對(duì)老年人實(shí)施糖尿病健康教育方法和內(nèi)容的探討

　　糖尿病是一組由多種病因引起的胰島素分泌缺陷和（或）作用缺陷而導(dǎo)致以慢性血葡萄糖（即血糖）水平增高為特征的代謝疾病群［１］。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（International Diabetes Federation，IDF）統(tǒng)計(jì)，20世紀(jì)90年代，全球糖尿病患者約1億人。然而，到2007年，該數(shù)字已經(jīng)迅速增長(zhǎng)到2.46億。預(yù)計(jì)到2025年，全球?qū)⒂?.80億人受到糖尿病的困擾［２］。目前，我國(guó)糖尿病患者有9240萬(wàn)，居全球之首，治療費(fèi)用耗1734億人民幣，已成為我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要障礙［３］。造成如此沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要原因是糖尿病的并發(fā)癥。久患糖尿病會(huì)導(dǎo)致多系統(tǒng)損害，尤其是微血管和大血管并發(fā)癥。在糖尿病患者中，95%是2型糖尿病患者，且2型糖尿病多好發(fā)于體型偏胖的中老年人，而此類糖尿病患者因年齡大，癥狀不典型，并發(fā)癥多，患者致殘及病死率較其他人群高，其治療難度更大［４］。研究顯示，健康教育在治療中起著舉足輕重的作用。對(duì)老年糖尿病患者實(shí)施健康教育可以普及糖尿病防治知識(shí)，從而有效地控制血糖，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥，促進(jìn)健康，提高患者的生活質(zhì)量。
　　1.建立健康檔案
　　1.1設(shè)計(jì)問(wèn)卷。
　　登記接受健康教育的老年人的家庭住址和個(gè)人聯(lián)系方式。自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、受教育程度、糖尿病家族史、糖尿病預(yù)防知識(shí)、糖尿病病因、表現(xiàn)、治療等知識(shí)。
　　1.2分析問(wèn)卷。
　　通過(guò)分析問(wèn)卷，找出接受健康教育的老年人所缺乏的糖尿病知識(shí)的共通問(wèn)題，確定健康教育內(nèi)容，以便于縮短健康教育時(shí)間，增強(qiáng)健康教育效果。
　　1.3多次調(diào)查，反復(fù)教育。
　　糖尿病健康教育是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，不可半途而廢，要讓糖尿病的健康教育內(nèi)容滲入生活，深入人心。
　　2.健康教育方式與內(nèi)容
　　2.1健康教育宣教者的選擇。
　　選擇有多年臨床經(jīng)驗(yàn)并且有扎實(shí)理論基礎(chǔ)、溝通能力強(qiáng)、語(yǔ)言組織能力強(qiáng)的醫(yī)護(hù)工作人員或者醫(yī)護(hù)教育者作為健康教育宣教者。
　　2.2健康教育方式。
　　2.2.1“看圖說(shuō)話”互動(dòng)式教育。“看圖對(duì)話”的理念是根據(jù)古希臘名醫(yī)希波克拉底的理論，在教育過(guò)程中有意識(shí)地運(yùn)用啟發(fā)式提問(wèn)代替單一灌輸?shù)姆绞剑郏担荩且詧D畫(huà)為媒介，結(jié)合小組討論的新型互動(dòng)式健康教育方式；2005年被應(yīng)用于糖尿病患者的健康教育，2009年4月在我國(guó)推廣應(yīng)用［６］。
　　2.2.2傳統(tǒng)健康教育模式。制作并發(fā)放淺顯易懂的健康教育宣教資料、制作多媒體課件做專題講座、聯(lián)系社區(qū)舉辦座談會(huì)、放映糖尿病相關(guān)知識(shí)錄像、請(qǐng)?zhí)悄虿』颊攥F(xiàn)身教育等。
　　2.3健康教育內(nèi)容。
　　2.3.1心理護(hù)理。老年糖尿病患者對(duì)患病后入院易產(chǎn)生焦慮心理，對(duì)疾病充滿擔(dān)心，健康教育宣教者要關(guān)心愛(ài)護(hù)尊重患者，告訴患者合理的治療和護(hù)理可以減輕癥狀并提高生活質(zhì)量，幫助患者樹(shù)立積極治療康復(fù)的信心。
　　2.3.2糖尿病基本知識(shí)宣教。根據(jù)受教育者的文化程度和生活習(xí)俗，向其宣教糖尿病的基本知識(shí)，包括概念、病因、流行病學(xué)特點(diǎn)、高危人群、分型、診斷、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、潛在危害，等等。
　　2.3.3糖尿病飲食要求。讓受教育者認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期的糖尿病飲食治療是糖尿病綜合治療的重要組成部分，是控制糖尿病病情進(jìn)展的重要措施。飲食治療要遵循個(gè)性化原則，根據(jù)患者的年齡、性別和身高算出標(biāo)準(zhǔn)體重；根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重和工作負(fù)荷計(jì)算每人所需總熱量；根據(jù)患者的飲食習(xí)慣將總熱量分配到每餐中，每餐的熱量由碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等來(lái)提供，并適時(shí)補(bǔ)充纖維素、維生素和礦物質(zhì)等。在飲食治療過(guò)程中要注意主副食數(shù)量基本固定，沒(méi)有專業(yè)人員的指導(dǎo)，不要隨便增減食物。并且動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體重，及時(shí)調(diào)整飲食。最關(guān)鍵的就是要長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食治療。
