高血

　　經常有讀者來咨詢，自己患了高血壓，是不是堅持吃藥，好好降壓就可以了，生活其他方面一切照舊？對于讀者的心情，我們可以理解。但是，高血壓是由多重危險因素所致的臨床綜合征，血壓升高只是其中表現之一。本期人物專訪，就請全軍高血壓、心衰和動脈粥樣分會委員閆振成教授來談談——
　　
　　第三軍醫大學大坪醫院高血壓內分泌科是國內唯一將心血管病學與代謝內分泌病學整合為一體的新型學科，每天都要接診眾多來自全國各地的患者。閆振成教授主要擅長高血壓、代謝病及其相關腎病、外周血管疾病的診治。
　　初夏，山城重慶已經熱浪襲人了。記者在大坪醫院見到閆教授時，他剛從高血壓內分泌科診室出來，此時已是午后的1點多。“不好意思，讓你久等了。” 閆教授露出了歉意的微笑。正準備回辦公室，一個患者追上來，“閆教授，我的報告剛出來，麻煩您再看下！” 閆教授停下腳步，耐心講解開來，汗水悄然地滑落。
　　剛在辦公室坐定，閆教授顧不得休息，就接受了記者的采訪。談到我國高血壓的診治現狀，閆教授說：“我國是高血壓大國，現估計全國患者數為2億，且呈明顯的上升趨勢。但目前，我國高血壓的控制率僅為6％。”閆教授頓了一下，“控制高血壓不只是降血壓這么簡單，高血壓與糖尿病、血脂異常、肥胖等慢性代謝病發病率大幅度上升有關，在人群的遺傳背景無顯著變化的情況下，代謝紊亂在促進高血壓患者數快速增長方面起了重要作用，這是值得我們注意的。”
　　
　　高血壓有多重危險
　　閆教授給記者介紹了剛剛診治的一個病例。45歲的朱先生于3年前測血壓為150/100mmHg（毫米汞柱），被確診患有高血壓。那時朱先生嗜好煙酒，還存在肥胖、血脂異常的情況。當時醫生要求他戒煙戒酒、調整生活方式，而且除服用降壓藥物外，還要加用調脂等藥物。但朱先生認為，自己的血壓并不太高，其他化驗指標也都是輕微異常，無關緊要。于是，平日只是服些降壓藥，并未理會其他問題，生活依然是應酬頻繁，煙酒不斷。從1個月前開始，他在登樓梯或快步走時感到胸骨后面悶脹不適，難以忍受，以致不得不停下來休息。經檢查，朱先生已經患上冠心病。
　　閆教授介紹道，高血壓是一個由多重危險因素所致的臨床綜合征，血壓升高只是其中表現之一。我們對高血壓住院患者的分析也顯示，單純高血壓患者僅占10％左右，絕大多數高血壓患者都合并有不同形式的代謝紊亂，且合并代謝異常者的靶器官損害也較重。閆教授告訴記者，隨著生活水平的提高，我國人群中同時具備高血壓、高血糖、血脂異常、肥胖的代謝綜合征患者越來越多。由于目前國內的臨床治療主要采取分科治療，結果往往是患者的血壓降下來了，血糖和血脂卻難以調控；或者是血糖控制了，血壓卻降不下來。值得重視的是當高血壓合并腹型肥胖及代謝綜合征時，患者心臟損害更明顯；當高血壓合并糖尿病時，患者血管、腎臟功能損害更明顯。
　　
　　血糖異常與高血壓
　　高血壓與血糖異常均為最常見的心血管危險因素，且常同時并存。在糖尿病患者中，高血壓患病率為20％～40％，是非糖尿病患者的1.5～2倍。高血壓患者極易并發糖代謝異常或糖尿病，而且高血壓是糖尿病病情進展的預測因子，50％以上的高血壓患者同時伴有胰島素抵抗（通俗地說，就是對胰島素不敏感）或2型糖尿病。高血糖、高胰島素血癥、胰島素抵抗等可能參與了血糖異常者高血壓的發生。
　　
　　肥胖與高血壓
　　肥胖是指由多種原因引起的脂肪成分過多且超過正常人平均量的病理狀態。肥胖還是高血壓主要的危險因素之一，有研究證實，體重每增加4.5 kg（千克），無論是男性還是女性，收縮壓會增加4mmHg（毫米汞柱）。還有數據提示，超過85％的高血壓患者體重指數【BMI，指體重（千克）除以身高（米）的平方所得的商】超過25，而肥胖者的收縮壓比非肥胖者的高，而且后者的腰圍往往都比前者細。肥胖相關的高血壓發生可追溯至患者的童年時代。
