兒童禁區

　　孩子發燒，要不要吃退熱藥？呼吸道感染該吃抗生素嗎？沒有“兒童裝”，小孩可以吃大人藥嗎？普通家長日常生活中的困擾，正逐漸成為一個公共衛生話題——
　　
　　——— 兒童用藥備忘———
　　
　　1服藥過量女童死亡
　　2010年7月12日，四川內江發生一起群體預防性服藥不良反應事件，導致100多人出現不良反應，一名3歲女童死亡，死因“用藥過量”，服藥量超正常6倍……
　　2濫用抗生素男嬰腦癱
　　15斤重的男嬰小寶，一次用了150斤重成人劑量的阿奇霉素，劑量整達10倍，最終在北京兒童醫院確診為腦癱……
　　3一片藥能掰成幾份
　　孩子如何吃藥是家里一項大工程。怕在用量上不準，再三地平分。遇到是藥片的話，分成兩半還好分，如果是1/6片，如何分均勻，則是個不大不小的難題……
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　　來自“2010年兒童安全用藥國際論壇”的消息稱，根據監測報告，我國兒童服藥不良反應率達12.9％，新生兒達24.4％。權威專家表示，提高兒童用藥安全性，需要監管部門、醫藥機構的共同努力，也需要醫生和家長的配合。
　　
　　世面少見“兒童藥”
　　孩子是家庭的寶，若是生病了就是家里頭等大事兒。而“兒童用藥”問題一直是人們十分關注卻又顯得“無助”的難題，大多數家長在給孩子用藥上有盲區和誤區。比如，面對說明書上“兒童酌減”等模糊不清的用量，家長們常一頭霧水。許多家長抱怨：酌減？到底減多少？而有些家長更是“語出驚人”：差不多就行吧？吃多吃少應該沒啥大問題……可一次又一次出現的因錯誤用藥造成兒童死亡、傷殘的事件告訴我們，藥絕對不能隨便吃。
　　據有關部門統計，我國現有兒童3.6億，位居世界第一。衣服、玩具……很多東西都有“兒童裝”，但在關乎性命的藥品市場，卻出現了“兒童裝”匱乏的情況。資料顯示，在我國3500多個藥物制劑品種中，兒童藥物劑型占比例不足2%。之所以會出現兒童藥品匱乏這樣的局面，業內人士表示，關鍵還是藥品生產企業的利益驅動不足。“兒童藥品研發較難、開發周期較長而利潤相對較低。且小規格、小劑型的藥品生產起來不方便，成本更高，以利益為重的廠家就不愿在兒童藥上花心思。”有關人士說。
　　
　　用藥量需考慮多方面因素
　　劉女士說，5歲的兒子每次一生病，如何吃藥就是家里的一項大工程。很多藥品的說明書上寫著“酌減”字樣，這個減到底該減多少呢？劉女士很迷糊。有次兒子感冒，醫生給開了4包藥，讓分3次喝。劉女士就讓老公將其中的顆粒一粒一粒地數，數好總共多少粒，然后再除以3。顆粒狀的好分，但遇到是藥片的話，分成兩半還好分，如果是1/6片，如何分均勻，則是個不小的難題。
　　因缺少專門的兒童用藥，家長在給孩子服藥時對劑量的把握很難。藥品說明書上的“兒童酌減”、“遵醫囑”，為用藥安全埋下了隱患。“估摸一下量”，“憑感覺”，甚至“藥量減半”是很多家長給孩子喂藥時常用的辦法。