　　2.3.4糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)。運(yùn)動(dòng)教育的目的是讓受教育者清楚合理有效的運(yùn)動(dòng)不但可以減輕體重，減輕胰島的負(fù)荷，而且可以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，有助于血糖的下降，并發(fā)癥的減少，減輕患者的壓力和緊張性，從而使得患者精神放松，心情舒暢。制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃時(shí)，要依據(jù)患者的年齡、性別、體力、病情、并發(fā)癥、各項(xiàng)治療等情況來(lái)決定。運(yùn)動(dòng)時(shí)要堅(jiān)持循序漸進(jìn)、持之以恒。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中以不感覺(jué)疲勞為度，如出現(xiàn)心慌、出冷汗、頭暈四肢無(wú)力等低血糖狀況時(shí)，要立即停止運(yùn)動(dòng)，并補(bǔ)充能量；如出現(xiàn)胸悶胸痛，則要及早就醫(yī)。
　　2.3.5藥物的護(hù)理。糖尿病是終身性疾病，很多患者堅(jiān)持出院后的家中治療。要讓患者遵醫(yī)囑服用口服降糖藥，告知老年糖尿病患者藥物的服用時(shí)間、副反應(yīng)及服藥的注意事項(xiàng)，不可隨意增減藥物或者藥物的計(jì)量。對(duì)于使用胰島素者，則要教會(huì)患者及家屬掌握注射胰島素的時(shí)間、劑量、方法，觀察胰島素使用的不良反應(yīng)，并學(xué)會(huì)自我處理。
　　2.3.6糖尿病足的認(rèn)識(shí)。用圖片讓受教育者認(rèn)識(shí)糖尿病足，介紹糖尿病足產(chǎn)生的原因。要求糖尿病患者每天檢查足部一次，教會(huì)他們?cè)u(píng)估足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況；足部皮膚顏色、溫濕度情況。注意選擇合適的鞋襪，每天適量地運(yùn)動(dòng)，并保持的清潔，避免感染，預(yù)防外傷。觀察到足部有異常表現(xiàn)時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)。
　　2.3.7自我管理。自我管理包括自我管理的重要性，體重、血糖、尿糖的自我監(jiān)測(cè)，定期體格檢查，識(shí)別處理和低血糖等［７］。自我監(jiān)測(cè)血糖是治療糖尿病的重要手段之一，是最近10年來(lái)糖尿病患者管理辦法的主要進(jìn)展之一，為糖尿病患者和健康教育人員提供一種動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，應(yīng)用便攜式血糖計(jì)可以經(jīng)常觀察和記錄糖尿病患者血糖水平［８］，要教會(huì)患者及家屬使用血糖計(jì)和觀察血糖數(shù)據(jù)。糖尿病國(guó)際聯(lián)盟強(qiáng)調(diào)健康教育是糖尿病患者成功自我管理和控制疾病的前提［９］。因此，如何通過(guò)有效的健康教育促進(jìn)糖尿病患者掌握自我管理技能，實(shí)施良好的自我管理行為，是當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員面臨的重要課題之一［１０］。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
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　　［4］中國(guó)糖尿病防治指南編寫組.中國(guó)糖尿病防治指南——糖尿病教育與管理［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：108-118.
　　［5］李兵暉，張超，朱文娣.“看圖對(duì)話”互動(dòng)式教育在2型糖尿病患者血糖控制中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46，（1）：48-49.
　　［6］石蓮桂，張利娟，吳艷平，劉立君，劉艷平.看圖對(duì)話教育方式提高2型糖尿病患者健康教育水平的效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28，（3A）：6.
　　［7］王玲玲，陳立英，付春華，耿紀(jì)錄.糖尿病健康教育研究進(jìn)展［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11，（8）：1782.
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　　［9］The American Diabetes Association.Standards of mdeical care in diabetes-2007［J］.Diabetes Care，2006.29（Suppl 1）：4-42.
　　［10］石蓮桂，張利娟，吳艷平，劉立君，劉艷平.看圖對(duì)話教育方式提高2型糖尿病患者健康教育水平的效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28，（3A）：8.