從珍珠指數看短效避孕藥

　　避孕是貫穿人類的一個重要課題。避孕方法大致分為5類：屏障法、激素避孕、宮內節育器、絕育和事后避孕法。不同的避孕方法避孕效果不同。
　　由表可以了解到，短效口服避孕藥由于其高效的避孕效果，已經越來越受到關注。多數國外的育齡婦女是通過口服短效避孕藥來進行避孕的。近些年來，此種避孕方法也越來越受到女性的青睞，尤其是青年女性接受程度比較高。
　　
　　短效避孕藥副作用很小
　　避孕藥主要是通過抑制卵巢排卵來起到避孕作用的，它可以阻止宮內妊娠，同時也可以阻止宮外妊娠，如果按法服用，可以達到和和輸卵管絕育一樣的非常可靠的避孕效果。1960美國西爾（Searle）制藥公司生產的避孕藥Enovid?在美國使用。避孕藥進入我國后，經過許多醫學前輩如北京協和醫院婦產科著名的宋鴻釗院士和葛秦生教授，國家計劃生育研究所的肖碧蓮院士等的不斷努力，根據中國婦女的體質研究出了適合中國婦女的口服避孕藥。安全、低劑量，長期服用幾乎沒有副作用；不僅如此，服用避孕藥還有額外的健康益處。
　　
　　避孕藥的價值不僅僅在于避孕
　　有200名著名歷史學家參與的一項對20世紀重大事件的評價認為：無論是愛因斯坦的相對論、原子彈，或者是電腦和網絡對20世紀人類生活的影響都不如激素避孕藥。激素避孕是20世紀被低估得最嚴重的發明之一， 事實上它和抗生素，疫苗一樣挽救了無數的生命；正確使用復方口服避孕藥的益處大大高于風險；婦女因服用口服避孕藥而明顯提高了生殖健康，廣泛使用口服避孕藥減少了生育，對國家的可持續發展做出了巨大的貢獻。
　　
　　按需選擇避孕藥的種類
　　避孕藥物根據所含激素的種類分為兩大類：只含有孕激素的“單方孕激素避孕藥”和同時含有雌激素和孕激素的“復方激素避孕藥”。
　　避孕藥主要有四大種類：
　　（1）復方短效口服避孕藥：如復方18甲基炔諾酮和媽富隆。與其他避孕藥比較，含有的雌孕激素量最小，需要按周期每天服用，停藥后即刻懷孕。
　　（2）長效避孕藥（針）：主要依靠激素在脂肪組織中貯存并逐漸釋放而起長效作用。如左炔諾孕酮炔雌醚片，服藥一次可以避孕一個月。復方己酸羥孕酮注射液(1號避孕針) 用藥一次可以避孕一個月。醋酸甲地孕酮避孕針(狄波-普維拉)注射一次可以避孕三個月。最好停藥半年后再懷孕。
　　（3）緊急避孕藥：是在無保護性生活后72小時之內采用的一種緊急措施，只能對前一次房事有補救作用。例如毓婷，所含左炔諾孕酮比常規復方短效口服避孕藥的劑量大10倍， 可引起女性月經周期的紊亂。建議女性每年使用緊急避孕藥不要超過3次，每月使用不要超過1次。
　　（4）緩釋系統避孕藥：如皮下埋植避孕，陰道避孕環等。可以緩慢釋放孕激素起到避孕作用。
　　
　　復方短效口服避孕藥的優缺點
　　在眾多的避孕藥當中，復方短效口服避孕藥一種非常安全和使用人數眾多的避孕方法。復方短效口服避孕藥（媽富隆、敏定偶、美欣樂等）是一種避孕效果非常高、 可逆性強、可以避免宮外孕和具備健康益處的避孕方法，適用于除哺乳期外的所有正常健康的女性。我國計劃生育服務機構免費供應避孕藥具。婦女也可以到藥店買到常見的復方短效口服避孕藥，如媽富隆、敏定偶，以及目前激素含量最低的美欣樂。女性可以在月經來潮的第1－3天開始服用第1片，然后按照藥盒上標記的日期每天同一個時間連續服用21天，然后停藥，等待“月經”來潮，然后開始下一個周期的服用。如果停藥7天沒有“月經”來潮，在停藥第8天開始服用下一盒。