　　當肥胖者同時患有高血壓時，發生心血管疾病的危險性成倍增加。而在不伴隨有高血壓的情況下，超重和肥胖對心血管疾病的發生的危害性并不明顯。
　　
　　血脂異常與高血壓
　　研究證實，血中膽固醇水平和血壓存在正相關性。美國國家腫瘤研究所與國家心肺血液研究所的前瞻性檢查22071 名40～80歲（平均年齡48歲）健康男性醫生的血脂，包括總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、非高密度蛋白膽固醇，以評估有血脂異常的患者與將來發生高血壓的關系。在隨訪18.6 年（平均14.1 年） 期間，共有1019人（38％） 發生高血壓。該前瞻性研究證明，在排除多種可能影響因素(如糖尿病、肥胖)以后，高總膽固醇等血脂指標可獨立地增加高血壓危險。
　　閆教授指出，一系列的臨床研究告訴我們，在臨床高血壓診治時，不僅要關注血壓本身，還要積極地糾正合并的代謝紊亂，那樣才能更好地處理高血壓及其并發心腎血管損害。而僅僅關注高血壓，忽視與高血壓相關的諸多代謝危險因素，則難以在高血壓的病因學和臨床控制方面取得突破。換句話說，要想控制血壓，不能只局限于血壓本身。
　　
　　綜合干預，調控血壓
　　閆教授建議，高血壓患者在進行降壓治療的同時，還要處理好與之相關的影響因素，可采取以下干預策略——
　　
　　堅持科學的生活方式
　　◎規律服藥，堅持每天按醫囑服藥。
　　◎鈉鹽攝入低于6克/天。
　　◎減少飽和脂肪酸與膽固醇攝入量，飲食中膽固醇含量低于300毫克/天，牛奶及奶制品攝入100～200克/天。
　　◎增加膳食纖維攝入，蔬菜水果攝入量約500～600克/天。
　　◎減少主食攝入，按標準體重和活動量計算每日所需要的熱量，碳水化合物攝入量約占總能量的55％～65％。
　　◎增加規律運動，運動形式根據每個人的具體情況決定，時間一般30～40 分/次，一周不少于3次。
　　◎戒煙，限酒。
　　
　　藥物干預
　　◎控制血壓用藥：根據血壓水平和危險因素情況決定是否予以藥物治療。對中危、高危、極高危患者，立即開始生活方式的調整（如前述）和藥物治療，低危患者先進行治療性生活方式改變3～6個月，若無改善則開始藥物治療（編者注：高血壓的危險分級可參閱本刊2011年1月號上旬刊58頁《輕度高血壓，用不用吃藥》）。
　　◎控制血糖用藥：原則上根據患者的病程、空腹及餐后血糖水平、胰島素釋放曲線、肥胖程度及患者耐受情況進行選擇。口服降糖藥控制不佳、病情較重或者出現并發癥者建議盡早使用胰島素治療。
　　◎調脂用藥：根據合并血脂異常的特點選擇藥物，以TC（總膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）升高為主者選擇他汀類，以TG（甘油三酯）升高為主者選擇貝特類。建議患者定期復查血壓、血糖、血脂、腰圍水平，爭取達到治療目標并長期維持。
　　◎肥胖和胰島素抵抗者應用二甲雙胍、噻唑烷二酮類藥物治療。
　　看來，有了高血壓真的很麻煩啊。記者笑道。
　　“是啊，這就更加說明做好健康管理，防患于未然的重要性。”閆教授也笑了，又話鋒一轉，“不過，有了高血壓也不是‘世界末日’，只要按醫囑很好地采取上述措施，控制病情并非難事。”
　　說完，閆教授一看時間，又該去上門診了。沒有太多寒暄，沒有華麗的言語，與記者匆匆告別后，閆教授又投入了緊張的工作……
　　
　　閆振成全軍高血壓、心衰和動脈粥樣分會委員，中華醫學會糖尿病分會第六屆全國青年委員，重慶市內分泌專委會副主任委員，第三軍醫大學大坪醫院高血壓內分泌科副主任，解放軍醫學雜志特約編委，中華高血壓雜志、第三軍醫大學學報雜志審稿人。主持國家自然科學基金2項，973課題分題1項，重慶市自然科學基金1項。發表論文34篇，SCI論文6篇，副主編專著3部，參編專著3部。