xué)教授，兼提舉內(nèi)醫(yī)學(xué)。他是一位有著傳奇色彩的人物，具體生卒年份難以確定，一般的文獻(xiàn)認(rèn)為，約生于1200年，卒于1264年。《趙縣志》記載其卒于1308年。
　　王好古早年從學(xué)于易水張?jiān)亍Ｍ鹾霉旁谒乃兄髦校磸?fù)提到先師潔古老人，或者易老，指的就是張?jiān)亍堅(jiān)?約1151年～1234年)，易州人，著有《醫(yī)學(xué)啟源》《珍珠囊》《臟腑虛實(shí)用藥式》等，創(chuàng)立了“易水學(xué)派”。王好古的著作里保存了張?jiān)睾芏辔母澹^承了張?jiān)氐乃帉W(xué)理論，充分體現(xiàn)了張?jiān)氐膶W(xué)術(shù)思想。研究張?jiān)氐膶W(xué)術(shù)思想，除了《醫(yī)學(xué)啟源》等書之外，經(jīng)常要到王好古的著作中，尋找資料。
　　張?jiān)氐膬鹤訌堣担?hào)云岐子，通醫(yī)，年齡長于好古，并可能對(duì)王好古有所傳授，所以王好古將張?jiān)丶霸漆优c李呆并稱為“三老”(《湯液本草》序)。王好古在《醫(yī)壘元戎》一書中引用了張璧的“男子與女人傷寒，皆榮衛(wèi)受病其證一也，何必云男先調(diào)氣，女先調(diào)血也。”他說，此二句云岐子以為治雜病法之常體，非為傷寒設(shè)也。他在《醫(yī)壘元戒·活人四物加減例》中云，
　　“潔古老人加減法數(shù)條，并見二十五論。云岐子加減法并治傷寒例，并見《金匱玉函經(jīng)》”，從中可以看出王好古對(duì)張璧很是尊重。
　　王好古后又師從李呆。李果生于金大定二十年(1180年)，自號(hào)東垣老人。20歲后(金章宗時(shí)，公元1200年)才向張?jiān)貙W(xué)醫(yī)。李呆學(xué)成之后，仍以文學(xué)自重，不愿人們以醫(yī)生視之，人們除非有了危重之癥，一般的疾病不敢求他診治。30歲左右納捐做了河南濟(jì)源的稅官，后又到汴梁。壬辰(天興元年，1232年)東垣53歲時(shí)離開汴梁，住到山東東平縣一帶，并結(jié)識(shí)了元好問。1231年李呆的兒子李執(zhí)中請(qǐng)?jiān)脝枮槔畲簟秱畷?huì)要》作序。1244年(乃馬真后三年)六十多歲的李呆回到真定。
　　王好古當(dāng)年向張?jiān)貙W(xué)習(xí)時(shí)，李呆已經(jīng)在河南地區(qū)享有盛譽(yù)。王好古到河南后才又拜李呆為師，繼續(xù)學(xué)習(xí)。所以王氏的著作內(nèi)引用了大量李呆的文獻(xiàn)，并有所發(fā)展，形成了自己的特色。
　　金元時(shí)期，是中國醫(yī)學(xué)百家爭(zhēng)鳴的時(shí)期。王好古生活的金元之交，正是“河間先生”劉完素的學(xué)說遍及大江南北之時(shí)，一些醫(yī)生不明白完素立論初衷，而是治療外感濫用防風(fēng)通圣散，治療內(nèi)傷濫用涼膈散，引起了王好古的重視。
