不靠譜的運(yùn)動醫(yī)療

　　假如劉翔在電視上做廣告宣傳某個降壓藥，你會相信他嗎？恐怕不會。但是，如果他在一檔正經(jīng)的體育訪談節(jié)目里對記者說，自己剛做完手術(shù)的腳踝在使用了某種療法后奇跡般地迅速康復(fù)，然后捧出一座金光燦燦的世界田聯(lián)大獎賽的冠軍獎杯作為證據(jù)，你會怎么想？
　　確實，隨著相關(guān)法律法規(guī)的不斷完善，名人直接代言醫(yī)療產(chǎn)品的情況越來越少了，老百姓也長了心眼，不再盲目相信明星們在電視上做的藥品廣告。但是運(yùn)動醫(yī)療界是個例外，一來廠家可以找體育明星現(xiàn)身說法，比廣告更有效，二來這個領(lǐng)域具有某種不公開的豁免權(quán)，和普通醫(yī)療領(lǐng)域有著完全不同的游戲規(guī)則。
　　想想看，假如某種降壓藥只是“看上去”有些道理，便被批準(zhǔn)上市，然后各路媒體紛紛發(fā)表由制藥廠雇傭的槍手炮制的軟文，忽悠老百姓購買，你會怎么想？不幸的是，這種事情在運(yùn)動醫(yī)療領(lǐng)域幾乎天天在上演。這個領(lǐng)域面對的是運(yùn)動傷，通常不涉及生死，有的甚至和生活質(zhì)量也沒有太大的關(guān)系，所以很多療法不需要經(jīng)過藥品監(jiān)管部門的認(rèn)證，這就給某些心術(shù)不正的醫(yī)生提供了鉆空子的機(jī)會。
　　這方面最著名的例子就是網(wǎng)球肘，過去的運(yùn)動醫(yī)療專家們都想當(dāng)然地認(rèn)為網(wǎng)球肘是肌腱使用過多導(dǎo)致的炎癥，于是一直把具有消炎作用的激素作為治療網(wǎng)球肘的首選藥物，教練們經(jīng)常掛在嘴邊的“打封閉”就是這么來的。但當(dāng)科學(xué)家們用嚴(yán)格的臨床試驗標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗后發(fā)現(xiàn)，激素療法不但無效，而且很可能是有害的。但是網(wǎng)球肘在休息一段時間后往往就能自行好轉(zhuǎn)，于是“封閉針”的神話一直沒有被戳穿，直到今天某些低級別運(yùn)動隊的隊醫(yī)們?nèi)栽谑褂谩?br/>　　事實上，正是由于規(guī)則松，門檻低，運(yùn)動醫(yī)療領(lǐng)域成了很多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生夢寐以求的職業(yè)，很多人打破頭都要進(jìn)。舉例來說，一個醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生要想在美國醫(yī)院當(dāng)一名正式的醫(yī)生，必須在畢業(yè)后去做2-4年的住院醫(yī)師，也就是給正規(guī)醫(yī)生打下手。這個職位不但工作量巨大，而且工資少得可憐，基本上就是賣苦力。但美國人相信一個醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生如果沒有經(jīng)過這段煉獄般的磨練，就不可能成為一名合格的醫(yī)生。但在運(yùn)動醫(yī)療領(lǐng)域就不一樣了，一個醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生往往只需要1年的實習(xí)期就可以正式上崗了，而且這種工作相對輕松，既不需要直接面對生死問題，也基本上也無需擔(dān)心被患者投訴，輕輕松松把錢賺。
　　于是，運(yùn)動醫(yī)療領(lǐng)域人滿為患，競爭愈發(fā)激烈，各種野雞療法層出不窮，絕大部分都沒有經(jīng)過嚴(yán)格的臨床檢驗，很不靠譜。
　　最近又有一種運(yùn)動療法進(jìn)入了大眾的視野，這就是PRP注射法。PRP指的是富含血小板的血漿（Platelets-Rich Plasma），通常從患者本人的血液中提取，再注射到受傷部位，據(jù)說可以提高運(yùn)動傷的恢復(fù)速度。
