健康教育在間質(zhì)性膀胱炎治療中應(yīng)用效果研究

[摘要] 目的 了解間質(zhì)性膀胱炎患者的心理狀態(tài)，評價(jià)健康教育在間質(zhì)性膀胱炎治療中的作用。方法 將40例接受藥物治療的間質(zhì)性膀胱炎患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組在藥物治療過程中同時(shí)接受健康教育，對照組只接受藥物治療。所有患者分別于治療前、治療后接受生活質(zhì)量調(diào)查，并對患者恢復(fù)情況進(jìn)行1~2年隨訪，觀察健康教育對間質(zhì)性膀胱炎康復(fù)的影響。 結(jié)果 觀察組患者總有效率為95.0%，明顯高于對照組（P＜0.05）。治療前兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)比較無差異（P＞0.05），治療后觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 充分了解IC患者心理，并對其進(jìn)行合理的健康教育，可提高IC患者藥物治療效果，并有效降低患者焦慮、抑郁情緒。

[關(guān)鍵詞] 間質(zhì)性膀胱炎；心理特點(diǎn)；健康教育

[中圖分類號] R694.3；R473.69 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）36-64-02

Study of Health Education for Patients with Interstitial Cystitis

CHEN Caidi ZHU Lianzhu

Hangzhou City Traditional Chinese Medicine Hospital，Hangzhou 310007，China

[Abstract] Objective To psychiatric assessment the mental state of patients with interstitial cystitis，and evaluate the effect of health education in treatment. Methods All of 40 patients with interstitial cystitis were divided into two groups randomly，patients in observation group were accepted health education during drug treatment，and control group only accepted medicine cure. All the patients were conducted questionnaire survey with quality of life before and after the treatment，then accepted 1 year follow-up，observe the effect of health education. Results The total efficient of observation group was 95.0% and was higher than the control group（P＜0.05）. There were no difference in quality of life scores before treatment between two group（P＞0.05），while all the scores of observation group was better than control group after treatment（P＜0.05）. Conclusion Fully psychiatric assessment the patients and rational health education would promote the effect in drug treating and reduce depression and anxiety of patients.

[Key words] Interstitial cystitis；Psychological characteristics；Health education

間質(zhì)性膀胱炎（interstitial cystitis，IC）是一種慢性非細(xì)菌性膀胱炎，發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床上認(rèn)為其主要病因可能為免疫病變、感染因素、心理作用等[1]，典型表現(xiàn)為嚴(yán)重尿頻、尿急、膀胱充盈疼痛。由于該疾病易造成患者排尿行為異常，下腹及會(huì)陰部不適感較強(qiáng)，加之家庭和工作中人們的誤解，極易導(dǎo)致患者背負(fù)巨大的心理和精神負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、少言寡語等現(xiàn)象，進(jìn)一步加重病情[2-3]。韓瑞發(fā)研究發(fā)現(xiàn)約有90%患者為中年女性，由于其心理承受能力較差、心理疾病的發(fā)生率高，對患者生活質(zhì)量及家庭的影響的嚴(yán)重程度不亞于癌癥[4]。因此，如何在藥物治療間質(zhì)性膀胱炎患者泌尿系統(tǒng)癥狀的同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃齺砀纳苹颊咝睦砑吧頎顟B(tài)是目前臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006～2009年我院收治的間質(zhì)性膀胱炎患者40例，其中男4例，女36例，年齡21～82歲，病程1～6年。文化程度：小學(xué)1例，初中5例，高中24例，大專以上10例。患者均有不同程度的膀胱刺激征、下腹及會(huì)陰部不適、不明原因性尿頻及膀胱區(qū)疼痛。

1.2 分組

40例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，每組各20例，兩組患者在年齡、性別、病程及文化程度上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。觀察組接受吡柔吡星治療同時(shí)接受健康教育，對照組只接受吡柔吡星治療。

1.3 治療方法

所有患者均采用吡柔吡星膀胱灌注治療[5]，使用吡柔吡星膀胱灌注，變換體位，每周1次，療程6～8周。治療前2周及治療期間停用抗生素及可能影響膀胱功能的藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在治療前、治療后生活質(zhì)量指標(biāo)：包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能等三個(gè)維度。