　　王好古在學(xué)術(shù)上遠(yuǎn)法仲景，對(duì)仲景傷寒雜病論有深入研究。對(duì)于劉完素和張浩古的學(xué)說乃至唐宋以來各醫(yī)學(xué)大家的學(xué)說進(jìn)行了深八研究，提出了“陰證論”學(xué)說。王好古認(rèn)為，傷寒是常見的大病，而傷寒中的陽證容易鑒別，治療方法也多，人們用寒涼藥較多。而傷寒中的陰證對(duì)于醫(yī)生來說不易鑒別，容易造成誤診誤治，對(duì)于患者病家來說，能快速損傷性命。王好古認(rèn)為，陰證不只是外感寒邪而致病，平素喜食生冷的人感受寒邪更容易發(fā)生，一旦誤用寒涼之劑常致不救。在辨證清楚的情況下，大膽使用溫?zé)嶂畡拍芡旎鼗颊咝悦６以诒孀C的時(shí)候不能僅憑癥狀，因?yàn)樵诤芏鄷r(shí)候會(huì)出現(xiàn)假象，望聞問切四診合參才能夠做出正確判斷。
　　王好古在《陰證例略》后記中說：著作醫(yī)書，與一般的文學(xué)書籍不同，辭藻不必華麗，也不能像詩詞歌賦那樣吟風(fēng)弄月般抒發(fā)胸臆，更不能像書寫忠孝節(jié)義那樣驚天動(dòng)地，所以有地位的人因?yàn)獒t(yī)學(xué)屬于末端小技而不屑于鉆研。一旦發(fā)生病患，把生命交付給別人，這難道是智者所為嗎?況且自古以來，傷寒就是一種大病，傷寒中的陰證對(duì)人生命的危害更大，因此，我利用閑暇的時(shí)間寫了這本陰證略例，希望有些愛好養(yǎng)生的人士能看看這本書……反復(fù)玩昧這本書，可能暢發(fā)之樂、稱奇之美都能體現(xiàn)出來，這書里面是很有些味道的。讀這本書，既可以治病救命，又可以養(yǎng)生長壽，會(huì)讓人感到其樂無窮的。范文正說過，不為名相，便為名醫(yī)，大概也是這種意思吧。
　　《陰證略例》大約是在1230年前后寫于河南，后來反復(fù)修改，直到王好古晚年(1296年)才最后修訂完成，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候，王好古有資格自稱“海藏老人”了。
　　一生博覽群書皇皇巨著等身
　　王好古一生孜孜不倦追求探索，博覽群書，著作等身。已知他寫有16種著作，流傳下來的有5種。分別是《湯液本草》《癍論萃英》《陰證略例》《醫(yī)壘元戎》《東垣先生此事難知》等。
　　王好古在入元以后長期擔(dān)任趙州教授，并且兼任趙州的醫(yī)學(xué)管理，有著穩(wěn)定的職業(yè)和收入，能夠讀到各種的藏書，這給他的寫作帶來了不少的便利。他對(duì)《內(nèi)經(jīng)》和張仲景著作進(jìn)行了深入探討，而且對(duì)晉唐以來的醫(yī)學(xué)著作廣收博覽，特別是對(duì)潔古老人的學(xué)說進(jìn)行了全面的繼承。體現(xiàn)在他的《湯液本草》和《醫(yī)壘元戎》中。在這些著作中，不僅記錄了張潔古的用藥心法，更體現(xiàn)了張潔古的臟腑辨證和因時(shí)而異的思想。在評(píng)論劉完素和張?jiān)靥亻L的時(shí)候又說近世評(píng)論醫(yī)生，有推崇河間劉完素的，也有推崇易州張潔古的。張氏用藥是按照四時(shí)的陰陽升降進(jìn)行增損，正是符合《內(nèi)經(jīng)》四氣調(diào)神的本意。學(xué)習(xí)張氏的醫(yī)生不明白這個(gè)道理，那就是妄用了。劉氏用藥主張推陳致新，不使人的氣血有所障礙(拂郁)，這是與自然造化的生生不息是相通的。學(xué)習(xí)劉氏的醫(yī)生如果不明白這個(gè)道理，那是因?yàn)椴欢暹\(yùn)六氣。然而學(xué)習(xí)張氏若搞不明白張氏用藥奧妙，就會(huì)因?yàn)椴桓沂褂妹土抑畡斐蓡适е委煏r(shí)機(jī)而導(dǎo)致不可挽回，學(xué)習(xí)劉氏而不能通曉劉氏學(xué)術(shù)上的奧秘，則會(huì)妄施虎狼之藥，雖然臨時(shí)可以取效，但給病人留下隱患，遺禍于后來。如果能夠深入學(xué)習(xí)劉、張兩家的長處，而避免他們的缺點(diǎn)，這樣就差不多了。在王好古的著作里，對(duì)張?jiān)刈鸱Q為先師潔古老人、潔古老人、易老，即便是在好吉的晚年著作里也是如此，可見王好古對(duì)思師的感情。
