明白報銷比例選擇就醫

　　張云前一段時間高燒到醫院看病，輸液吃藥，一個星期后，燒退了，但身體還不是很舒服。她想應該沒啥大事了，就在社區門診拿了點藥。在繳費時，她發現，同樣的藥，社區醫院和三甲醫院定價竟然不一樣，而且報銷比例也不一樣。開始她以為是社區醫院弄錯了，就回去問大夫。大夫告訴她，社區醫院和三甲醫院報銷比例本來就是不一樣的，藥品的價格也不一樣。
　　張云這才發現自己對醫保了解得太少了，早知道這樣還不如直接在社區醫院看病呢，離家近，還省錢。
　　估計很多人都遇到過和張云一樣的問題，如果事先能了解醫保的知識，那就可以科學就醫，既省時又省錢。今天我們以北京市為例，向大家介紹一下醫保的報銷比例及相關知識。
　　
　　一、門診報銷比例
　　
　　通過以上表格可看出，不管在職人員還是退休人員，門診全年報銷封頂線都是2萬元，但社區衛生服務機構比其他醫院報銷比例高。表中的補充醫療保險不是單位為大家繳納的，而是醫保為退休人員增加的，二者不是一回事。
　　案例：
　　1.某在職職工在三級醫院就診，門診醫療費共計5000元，那么報銷辦法為：
　　報銷金額：（5000-1800）×70%=2240元
　　個人自負金額：5000-2240=2760元
　　2.某65歲退休職工在社區醫院門診醫療費共計4800元，那么報銷辦法為：
　　基本醫保報銷金額：（4800-1300）×80%=2800元
　　補充醫療保險報銷金額：（4800-1300）×10%=350元
　　報銷金額合計：2800+350=3150元
　　個人自負金額：4800-3150=1650元
　　
　　二、住院報銷比例
　　
　　通過以上表格可看出，不管是在職人員還是退休人員，住院報銷的封頂線是30萬元，即統籌基金支付的10萬元加上大額醫療互助基金支付的20萬元；但是不同的醫院報銷比例是不一樣的，三級醫院報銷比例最低，一級醫院報銷比例最高。
　　另外，需要注意的是，第一次住院起付線是1300元，第二次及以后是650元。
　　案例：
　　某在職職工在二級醫院一次性住院醫療費共計162000元，那么報銷辦法為：
　　基本醫保報銷金額：（30000-1300）×87%=24969元
　　 （40000-30000）×92%=9200元
　　 （107867-40000）×97%=65831元
　?。ㄗ⒁猓哼@里的107867數值，是倒推的結果，最終是要滿足在此區間醫保報銷金額達到100000元）
　　基本醫保報銷合計：24969+9200+65831=100000元
　　大額互助基金支付：（162000-107867）×85%=46013元
　　醫保報銷金額總計：100000+46013=146013元
　　個人自負金額：162000-146013=15987元
　　退休與在職報銷辦法基本相同，只是報銷比例不同，不再舉例。
　　
　　三、需要本人自負或者部分自負的藥品及診療項目
　　
　　根據《北京市基本醫療保險規定》的相關規定，一些藥品及診療需要由本人全部自負，或部分自負之后再進行報銷，主要包括以下類別：
　　我要社保網 c$FX/G e(l1.主要起營養滋補作用的藥品；
　　2.部分可以入藥的動物及動物臟器，干（水）果類；我要社保網 G:X { f0P"V~ P ~ Y O
　　3.采用中藥材和中藥飲片炮制的各類酒制劑；
　　4.各類藥品中的果味制劑，口服泡騰劑；
　　5.血液制品、蛋白類制品（特殊適應癥與急救、搶救除外）；我要社保網5?5b3?/l e&g L
　　6.使用中藥飲片所發生的費用，除基本醫?；鸩挥柚Ц兜牟糠诛嬈?，均按基本醫療保險的規定支付；
　　7.各醫院制劑經過相關部門評審進入醫院制劑目錄的，規定應由個人部分負擔的費用，先由本人按比例自付；我要