體外沖擊波碎石術后聯合用坦索羅辛輔助排石的療效觀察

安蜀昆 趙少堅 金松 于躍平

體外沖擊波碎石術（ESWL）由于具有創傷小、并發癥少、無需麻醉等優點，成為目前治療直徑≤20mm的泌尿系結石的標準治療。然而碎石術后排石過程中因碎石梗阻引發腎絞痛，碎石在輸尿管中堆積形成石街給患者造成痛苦，重者引發腎功能損害。近年，研究證明高選擇性α1受體阻斷劑坦索羅辛可明顯促進排石，促進石街清除和減輕腎絞痛［1］。我院從2008年1月～2009年12月用Dornier Compect 碎石機對256例泌尿系結石患者行碎石術，其中178例術后服用坦索羅辛治療，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組256例，男160例，女96例；年齡21～65歲，平均43歲。腎結石214例，輸尿管結石42例。結石大小為8～20mm。其中輸尿管上段結石患者均合并有輕度腎積水。全部患者術前均行腹部平片加靜脈尿路造影（KUB+IVU）、泌尿系B超檢查確診，術后3d、4周分別復查KUB、B超。隨機將患者分為兩組：對照組78例，試驗組178例。

1.2 方法

ESWL術前常規肌內注射復方雙氯氫酸鈉2mL鎮痛治療。用Dornier Compect碎石機行碎石治療，電壓12～14kV，震波次數1500～3500次。術后對照組給予止血、抗感染等常規治療；試驗組在常規治療的基礎上服用坦索羅辛0.4mg/d，連服14d。術后3d、4周分別復查KUB、B超，對比兩組患者的排石效果。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0處理軟件，差異顯著性采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

256例患者結石均擊碎，其中腎結石患者行兩次ESWL13例，13/256（6.2%）；輸尿管上段結石患者行兩次ESWL6例，6/42（13%）。術后3d復查KUB結石排盡試驗組45例（45/178），占25.2%；對照組11例（11/78），占13.5%。術后4周復查結石排盡結果為試驗組170例（170/178），占86.5%；對照組20例（20/78），占75%。兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。服用坦索羅辛后有21例出現輕微頭暈，但均能耐受持續治療。

3 討論

ESWL是目前治療上尿路結石的標準方法［2-3］。盡管如此術后排石過程中出現的腎絞痛、輸尿管石街形成等并發癥給患者造成痛苦及增加治療費用。

鹽酸坦索羅辛是一種α受體阻斷劑。研究證明輸尿管平滑肌的α-受體分為A、B、D3種，而輸尿管遠端又以α1D和α1A為主，輸尿管結石通過刺激使腎上腺素能受體興奮，導致輸尿管平滑痙攣，致使結石排除困難。坦索羅辛通過抑制α受體的興奮性，從而緩解平滑肌，但不減少輸尿管的自然蠕動，可有效促進排石，并減輕疼痛［4］。

本研究結果表明，ESWL術后聯合應用坦索羅辛在術后1個月內與同期對照組比較結石排除率有明顯提高，降低了排石過程中腎絞痛的發生率，減少了石街的形成。

綜上所述，ESWL術后聯合用坦索羅辛治療腎、輸尿管上段結石安全、有效。

［1］Naja V,Agarwal MM,Mandal AK,et al.Tamsulosin facilitates earlier clearance of stone fragments and reduces pain after an open label randomized study［J］.Urology,2008,72(5):1006-1011.

［2］葉章群，鄧耀良，董誠.泌尿系結石［M］.北京：人民衛生出版社，2003:411-464.

［3］吳非，常曉丹，周丹陽，等.沖擊波碎石前后對腎功能影響的MR研究［J］.當代醫學，2010，16（23）：467-468.

［4］Dellabella M，Milanese G，Muzzonigro G.Efficacy of temsulosin in the medical management of juxtavesical ureteral stones［J］.J Clur,2003,170 (6 pt 1):2202-2205.