　　王好古師從李呆，在麻革的《陰證略例序》中說得很明白，二人又是同時(shí)代人，所以非常可信。季呆早年以重資就教于潔古門下，及王好古學(xué)醫(yī)的時(shí)候，李呆已經(jīng)到河南濟(jì)源當(dāng)稅官了。王好古因?yàn)榻鹪獞?zhàn)亂，在金未亡之時(shí)也離開家鄉(xiāng)到了河南西部一帶，而且一度當(dāng)過軍醫(yī)，“予自河南與諸友將弟兵，日從事于患難之場(chǎng)，隨病察胗，逐脈定方”。王好古在《醫(yī)全元戒·序》中說“革車干乘，帶甲十萬，籌策沉機(jī)，神鬼猜泣，奇正萬全，歷古如是。況良醫(yī)之用藥，獨(dú)不若臨證之用兵乎?”他認(rèn)為，把古人隱藏未發(fā)之秘或沒有充分表述的內(nèi)容，熟悉于胸，就像寶劍藏在匣中，其鋒芒雖不彰顯于外，一旦寶劍出鞘，不僅它的鋒芒可以炫敵耳目，更可以殺敵決勝而求得安定，所以把這本著作稱作《醫(yī)壘元戎》。
　　這段從軍的經(jīng)歷，成了他的財(cái)富，幾百年后，也有過從軍經(jīng)歷的張景岳，就把他創(chuàng)造的一些方劑命名為“醫(yī)方八陣”。王好古在《陰證略例》中記載的“牌印將軍完顏公”之子的病例，應(yīng)該就是河南活動(dòng)時(shí)期的病案。完顏屬于金姓，元朝建立以后，赦免金朝官員，姓完顏的除外。這個(gè)時(shí)期李呆正在河南，王好古可能在這個(gè)時(shí)期，因?yàn)橥鰸嵐爬先碎T下，而且是大同鄉(xiāng)(兩縣相距不過百里)，加之李呆的名氣日盛，就又拜了李呆為師，繼續(xù)學(xué)習(xí)。但是李呆于1233年離開河南去了山東，到1244年才返鄉(xiāng)。期間兩人聯(lián)系較少，也可能王好古正在河南、山西兩地游歷，所以李呆才有收羅天益為徒，資助羅天益并傳衣缽的事情。
　　王好古行醫(yī)的足跡，踏遍了河北的中南部、河南西北部以及山西東南部。他的醫(yī)學(xué)理論成就雖不及張?jiān)睾屠畲麸@赫，但他對(duì)陰證的論述為后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了良好借鑒。他畢生著作中，保留了張?jiān)睾屠畲舻膶W(xué)術(shù)思想和資料，為后世研究張李之學(xué)，提供了大量的文本檔案。王好古的《湯液本草》，繼承歷代本草的優(yōu)點(diǎn)，系統(tǒng)吸收了張?jiān)睾屠罟麅杉业乃幮岳碚摷皻v代醫(yī)家的用藥經(jīng)驗(yàn)，開創(chuàng)了本草著述的一種新形式。
　　王好古的時(shí)代已經(jīng)過去700多年了，但在梨鄉(xiāng)趙縣，仍然流傳著關(guān)于王好古與趙州梨的傳說。趙州梨在當(dāng)?shù)亟凶觥跋嗉依妗保鄠魇怯赏鹾霉诺母赣H栽培出來的，又是王好古發(fā)現(xiàn)了嫁接的方法，后來州官把梨果送到當(dāng)朝宰相府上，宰相當(dāng)場(chǎng)封趙州的梨果為“相家梨”。“相家梨”便是如今的趙州雪花梨。
　　(責(zé)編：小