美國醫(yī)生與醫(yī)院是協(xié)作關(guān)系

美國的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用很昂貴，但其醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)在很多方面都是世界上最先進(jìn)的，有合適醫(yī)療保險(xiǎn)的美國人享受著非常良好的醫(yī)療服務(wù)。

私人診所扮演門診角色

我去年旅美期間因食指骨折，在美國經(jīng)歷了由急診到私人診所的治療過程。在急診緊急包扎處理后，我就被醫(yī)院推薦到一位手指骨科專家的私人門診治療。

“與中國醫(yī)院體系不同，美國醫(yī)院基本都沒有門診，只有急診。”美國國立衛(wèi)生研究院研究員、骨科副主任醫(yī)師王捷說：“分工極細(xì)的私人診所，扮演著醫(yī)院‘門診’的角色。”除了急病需要去醫(yī)院急診外，在美國看病一般要找私人醫(yī)生。通常在各個(gè)社區(qū)都能看到許多私人診所，這種醫(yī)療體系為科學(xué)分流病人起到了重要作用。

通常美國人都有自己的“家庭醫(yī)生”，這些醫(yī)生基本是“全科”的，但無法治療專科疾病。比如病人肚子痛，“家庭醫(yī)生”會(huì)進(jìn)行初步診斷，然后開單子讓病人去醫(yī)院檢查，家庭醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果判斷是什么毛病，如果是胃病，家庭醫(yī)生就會(huì)給病人推薦胃病專科大夫。王捷說，美國專科私人醫(yī)生分工極細(xì)。比如骨科，分手掌骨科專家、手臂骨科專家、腿部骨科專家等，如此細(xì)化的分工，為病人提供了最專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)生與醫(yī)院是協(xié)作關(guān)系

美國絕大部分醫(yī)生都有自己的私人診所，他們與醫(yī)院的關(guān)系不是雇用關(guān)系，而是協(xié)作關(guān)系。美國私人醫(yī)生的名片上，經(jīng)常有一個(gè)或幾個(gè)醫(yī)院的名稱。這并不意味著醫(yī)生受雇于某醫(yī)院或多個(gè)醫(yī)院，醫(yī)生與醫(yī)院是一種互利的協(xié)作關(guān)系，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面。

首先，私人診所通常沒有復(fù)雜的檢查儀器和手術(shù)設(shè)備，而大醫(yī)院卻有良好的硬件條件。因此病人需要做檢查或手術(shù)時(shí)，醫(yī)生就會(huì)推薦其到協(xié)作醫(yī)院檢查或手術(shù)。當(dāng)然，病人也可以自己選擇醫(yī)院。

其次，私人醫(yī)生推薦后，醫(yī)院可以通過向病人提供儀器、結(jié)果分析服務(wù)等收取費(fèi)用，或者收取手術(shù)場地和設(shè)備使用費(fèi)。

醫(yī)生和醫(yī)院之間不存在費(fèi)用問題，絕大多數(shù)醫(yī)生和醫(yī)院都是向病人的保險(xiǎn)公司收取費(fèi)用。除了疑難雜癥需要特殊醫(yī)院的特殊設(shè)備外，通常醫(yī)生推薦醫(yī)院都是本著就近原則，因此也很少有所謂醫(yī)生和醫(yī)院的“黑幕”。

醫(yī)療事故找保險(xiǎn)

美國是如何處理醫(yī)療事故的呢?據(jù)介紹，如果私人醫(yī)生在醫(yī)院為病人做手術(shù)出了醫(yī)療事故，一切責(zé)任由手術(shù)醫(yī)生來承擔(dān)，很少發(fā)生推卸責(zé)任和相互扯皮的現(xiàn)象。病人起訴醫(yī)生，也不會(huì)和醫(yī)生直接打交道。無論應(yīng)訴還是理賠，醫(yī)生投保的醫(yī)療事故保險(xiǎn)公司會(huì)全權(quán)處理，這為醫(yī)生節(jié)省了大量時(shí)間和精力。

但美國醫(yī)生的醫(yī)療事故保險(xiǎn)費(fèi)用非常高，大概占醫(yī)生年收入的10％左右。而婦產(chǎn)科等訴訟風(fēng)險(xiǎn)較高的類別，保費(fèi)更高，大概占到了醫(yī)生年收入的15％-18％。這也是前兩年全美婦產(chǎn)科醫(yī)生大游行的原因：收入相對(duì)較低，而保險(xiǎn)費(fèi)用過高。

美國醫(yī)生收入差別懸殊。普通私人診所的“全科”家庭醫(yī)生或是兒科大夫，大概年收入約15-18萬美元；而收入較高的腦外科、心臟外科、骨科等專家，年收入大概80萬美元左右，這還不是全美知名專家；美國醫(yī)院醫(yī)師的年收入大概約7～8萬美元。選擇去私人診所還是醫(yī)院，這筆賬很容易算清楚。

美國醫(yī)院的醫(yī)生，大多是剛畢業(yè)沒有根基的年輕大夫，他們需要在這里練手，或者是私人診所的大夫，在這里做兼職。美國“好醫(yī)院”指的是儀器和設(shè)備等硬件好的醫(yī)院，而不是指這些醫(yī)院里的醫(yī)生“大牌”。

醫(yī)生受控于“醫(yī)生協(xié)會(huì)”

真正控制醫(yī)生，對(duì)醫(yī)生有重大影響的不是醫(yī)院，而是半官方的“美國醫(yī)生協(xié)會(huì)”，包括“全美醫(yī)生協(xié)會(huì)”及其各州的分支機(jī)構(gòu)。

美國醫(yī)生的行醫(yī)執(zhí)照頒發(fā)、診所的資質(zhì)審查都是由“美國醫(yī)生協(xié)會(huì)”來負(fù)責(zé)。醫(yī)生在“全美醫(yī)生協(xié)會(huì)”考取行醫(yī)執(zhí)照后，每年還需要到自己居住州的“醫(yī)生協(xié)會(huì)”參加考試更新執(zhí)照。

該協(xié)會(huì)有雙重職能。一方面是政府職能，因?yàn)樵搮f(xié)會(huì)成員許多都來自一些政府部門的“政策人士”，比如來自“衛(wèi)生部”、“美國國立衛(wèi)生研究院”等；另一項(xiàng)職能是行業(yè)協(xié)會(huì)，保護(hù)醫(yī)生的利益。