解開心

　　最近，一位讀者致電記者，說自己患銀屑病十余年，身心備受煎熬，準(zhǔn)備放棄治療的時候，收到朋友送的一本書，名為《銀屑病患者必讀》?？赐陼螅x者增強(qiáng)了治愈信心，采用書中介紹的自我調(diào)理方法，其病情也顯著減輕。讀者興奮之余，迫切地向記者推薦此書，希望通過本刊讓更多同病相憐的患者看到此書，早日結(jié)束痛苦。受此觸動，記者特地采訪了此書的主編、全軍皮膚科專業(yè)委員會顧問楊雪琴教授。
　　
　　見到楊教授時，記者提到那位讀者的經(jīng)歷，楊教授聽了很高興，但并不意外。她強(qiáng)調(diào)：《銀屑病患者必讀》是包括她在內(nèi)，由“銀屑病防治研究專項基金委員會”的12位在銀屑病防治研究和臨床實踐工作中有豐富經(jīng)驗的專家共同編著，該書強(qiáng)調(diào)安全治療銀屑病，避免濫用藥物，加強(qiáng)心理治療，減輕心理壓力，并幫助患者調(diào)整心態(tài)，努力挖掘自身痊愈潛能，提高生活質(zhì)量，積極預(yù)防銀屑病復(fù)發(fā)。此書讀者以銀屑病患者為主體，同時兼顧醫(yī)務(wù)人員及社會有關(guān)人士，不僅對防治銀屑病有指導(dǎo)意義，對其他心身性疾病的防治也有借鑒意義。
　　楊雪琴教授是國內(nèi)屈指可數(shù)的皮膚科專家之一、文職將軍，從事銀屑病防治研究已有30余年。前面提到的“銀屑病防治研究專項基金委員會”，就是楊教授1997年聯(lián)合國內(nèi)著名皮膚科專家王光超教授和在銀屑病領(lǐng)域做出重要貢獻(xiàn)的專家們，還有醫(yī)學(xué)倫理專家彭瑞聰教授和生物醫(yī)學(xué)工程俞夢孫院士等多學(xué)科專家共同創(chuàng)建的。接受采訪時，楊教授一身戎裝，將星閃耀，但語氣溫和，平易近人，絲毫沒有大專家的架子。談話就在融洽的氣氛中進(jìn)行——
　　記者（以下簡稱記）：上世紀(jì)90年代，還有很多人對銀屑病不了解，為什么當(dāng)時您就想到創(chuàng)建這樣一個基金委員會？
　　楊教授（以下簡稱楊）：當(dāng)時的想法很簡單，就是因為看到許多銀屑病患者對疾病不夠了解，生活在痛苦中，想提高他們的認(rèn)知水平，增強(qiáng)治愈信心，減輕痛苦，提高他們的生活質(zhì)量。
　　
　　記：目前，我國銀屑病的發(fā)病情況怎么樣？
　　楊：銀屑病，也就是民間常說的“牛皮癬”， 是一種復(fù)雜的皮膚常見病，也是全世界皮膚科重點防治疾病之一。
　　由于現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，社會競爭激烈，心理壓力增大、環(huán)境污染等各種內(nèi)外環(huán)境共同作用，銀屑病的患病率正在逐年增高。據(jù)估計，現(xiàn)今全球約有1.25億人患銀屑病。我國目前至少有500萬以上銀屑病患者。
　　
　　記：一提到銀屑病，大家的第一反應(yīng)估計都是難治。那么，在銀屑病的發(fā)生、進(jìn)展方面，您認(rèn)為哪些因素比較重要呢？
　　楊：先講兩個例子吧。有位中年男性患者，患銀屑病多年，在短短幾天之內(nèi)皮損突然加重。原來就在病情加重前幾天，自己祖?zhèn)鞯膸准r值不菲的“古董”在一次交易中蒙受很大損失，自覺上當(dāng)受騙，非常氣憤，當(dāng)天徹夜難眠。第２天開始，原有銀屑病皮損復(fù)發(fā)，幾天之后，皮損發(fā)展到全身皮膚面積的40％以上。