　　遼寧中醫藥大學附屬醫院兒科主任王雪峰教授說：“對于西藥來說，一份合格的說明書，在兒童用量上應既有按年齡分的量，又有按體重分的。也就是說，按照藥典規定，兒童用西藥一般按公斤體重或體表面積計算。而中成藥一般按年齡分段粗略計算：新生兒用量為成人用量的1/6；嬰幼兒（1-3歲）用量為成人的1/3；學齡或青少年為成人的2/3或按成人量。”王教授也特別強調，學齡前兒童用藥問題以前一直是盲區，在已上市的中成藥中沒有準確的用量。而如今研制的新藥給予了彌補，用藥量按照各個年齡段區分得非常清楚。
　　
　　【鏈接】
　　世衛組織發布了“世界衛生組織兒童標準處方集”
　　去年6月，世衛組織發布了“世界衛生組織兒童標準處方集”。處方集提供了有關如何使用240多種基本藥物治療0-12歲兒童疾病的信息。
　　據專家介紹，這一處方集，以全球現有最佳臨床證據為基礎，說明了應當如何使用藥物治療特定病癥、如何服用藥物及服用多大的劑量。處方集還突出說明了所需采取的防范措施、可能需要監測的不良反應，及患者若同時服用其他藥物時可能引起的藥物相互作用。如，處方集指出，常給兒童開的鎮痛藥布洛芬，如果與所列21種藥物中任何一種藥物同時服用，可能會引起不良反應。另外，這種藥物還必須與食物同時服用或飯后服用。有專家表示，該處方集的出臺，意味著世界各地可以獲得與這些兒童藥物有關的用法、劑量、副作用及禁忌癥方面的標準信息。“相信有了這份用藥手冊，中國版的兒童用藥標準也會逐漸成熟和完善。”多名兒科方面的專家表示。
　　
　　【TIPS】
　　不是所有藥品都能拆分
　　如果是片劑，一般情況下單次劑量只要一片藥的1/3甚至更少時，可先把藥品研成粉末，然后用牙簽等分。但應注意不是所有的藥品都可以拆分，如緩釋片或控釋片等這些特殊劑型一般情況下不能掰開服用。如果是液體，可到藥房買個帶刻度的喂藥器，這樣可精準地給孩子喂藥。如果是袋裝的顆粒，最好也先倒出來均分后再給孩子服用，不要大概倒倒。
　　
　　【延伸閱讀】：
　　其他國家如何對待兒童用藥
　　?茺美國：臨床醫生通常會將兒童分為2歲以下、2-6歲、6-12歲三個階段，2歲以下通常不許服用非處方藥，兒童用非處方藥多用來緩解癥狀，很少會引發不良反應。更為重要的，取藥時，藥劑師必須向家長明確交代藥物的用法、用量、不良反應等，否則可能會招來訴訟。
　　?茺日本： 特別規定，幼兒園、小學、中學均須設置“學校藥劑師”，職責是防止患病學生在沒有校醫指導的情況下擅自服藥，以預防服藥過量，同時對學生的既往病癥、用藥情況進行記錄。
　　
　　
　　
　　用藥不準易中毒
　　6歲的琳琳因上吐下瀉到醫院就診，醫生為他開了藥。說明書注明，此藥每片5毫克，成人1次吃1―2片，1日3次，兒童每次服用1―2.5毫克，分3次服用。也就是說，家長需自行把片劑掰開后，讓琳琳服用。服用兩天后，琳琳的癥狀有所好轉，但卻出現興奮、全身痙攣的情況。醫生詢問得知，琳琳的父母看孩子吐得難受，盼孩子的病早好，再加上掌握不準，便在每次掰藥的時候有意識加大劑量。最后經醫生治療，琳琳的不良反應才得到明顯好轉。
　　由于兒童體質較弱，肝腎等臟器發育不全，解毒排泄功能較弱，對藥物的敏感性明顯高于成人。據統計，我國兒童服藥不良反應率為12.9﹪，新生兒高達24.4﹪，而成人只有6.9﹪，由于不當用藥而致聾的兒童，現在以每年3萬余人的速度增加；從北京、上海、重慶等地的聾啞學校了解得知，70﹪左右的孩子是因為小時候患病后，藥物使用不當而造成殘疾。
