“心痛”不都是心梗

　　周末的傍晚，忙碌了一天的彭主任，拖著疲憊的身體，剛剛回到辦公室，正準備收拾東西下班回家，辦公室的電話突然響起來。
　　彭主任接起電話，護士小孫通知他，值班的宋醫生請他馬上到急診區參加會診，有一個危重病人在搶救。彭主任放下電話后，披上白大衣，抄起放在辦公桌上的聽診器，沖向急診搶救區。腳還沒站穩，等候在那里的宋醫生就迅速給彭主任介紹患者的發病經過。
　　病人小王是一位推銷員，雖然已人到中年，但由于事業發展不順，依然到處勞碌奔波。當天中午因業務聯系，請客戶在飯店小酌一番后，當時覺得有些頭暈，尚能堅持，小王也沒有太在意。因下午沒有特殊業務，感覺很疲勞的小王想給自己放一個假，吃完飯就坐出租車回家了。他家住在五樓頂層，爬樓梯時感覺有些費力，但他還是堅持一口氣爬到五樓。此時，他突然感覺到胸部撕裂樣劇烈疼痛，面色蒼白，大汗淋漓，自我感覺“快死了”的小王，順勢倒在自己家門口。“心肌梗啦！快完啦！”小王心里嘀咕道。
　　約有十幾分鐘后，胸痛稍有減輕，但始終感覺到胸上如壓“千斤石”，他撥通了急救電話，半小時后被送來醫院。
　　接診的宋醫生迅速給病人進行了測血壓、做心電圖和抽血化驗等檢查，發現病人的血壓高達220/110mmHg， 而心電圖改變不大，遂懷疑為“主動脈夾層”，迅速給小王注射嗎啡和降壓藥物，他的胸痛很快就消失了。
　　彭主任聽完宋醫生的匯報，問道：“有高血壓病史嗎？”“沒有，也可能有高血壓，自己沒發現。”宋醫生回答到。
　　彭主任又仔細給小王進行了一次全身的體格檢查，發現他的后背部有一個很輕的雜音。“有血管雜音，肯定是主動脈夾層，做CTA吧。” 彭主任對宋醫生說道。
　　隨后，在宋醫生的陪同下，小王進行了胸部大血管的CT三維成像檢查，結果發現他的主動脈從根部一直撕到腹部，證實了醫生的診斷。
　　后來，在彭主任的主持下，幾位相關的專家對小王的疾病進行了聯合會診，確定了治療方案，并很快送到手術室，進行了手術治療。
　　一個月后，小王康復出院。
　　
　　專家點評：
　　
　　主動脈夾層是指由各種原因造成的主動脈壁內膜破裂，血液通過內膜的破口進入主動脈壁中層而形成血腫，導致血管壁分層，內膜剝離分隔形成“雙腔主動脈”。 過去曾稱為主動脈夾層動脈瘤。此病8%～15%的病例并無內膜撕裂，這可能是由于主動脈壁中層出血所致，所以其又稱為壁間血腫。它是大血管疾病中最危重的病癥，根據國外文獻報道未經治療的主動脈夾層，急性期1周內死亡率高達50%，1個月內死亡率達90%以上。
　　
　　主動脈夾層的病因很復雜，常見的有高血壓、動脈硬化、結締組織遺傳性疾病、妊娠、嚴重外傷、炎癥、馬凡氏綜合征等，其中以高血壓和動脈硬化最為重要，它們是絕大多數中老年患者的發病原因。
　　據統計，80%～90%的夾層動脈瘤患者合并有高血壓，且發病時一般已有10～15年的高血壓病史。高血壓會促進中老年人的主動脈退行性改變，這可能是由于高血壓使主動脈長期處于應激狀態，久而久之，便使中膜組織發生退變，包括彈力纖維減少、斷裂及平滑肌細胞減少等，從而降低動脈壁各層組織間的粘合力，引起并加速夾層動脈瘤的形成。同時，嚴重的動脈粥樣硬化會加劇主動脈中膜的退變和破壞。在主動脈退變的基礎上，高壓血流不斷沖擊動脈壁，最終導致內、中膜的撕裂和夾層動脈瘤的形成。