　　還有一位女性患者，因銀屑病住院，治療后皮損基本消退。然而，就在準(zhǔn)備出院當(dāng)日，接到家中急電告知母親病重，望速歸。患者立即到火車站購票，可不但沒有買到當(dāng)日回家的車票，還與賣票人員發(fā)生爭吵，回到病房，又急又氣，悶在被窩哭了一夜。第二天，患者已經(jīng)治愈的銀屑病皮損就復(fù)發(fā)了。
　　這說明，心理因素的作用很重要。不良情緒會促使銀屑病很快加重、復(fù)發(fā)。
　　我們從上世紀(jì)80年代年開始重視銀屑病患者發(fā)病過程中的心理和社會因素的影響。研究顯示，約有78％～85％的銀屑病患者存在中等程度的焦慮和抑郁，10％～12％的患者呈嚴(yán)重的焦慮和抑郁狀態(tài)。同時，我們發(fā)現(xiàn)銀屑病患者多好勝爭強(qiáng)，追求完美，急性脾氣，在受到挫折時缺乏耐心和毅力。
　　國內(nèi)外的研究與我們多年臨床實踐及調(diào)查均已證實，銀屑病屬于心身性疾病范疇。換句話說，銀屑病患者要想從根本上治好銀屑病，要先從打開“心結(jié)”入手。
　　
　　記：既然心理因素很重要，那么，銀屑病患者應(yīng)該如何應(yīng)對心理問題呢？
　　楊：銀屑病俗稱“牛皮癬”， 稱其為“牛皮”，可有兩種理解，一是本病反復(fù)發(fā)作而且難以根治，其“韌性”有如牛皮；二是有些患者的皮疹因反復(fù)發(fā)作及種種治療后，變得肥厚、暗紅，互相融合成斑塊，表面呈皮革狀，而鱗屑較少，好像牛身上的皮膚。社會上對銀屑病有很多誤解，如有人擔(dān)心和銀屑病患者結(jié)婚后生的孩子也會患銀屑病等。加上少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對銀屑病的誤治和過度治療，一些銀屑病患者久治不愈，甚至越治越重，對治愈失去信心，悲觀厭世，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。
　　對于銀屑病患者的心理問題，要從3方面進(jìn)行疏導(dǎo)。
　　一是加強(qiáng)認(rèn)知教育，不僅是對患者，還要對患者的親朋好友，包括全社會的科普教育，即對銀屑病要有一個正確的認(rèn)識：銀屑病是絕對不會傳染的，銀屑病患者所生的孩子也不是必然患銀屑病，是否發(fā)生銀屑病是由基因和環(huán)境共同作用的結(jié)果，很多患者也沒有遺傳背景。
　　二是對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，醫(yī)生要與銀屑病患者多溝通，體察患者的心理狀態(tài)和整體體質(zhì)，采取綜合的安全治療措施，千萬不要迎合患者的著急心理，采用急功近利的藥物治療，要避免各種醫(yī)源性傷害，包括語言和藥物。
　　三是幫助患者調(diào)整心態(tài)、增強(qiáng)治愈信心，挖掘自身抗病潛能，樹立“我命在我不在天”、“戰(zhàn)勝銀屑病必須靠自己”的理念。
　　
　　記：作為銀屑病防治方面的專家，您治好的銀屑病患者不計其數(shù)，有些原本準(zhǔn)備放棄治療的患者也被挽救回來，大家覺得很神奇。您有什么獨特的經(jīng)驗嗎？
　　楊：獨特和神奇都談不上。我是一名醫(yī)生，醫(yī)生的天職就是為患者服務(wù)。在銀屑病防治工作中，我的處理經(jīng)驗主要是：