　　
　　【提醒】
　　以下癥狀須停藥
　　如果孩子用藥后出現下列癥狀，應停藥并盡快就醫。
　　皮疹：多為藥疹，多喝溫開水能促進藥物排泄，輕者可自行消失。
　　發熱、寒戰：有時和皮疹同時出現，為藥物過敏。需立刻停藥，到醫院接受檢查。
　　惡心、嘔吐：多為藥物副作用。用藥前吃點東西，可減少藥物對胃腸的刺激。出現呼吸困難或頭痛等癥狀，可能是過敏，也可能是病情加重，需立刻停藥，以免干擾診斷。
　　
　　有些成人藥物兒童禁用
　　王先生夫妻倆不得不把6歲的兒子送往醫院。三天前孩子拉肚子，吃了兩粒諾氟沙星，效果不明顯，很快又加了兩粒。隨后，孩子開始不吃不喝，昏睡不醒，除了四肢老是發抖以外，身上還長滿小紅點。一系列問診和化驗后，意外得知：孩子是藥物中毒，因過量服用諾氟沙星而出現四肢震顫，傷及中樞神經，腎臟也有傷害。
　　王主任表示，拿成人藥隨便給孩子吃的父母并不少見，但其實有些成人藥兒童應當禁用或者慎用。常見的，如成人常用的阿司匹林，兒童就禁用，因為傷害胃黏膜；去痛片會導致再生障礙性貧血或者紫癜；諾氟沙星會影響生長發育等等。
　　
　　
　　【提醒】
　　常見兒童禁用或慎用藥
　　氨基糖甙類藥物：如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等。這類藥物主要對聽神經和腎臟有一定毒性作用，可引起耳聾和腎臟損傷，尤其在長期大劑量用藥時更容易發生。孩子年齡越小，發生損傷的概率越大，因此，不要輕易給孩子選用這類藥物。
　　氯霉素：新生兒和早產兒禁用，兒童慎用，會導致再生障礙性貧血、肝功能衰竭。
　　喹諾酮類藥物：例如諾氟沙星、環丙沙星和氧氟沙星等。經動物實驗及臨床觀察發現，此類藥物可引起兒童關節軟骨損傷，影響骨骼生長發育，因此，不宜用于14歲以下的兒童。
　　四環素族藥物：如四環素、強力霉素和米諾環素等。該類藥物被人體吸收后，會和血液中的磷酸鈣結合，沉積在生長階段的骨骼和牙齒上，影響骨骼的正常生長，在牙釉質沉積，牙齒會變黃，所以孩子應忌服這類藥物。
　　磺胺類藥物：如復方新諾明等。這類藥物主要經腎臟排泄，對腎臟具有一定的刺激和毒性作用，如果在服用這類藥物期間，不注意多喝水，可在尿路中形成磺胺結晶，堵塞腎小管，損傷腎臟。因此，孩子在服用這類藥物時要多喝水。
　　成人退熱藥：兒童若每日用量超過3g，可能發生急性中毒，甚至引起致死性肝損傷。
　　
　　兒童用藥要“專一”
　　不少家長為了讓孩子盡快康復，經常在短時間內頻繁給孩子用藥，或是將兩種甚至多種藥疊加給孩子用，或是服用一種退燒藥后沒見效，馬上又換另一種退燒藥。王主任說：實際上由于孩子特殊的生理病理特點，臟氣清靈，非常容易康復，所以一般來說家長不要過于著急，短時間內孩子就可以恢復。
　　還有一種情況，家長總是想“全方位”下手，于是兩種甚至多種藥一起給孩子服用。對此，王主任表示，應該盡量避免聯合用藥，因為藥物之間可能發生作用。藥往往由多種藥物組合而成，每種組分各有功效，也各有不良反應，而不同商品名的藥常含有相同成分。因此，如果同時使用含有同一種成分而不同商品名的藥，就有可能造成重復用藥、超常劑量，引致疊加的不良反應，使毒副作用增加。
