心電圖不是神

　　在不少人眼里，心電圖的作用似乎已被神化。在他們看來，心電圖說沒事，心臟就是健康的，自然也不需用藥。但這種看法是片面的，心電圖，并不是萬能的檢查方法。
　　
　　心電圖名片
　　姓名心電圖
　　種類及適應(yīng)證
　　◇普通心電圖即通常所指的心電圖，它只適用于檢查持續(xù)存在或頻繁出現(xiàn)的心電圖異常，尤其適用于心臟急癥的診斷，但不能確定心臟病病源，對于一過性心律失常和心肌缺血也不易發(fā)現(xiàn)。
　　◇運動心電圖通過運動（如蹬梯、踏車、活動平板）增加心臟負(fù)荷而誘發(fā)心肌缺血，從而引起相應(yīng)缺血性心電圖改變。有助發(fā)現(xiàn)無癥狀的隱性冠心病，幫助選擇治療方式，制定康復(fù)計劃等。
　　◇動態(tài)心電圖（Holter）可于24小時內(nèi)連續(xù)記錄10萬次心電信號，提高對非持續(xù)性心律失常，尤其是對一過性心律失常及短暫的心肌缺血的檢出率。能幫助有心臟病癥狀但普通心電圖檢查正常患者查找病因，診斷準(zhǔn)確，還能幫助患者了解掌握病情。
　　意義
　　分析與鑒別各種心律失常；提示心臟左、右房室肥大，提供心臟病診斷憑證；輔助診斷心肌炎、心肌病、冠狀動脈供血不足和心包炎等疾病；診斷心肌梗死；提示某些藥物（如洋地黃、奎尼丁）對心肌的影響，便于及時發(fā)現(xiàn)藥物毒性反應(yīng)調(diào)整用藥；提示電解質(zhì)紊亂（如血鉀過高或過低，血鈣過低等）對心肌的影響；協(xié)助觀察某些疾病演變情況等。
　　注意事項
　　檢查前最好平靜休息20分鐘，不能在跑步、飽餐、冷飲或吸煙后進(jìn)行；檢查時要躺平，全身肌肉放松，平穩(wěn)呼吸，保持安靜，切勿講話或移動體位；告知醫(yī)生心電圖檢查史、結(jié)果及現(xiàn)在用藥情況。
　　
　　心電圖正常≠沒有心臟病
　　常常有患者心臟癥狀體征明顯，如出現(xiàn)明顯心慌氣短、運動后胸悶、乏力伴下肢輕度水腫，但心電圖卻十分正常，這種情況多屬心功能不全，做心臟超聲檢查即可明確診斷。此外，心肌病、瓣膜病、心力衰竭合并左右心室肥大等也有相似情況，也可采用心臟超聲確診。
　　普通患者通常做普通心電圖即可，不過普通心電圖正常者，有時還需要求助后兩種心電圖。如典型心絞痛，單做心電圖檢查即可明確診斷，但如果心絞痛緩解后再做心電圖，結(jié)果往往正常。對于此類患者，運動心電圖（如活動平板）檢查可以幫助診斷。心絞痛發(fā)作時心電圖正常患者有急性冠脈綜合征，而且病情可能較重，易猝死，需要警惕。有的心律失常患者，可能在做心電圖時恰好未發(fā)生心律失常而得到正常結(jié)果，但做24小時動態(tài)心電圖就可能明確。
　　另外，偶發(fā)房性早搏、室性早搏患者及健康人等也可能出現(xiàn)心電圖異常，但并不能肯定他們患有心臟疾病。
　　顯然，并非所有心臟病都能在普通心電圖上反映出來，診斷要結(jié)合病史、癥狀、體征及其他輔助檢查（動態(tài)心電圖、活動平板、心臟超聲等），對于冠心病的診斷，必要時還可行冠脈CT或冠脈造影檢查。
　　
　　心電圖有時非做不可
　　心電圖雖不是萬能的，但卻是很有必要的。如有以下表現(xiàn)，最好定期檢查心電圖——
　　已確診心臟病；體力活動時有心悸、疲勞、氣急等不適或產(chǎn)生呼吸困難；勞累或緊張時突然出現(xiàn)胸骨后疼痛或胸悶壓迫感；左胸部疼痛伴出汗或疼痛放射到肩、手臂及頸部；脈搏異常；熟睡或做惡夢過程中突然驚醒并感到心悸、胸悶、呼吸不暢，需坐起一會兒才好轉(zhuǎn)；性生活時感到呼吸困難、胸悶或胸痛；飽餐、寒冷、吸煙、看情節(jié)緊張的電影或電視時感到心悸、胸悶或胸痛；在公共場所易感到胸悶、呼吸不暢和空氣不夠；上樓時比以前或比別人容易出現(xiàn)心悸和氣急；突然出現(xiàn)一陣心悸、頭暈、眼前發(fā)黑，有要跌倒的感覺。
　　需要注意的是，平時有冠心病史者如出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心、嘔吐、左頸部疼痛以及牙痛、咽部緊縮感等癥狀，要想到不穩(wěn)定心絞痛及心肌梗死先兆可能，應(yīng)及時到醫(yī)院診治，以免延誤治療。