　　這個療法很早就有了，但直到2009年才被公眾所了解，主因就是兩位美式橄欖球運(yùn)動員的現(xiàn)身說法。原來，那一年美國匹茲堡鋼人隊的兩位明星級球員在賽季中期受了傷，一位是膝蓋韌帶扭傷，另一位是小腿肌肉拉傷。兩人都去做了PRP注射，結(jié)果很快恢復(fù)了健康，雙雙在賽季末的超級碗總決賽上登場亮相。
　　此事被美國體育媒體報道后，PRP注射法迅速紅遍美國。下一個現(xiàn)身說法的體育明星來頭更大，他就是老虎伍茲。伍茲在做了膝蓋手術(shù)后不久，便在自己的私人醫(yī)生安東尼·加利亞（Anthony Galea）的指導(dǎo)下接受了若干次PRP注射。美國的體育媒體引用加利亞醫(yī)生的話說，伍茲打電話告訴他治療效果好極了：“我覺得自己能一下子跳到廚房的餐桌上。”
　　有意思的是，這位加利亞醫(yī)生后來因為向運(yùn)動員提供非法興奮劑而接受了有關(guān)部門的調(diào)查，但這不妨礙PRP注射法大行其道，成為很多業(yè)余體育愛好者的首選。
　　必須承認(rèn)，這個方法“看上去”是很有道理的。眾所周知，血小板除了能夠幫助血液凝結(jié)之外，還會分泌一些生長因子，比如血小板衍生生長因子（PDGF）和轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF beta）等。這些生長因子在實驗室條件下都具有刺激細(xì)胞生長的功能，所以很多醫(yī)生便想當(dāng)然地認(rèn)為，如果將血小板濃縮一下注射到傷處，一定能幫助受傷部位盡快恢復(fù)健康。
　　問題在于，實驗室條件得出的結(jié)果并不能作為實際應(yīng)用的證據(jù)，中間會出現(xiàn)很多意想不到的問題。比如，萬一濃縮后的血小板不能產(chǎn)生足夠多的生長因子怎么辦？即使產(chǎn)生了足夠多的生長因子，萬一受傷部位缺乏相應(yīng)的受體細(xì)胞怎么辦？上述兩種情況都有可能發(fā)生，必須針對實際的病人進(jìn)行大規(guī)模雙盲對照試驗，才能證明PRP注射確實有效。
　　可惜的是，很多醫(yī)生對此采取了睜一只眼閉一只眼的態(tài)度，根本原因即在于很多運(yùn)動傷都能自我修復(fù)，PRP注射法屬于錦上添花，普通患者根本就分不清楚到底是誰的功勞。另外，此法是把病人自己的血液濃縮后再返回到自己身上，所以醫(yī)生們可以放心大膽地使用，只要做好消毒措施，基本不會出現(xiàn)安全問題。
　　PRP注射法到底有沒有療效呢？有人檢索了發(fā)表在科學(xué)期刊上的所有文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)這方面的正規(guī)研究很少，結(jié)果有好有壞，無法下結(jié)論。
　　那么，為什么這樣一個未經(jīng)證明的療法如此受歡迎呢？錢是其中很重要的原因。PRP注射法成本低廉，醫(yī)生們所要做的就是從病人身上抽血，然后放入一根無菌試管中在離心機(jī)上轉(zhuǎn)幾圈，血小板就會集中到試管的中部來，此后只要將這部分抽取出來注射到傷處，其余的血液再返還給病人就行了，整個治療過程非常簡單，只需要幾根無菌試管和一臺離心機(jī)就行了，成本最多不到200美元，但醫(yī)生往往收取1000-1500美元的費(fèi)用，可謂一本萬利。于是，有越來越多的醫(yī)生開始為病人提供PRP注射法，這么做的結(jié)果就是拉低了價格，據(jù)說目前已有醫(yī)院做一次PRP只收500美元了。
　　不過你放心，一種療法賺不到錢了，新的療法很快就會出來填補(bǔ)空白。已經(jīng)有醫(yī)生開始在運(yùn)動員身上試驗干細(xì)胞療法了，就是抽取運(yùn)動員本人的骨髓干細(xì)胞，再注射到傷處。和PRP療法一樣，干細(xì)胞療法的代言人也是一位明星級運(yùn)動員，他就是紐約洋基隊的先發(fā)投手巴托羅·科隆（Bartolo Colon），他因傷缺席了整個2010賽季，卻在2011賽季強(qiáng)勢復(fù)出。媒體報道說他接受了PRP和干細(xì)胞雙重治療，效果極佳。
　　但是，已經(jīng)有醫(yī)生發(fā)出了警告，干細(xì)胞療法和PRP注射法一樣，沒有經(jīng)過嚴(yán)格的臨床試驗的檢驗。而干細(xì)胞療法和PRP不一樣，如果使用不當(dāng)，很可能誘發(fā)癌癥。