　　例如退燒藥的成分都差不多，主要有布洛芬、對乙酰胺基酚、撲熱息痛、氨基比林等。使用一種就可以了，如果將兩種藥物聯合使用，藥物毒副作用會增加，很可能導致孩子大汗淋漓、失水過多，甚至是引起休克。目前兒童常用的退燒藥，單獨使用一種就可以達到退燒目的。沒有用完的退燒藥，只要在保質期內仍然可以使用，不用每次都買新的。
　　
　　【提醒】
　　孩子發燒家長別太焦慮
　　任何退燒藥均需間隔4小時后使用，4小時內家長應耐心地給孩子做物理降溫，不要反復帶著孩子找醫院找大夫，這樣不僅很容易導致用藥過量，在流感高發的季節，還很容易導致孩子反復感染。
　　
　　抗生素不能隨便用
　　15斤重的男嬰小寶輸完阿奇霉素點滴十幾分鐘后，快要睡著的小寶突然呼吸急促，脖子處有些痙攣，在床上翻滾，號啕大哭，接著，嘴唇和臉變得發紫。此后，父母帶著小寶輾轉包頭、北京多家醫院，最終在北京兒童醫院確診為腦癱。
　　原來，當時小寶的體重不足7.5公斤，每次最高使用劑量應該是不超過0.075g，但實際上醫生一次用了0.75g，是正常情況的10倍！如今小寶已經19個月大，會爬，會坐，但不會像同齡小朋友一樣說話、走路，只有在著急的時候才會叫一聲媽。
　　
　　4歲的小明父母在外地，一直由姥姥帶著。小明從小身體就弱，經常感冒。每次只要他咳嗽一下，姥姥就趕緊給他吃上頭孢類消炎藥，一給藥就不咳了。可這次小明發燒后吃了很多消炎藥也不管用，直至轉變成了肺炎，醫生表示，因平時總用“消炎藥”而造成了耐藥性。
　　北京大學第一醫院臨床藥理研究所肖永紅教授推算，我國每年生產抗生素約21萬噸，3噸左右出口，其余人畜各消耗一半，產量和出口量均位居世界第一。我國人均年消耗量在138克左右，這一數字是美國的10倍，同樣位居世界第一。而真正正確使用抗生素的不到20%，其余80%以上屬于濫用抗生素。
　　由于孩子體內的各種器官發育還不成熟，抗生素很容易殘害或潛在地殘害孩子的身體器官，最主要是容易導致肝和腎功能的損害，因為很多抗生素都是通過肝臟和腎臟代謝的。此外，還有氨基糖苷類抗生素，如慶大、丁胺卡那等，容易造成孩子耳聾；喹諾酮類藥物，如環丙沙星等對孩子軟骨有潛在損害；氯霉素則可導致骨髓抑制和兒童灰色綜合征。濫用抗生素還會導致小孩抵抗力下降、對抗生素依賴性增強。濫用抗生素還會增加小孩對藥物的過敏反應，容易導致小孩二重感染、真菌感染以及濕疹、哮喘等疾病。
　　另外，由于經常給藥，許多孩子對抗生素產生了真正耐藥。比如，有些孩子一咳嗽，家長就給孩子吃抗生素，也不管究竟什么原因引起的咳嗽，結果往往造成了耐藥性的產生。
　　
　　【提醒】
　　“上感”大多不必用抗生素
　　大多數發燒的孩子，尤其是嬰幼兒，大多是由病毒感染而引起的，用抗生素來治療病毒感染性疾病純屬是濫用。只有當兒童有明確的細菌或支原體感染依據時，才可以使用抗生素治療，比如出現白血球數值升高、咳嗽、濃痰、肺部水泡音、化膿性扁桃體炎等癥狀。至于上呼吸道感染等一般性疾病，大都不需要使用抗生素治療。
　　
　　兒童最好不用補藥
　　楊大娘極其溺愛9歲的小孫女，將晚輩們孝敬她