　　首先，要讓患者認(rèn)識到銀屑病是很常見的皮膚病，患有銀屑病不是什么丟人的事，中外名人中曾國藩、林彪、斯大林曾經(jīng)患有此病。現(xiàn)代名演員中也不乏此病患者，可以說，任何人都有可能發(fā)生銀屑?。汇y屑病僅僅是身體整體狀態(tài)平衡失調(diào)的一種皮膚表現(xiàn)。
　　其次，告知患者此病用簡單的方法就可以治愈，而且我們已經(jīng)治愈了很多銀屑病患者，讓患者樹立治愈的信心。
　　然后，幫助患者分析他/她的患病經(jīng)過，尋找誘發(fā)或加重的直接原因和間接因素，以利患者從根本上加強(qiáng)預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。
　　最后，因人而異地議定綜合治療方案。有些患者皮損面積很少，而思想負(fù)擔(dān)很重，這樣的患者可以少用藥物，而要加強(qiáng)與患者溝通、耐心啟發(fā)和誘導(dǎo)，使其放下包袱，適當(dāng)外用一些藥物就可以達(dá)到治愈效果；有些患者皮損面積很大，幾乎超過全身體表面積的50％以上，而且瘙癢難忍，夜間睡眠質(zhì)量很差，這樣的患者可以先用一些藥物解決瘙癢問題，睡覺前可以服用賽庚啶和撲爾敏等帶有安眠作用的抗組胺藥物，使其情緒穩(wěn)定，然后配合服用復(fù)方丹參片和維生素類藥物調(diào)理，只要患者能夠放松心情，保障睡眠，病情都能很快穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)；對于既往已經(jīng)經(jīng)過很多藥物治療，效果不佳，希望擺脫藥物治療的患者，以及準(zhǔn)備懷孕的女性患者，我們在認(rèn)知教育的基礎(chǔ)上采用生物反饋放松訓(xùn)練（通過情緒調(diào)整，配合藥物與行為治療），患者真正做好每天半小時的放松訓(xùn)練，就能夠改善全身狀態(tài)，達(dá)到治愈銀屑病的目的。
　　總之，我們應(yīng)盡量替患者著想，采用簡單、安全、有效、省錢的治療方法。工作中，常有患者說看到有網(wǎng)站或報紙宣傳“XX新方法根治銀屑病”，這是絕對不可能的。因為銀屑病是多因素影響，是心身性疾病。單純依靠藥物，是無法實現(xiàn)“根治”夢想的。所以，廣大患者要擦亮眼睛， 不要輕信誤導(dǎo)而上當(dāng)受騙。
　　采訪最后，楊教授以簡短的口訣總結(jié)了銀屑病治療的關(guān)鍵——“知識求醫(yī)，綠色治療；三分用藥，七分調(diào)理；防治結(jié)合，預(yù)防為主；調(diào)整心態(tài)，促進(jìn)健康。”楊教授希望通過本刊告訴廣大銀屑病患者：健康的主人是自己！戰(zhàn)勝銀屑病要靠自己！
　　
　　楊雪琴教授，第三、第四軍醫(yī)大學(xué)博士生導(dǎo)師、文職將軍，現(xiàn)任空軍總醫(yī)院專家組主任醫(yī)師，全軍皮膚科專業(yè)委員會顧問，中華皮膚性病學(xué)分會委員兼銀屑病學(xué)組副組長，銀屑病防治研究專項基金委員會主任委員，國際銀屑病協(xié)會理事。主編《中國人民解放軍皮膚病學(xué)科發(fā)展簡史》、《軍事訓(xùn)練與皮膚病》、《銀屑病患者必讀》、《講給銀屑病患者的故事》、《預(yù)防銀屑病復(fù)發(fā)》等；《中華皮膚科雜志》、《臨床皮膚科雜志》、《解放軍醫(yī)學(xué)雜志》、《中國臨床醫(yī)生雜志》等多家雜志編委。