　　在妊娠和主動脈夾層之間有一種未能解釋的關系。40歲以下女性主動脈夾層約半數發生在妊娠期間，且多發生在妊娠后3個月內或產褥期的早期，伴馬凡氏綜合征和主動脈根部擴張的婦女在妊娠期間急性主動脈夾層的危險更大。
　　直接外傷可引起主動脈夾層，鈍挫傷可致主動脈局部撕裂，出現血腫而形成主動脈夾層。主動脈內插管或主動脈內球囊反搏插管均可引起主動脈夾層。心臟外科手術，如主動脈-冠狀動脈旁路移植術，偶也可引起主動脈夾層。
　　
　　突發疼痛是最主要癥狀。
　　主動脈夾層的發病癥狀主要取決于病變范圍、累及主動脈分支的程度以及是否合并主動脈瓣關閉不全和向外潰破的情況及其部位。如有以下較早期癥狀時就應引起重視，及時到醫院就診，以免延誤最佳治療時機。
　　突發性胸痛在臨床上，有90%的病人首發癥狀為突然發生的、持續的、進行性加重的劇烈胸痛。疼痛常在做某些突發動作時出現，如提重物、打籃球及異常激動時，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等動作也可誘發。由于呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛，病人往往不能忍受，此時患者大汗淋nrjF/shV7ISz1d/ZysCYXQ==漓，有瀕死感，甚至因疼痛而昏厥。患者如能從急性期幸存下來，胸背痛可在幾天后逐漸消失或轉為隱痛。
　　休克病人出現面色蒼白、大汗、精神緊張或暈厥、四肢末端濕冷，但血壓多能維持在高血壓范圍或略有下降，這多見于夾層血腫破潰到空腔臟器中。
　　胃腸道癥狀若夾層波及主動脈遠端，病人可有腹痛、嘔吐、嘔血及便血，系夾層血腫壓迫腸系膜動脈引起缺血性結腸炎所致。
　　精神神經系統癥狀若血腫累及頸動脈或無名動脈開口處，可表現一時性腦缺血，甚至腦卒中。
　　另外，病人還可能出現如血腫壓迫臨近臟器而出現相應器官受壓的癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、咯血、哮喘等。如果血腫發生在主動脈的近端，可引起主動脈瓣的相對關閉不全，胸骨左緣第二肋間可聞及舒張期雜音。有時主動脈夾層血腫向臟器潰破可出現心包積液、胸腔積液等。
　　
　　嚴控高血壓是重點。
　　由于該病很隱蔽，只有等到它發病了才能被發現，而其危險系數極高，稍延誤治療則有可能帶走人的性命， 所以要以預防為主， 并養成健康的生活方式，如不抽煙、少喝酒、少吃油膩食物，多吃青菜、水果；適量運動；保持積極樂觀的心態。
　　高血壓病是擴張性大血管疾病的主要致病因素。長期的血壓增高，對主動脈管壁壓力負荷加重，增加了主動脈擴張或破裂的風險。有高血壓的患者應每天至少2次監測血壓的變化，采用健康的生活方式、合理地應用藥物、控制血壓在正常的范圍、適當限制體力活動、避免運動量過大誘發疾病的發生。在伴有主動脈瓣二尖瓣化畸形和馬凡氏綜合征的患者，更應限制劇烈活動，定期體檢監測病情變化，及時手術治療預防主動脈夾層的發生。
　　高危人群如高血壓患者應積極合理治療高血壓，動脈硬化的患者要控制血脂和血壓，馬凡氏綜合征的患者要定期到醫院做檢查。適時體檢，及時發現高血壓病，及時就醫，按時服藥是高血壓治療的重要方法，同時也是預防大血管危急重癥發生的首要方法。
　　大血管疾病是非常兇險的疾病，發病急、預后差、死亡率高，好發于有高血壓病史的患者，因此高血壓患者應積極有效地控制血壓，一旦出現劇烈胸背或腰腹部痛應及時就醫，不可延誤診治時機。