上瞼下垂是先天不足還是后天失養(yǎng)

　　我的女友因家境變故，從小缺乏營(yíng)養(yǎng)。可能因?yàn)槿绱税l(fā)現(xiàn)雙眼大小不對(duì)稱，左眼大右眼小。感覺右眼在向上看時(shí)稍微有些抬不起來(lái)，仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)在向上看時(shí)，右眼要借助額肌的力量才能完全抬起。另外，右眼向上看時(shí)上眼瞼下陷也很明顯，左眼卻沒有，兩只眼睛不再一條水平線上，右眼低、左眼高，呈八字型，眉毛則相反。睡著時(shí)，右眼有時(shí)沒有完全閉合。
　　我想知道，上述現(xiàn)象和眼睛有什么聯(lián)系嗎，這些都是先天稟賦不足加上后天營(yíng)養(yǎng)不良造成的嗎？我們應(yīng)該怎么辦？
　　南京李讀者
　　
　　李讀者：
　　你的女友是右眼上瞼下垂。根據(jù)你所描述的情況，是右眼小、右眼上眼瞼抬不起、右邊眉毛比左邊眉毛高等表現(xiàn)，正如《諸病源候論》中“睢目”的記載， “睢”的字面含義為“仰視的樣子”。上瞼下垂時(shí)，常需仰視、抬眉、皺額，以輔助睜眼瞻視。其特點(diǎn)是單眼或雙眼上胞下垂，輕者半掩瞳孔，重者上瞼覆蓋瞳孔，欲睜不起。如瞳孔被眼瞼遮蓋，患者為了克服視力障礙，額肌緊縮，形成較深的橫行皮膚皺紋，牽拉眉毛向上呈弓形凸起，以此提高上瞼緣位置，或患者仰頭視物。
　　上瞼下垂有先天與后天之分，先天的上瞼下垂占所有分類的80%左右，主要是由于提上瞼肌發(fā)育異常而致其功能減弱、甚至喪失；后天性是由于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹或重癥肌無(wú)力所致。
　　在中醫(yī)典籍里，上瞼下垂的異名較多。《圣濟(jì)總錄》稱“眼瞼垂緩”，認(rèn)為系氣血虛，皮膚肌腠疏開而受風(fēng)邪，客于瞼膚之間所致；《目經(jīng)大成》稱為“瞼廢”，認(rèn)為是兩胞絲脈為邪所中，血?dú)獠缓退?。歸納中醫(yī)的病因病機(jī)，不外乎三類：首先，大多數(shù)的上瞼下垂是因脾虛氣弱，升舉無(wú)力，或因脾胃虛弱，水谷不化，精血不足，脈絡(luò)失和，膚腠開疏，風(fēng)邪客于胞瞼造成的；其次，因先天稟賦不足，命門火衰，脾陽(yáng)不足，胞瞼失于溫養(yǎng)也可出現(xiàn)上瞼下垂；再次，還可因胞瞼外傷，營(yíng)衛(wèi)失和，胞瞼失養(yǎng)所致。所以，處方用藥還需結(jié)合全身進(jìn)行辨證論治。
　　需要注意的是，對(duì)于障礙視力的先天性上瞼下垂，尤其單側(cè)者，應(yīng)早期手術(shù)矯正。
　　上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院
　　眼科主任醫(yī)師 張殷建