　　由于對復方短效口服避孕藥存在錯在許多認識“誤區”，在我國復方短效口服避孕藥使用率非常低，許多婦女拒絕使用避孕藥。在這些“傳說”當中，以避孕藥會使體重增加、臉上色素沉著、血栓、生育能力下降、停藥6個月后才可妊娠、會導致胎兒畸形、長期服用對身體有害，會增加癌癥的風險等等流傳最為廣泛。事實上，復方短效口服避孕藥的副作用很小，對女性的健康沒有影響，可以長年服用。最初服用時有惡心、嘔吐和乳房脹痛等現象，服用1周左右會慢慢減輕。不會增加體重，但是在服藥初期的胃腸道不適消失有些后婦女會食欲增加，由此造成體重增加，建議服藥其間要適當控制進食量。臉上色素沉著主要與個體差異有關，有些在妊娠其間臉上出現“蝴蝶斑”的婦女可能比較容易出現，建議用藥其間嚴密觀察，注意防曬。復發復方短效口服避孕藥引起血栓非常罕見，多與婦女有家族血栓史有關，建議用藥前咨詢專業人士。
　　難能可貴的是，避孕藥在提供安全高效避孕的同時，還為婦女提供額外的健康益處。其中，主要健康益處有：
　　1、治療月經病：治療功能性子宮出血以及由于大出血導致的貧血、卵巢早衰的激素替代治療、治療子宮內膜異位癥并減少術后復發、減輕痛經，使婦女有規律的“月經”。
　　2、降低盆腔炎的機率，同時也降低了由此引起的如宮外孕和不孕的發病機率。
　　3、治療痤瘡，使皮膚光滑。達因－35中所含的醋酸環丙孕酮治療痤瘡效果最好。
　　4、最有價值的健康益處是降低乳腺癌、卵巢癌和子宮內膜癌的發病機率。研究表明只要服過避孕藥，不管時間長短，都對降低卵巢癌等的發病機率有益處；而且服藥時間越長益處越明顯。
　　
　　避孕藥的禁忌癥：
　　哺乳期婦女可以選用單方孕激素避孕藥但是不宜服用復方短效口服避孕藥，因為復方制劑中的雌激素可能會減少乳汁的分泌；不建議40歲以上婦女（如果婦女吸煙，則35歲以上）采用復方短效口服避孕藥避孕，以免增加心腦血管疾病的發病風險；患有血管栓塞性疾病、乳癌、生殖器官腫瘤、不明原因的出血、重度肝腎疾病并造成功能異常時、控制不好的高血壓和糖尿病等婦女也不宜采用避孕藥。
　　
　　避孕方法“因人而異”
　　1、未生育婦女或生育間隔期的婦女：可首選口服避孕藥或嚴格使用避孕套。如需長時間避孕，也可以選擇宮內節育器。
　　2、已完成生育愿望的婦女：首選宮內節育器、皮下埋植等長效措施。口服避孕藥也是不錯的選擇。
　　3、要求永久性避孕的夫婦：輸卵管或輸精管結扎。
　　在采取任何一種避孕措施之前一定要咨詢專業人士。選擇適合自己并且要避免有可能加重已有病情的避孕方法。
　　
　　服用避孕藥的溫馨提示
　　咨詢、適宜、堅持、補救是避孕成功的關鍵。
　　1．咨詢——傾聽醫生的建議；
　　2．適宜——選擇適合自己的避孕方法；
　　3．堅持——每次性生活都有避孕措施，不要存僥幸心理；
　　4．補救——無防護性生活后，及時采取緊急避孕措施。
　　
　　劉欣燕，北京協和醫院婦產科教授，主任醫師。計劃生育專業組負責人。醫學博士，碩士研究生導師。專業特長：生殖健康和計劃生育專業。在避孕藥具的使用和處理疑難危重的計劃生育病例方面經驗豐富。