1.5 健康教育

（1）心理疏導(dǎo)：根據(jù)患者的年齡、職業(yè)以及文化程度制定具體健康教育措施。積極與患者溝通，解除患者自我封閉的狀態(tài)，普及基礎(chǔ)醫(yī)療知識(shí)及相關(guān)資料手段。耐心細(xì)致地傾聽病人訴說各自的不同癥狀，了解、評估其心理狀態(tài)，掌握患者最為關(guān)心以及擔(dān)心的問題，鼓勵(lì)患者提出各種疑問并積極解答，鼓勵(lì)患者正確理解自身狀態(tài)及未來治療的過程，以便增強(qiáng)其信心。（2）家屬互動(dòng)：家庭成員的理解、家庭的和睦是促進(jìn)患者康復(fù)的有力保障，因此，患者入院后應(yīng)主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行溝通，并講解患者的疾病情況及心理狀態(tài)，使其家屬充分理解患者目前所處境況急需家人的關(guān)懷。鼓勵(lì)家屬增加探視次數(shù)、時(shí)間，改善家屬與患者交流的態(tài)度及方式，以便轉(zhuǎn)移患者的關(guān)注點(diǎn)，降低其對自身病情的過分擔(dān)憂及焦慮。（3）減壓治療：叮囑患者日常生活及治療中盡量放松，教授患者如何松弛肌肉，舒緩壓力，必要時(shí)可采取心理暗示，將治療中敏感詞匯轉(zhuǎn)化，降低語速，鼓勵(lì)家屬多與患者交流，改善患者低落情緒，以達(dá)到放松的目的。（4）遠(yuǎn)期指導(dǎo)：患者出院后定期隨訪患者，與患者保持長期聯(lián)系，對其心理狀態(tài)進(jìn)行定期監(jiān)測，并根據(jù)情況對其進(jìn)行引導(dǎo)，指導(dǎo)患者如何預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)、制定合理的生活及工作方式，使患者重新樹立生活和工作的信心。

1.6 評價(jià)指標(biāo)

癥狀評價(jià)[6]：治療后進(jìn)行ICSI及ICPI評分。分為顯著：癥狀顯著緩解或消失，評分下降＞7分；有效：癥狀部分緩解，評分下降＞3分；無效：癥狀無緩解，評分下降≤2分，甚至加重。軀體功能維度包括睡眠與精力、軀體不適感；心理功能維度包括精神緊張、負(fù)性情感、自尊；社會(huì)功能維度包括社會(huì)支持、人際交往、工作與學(xué)習(xí)、婚姻與家庭。PSQI指數(shù)[7]≥8作為判別睡眠問題的標(biāo)準(zhǔn)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)分析均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，均數(shù)以（χ±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 間質(zhì)性膀胱炎治療結(jié)果

40例患者接受治療后進(jìn)行ICSI及ICPI評分，結(jié)果見表1，觀察組間質(zhì)性膀胱炎總有效率為95.0%，明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

目前IC的發(fā)病機(jī)制不清，病因很復(fù)雜，涉及免疫、感染、神經(jīng)生物學(xué)、尿控學(xué)和婦科多個(gè)領(lǐng)域，早期臨床表現(xiàn)不明確，癥狀與多種疾病重疊，易誤診為其他疾病，延誤疾病的治療[8]。另一方面由于患者病程均較長（1～6年），長期忍受泌尿道癥狀無法正常工作、休息，導(dǎo)致身體疲憊，加之周圍家人及朋友的不理解，患者心理壓力極大。IC患者普遍伴有焦慮、恐懼、抑郁等心理障礙，情緒波動(dòng)較大。研究表明[9]，家庭的理解、社會(huì)的支持都是影響心理健康水平的中介因素，無法得到正確理解和對待的人群極易造成心理疾病。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者在生活質(zhì)量方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），而觀察組在接受健康教育后生活質(zhì)量水平各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于對照組（P＜0.05），所有患者在接受肝素治療后，絕大部分恢復(fù)正常（總有效率大于85.0%），但接受健康教育治療的總有效率明顯高于對照組，提示健康教育對患者進(jìn)行輔導(dǎo)在一定程度上協(xié)助了藥物治療作用的發(fā)揮，主要原因可能是患者依從度增高。另一方面，健康教育對IC病人焦慮及抑郁起到了較好的改善效果，能夠積極配合治療，因此，肝素聯(lián)合健康教育對治療間質(zhì)性膀胱炎效果方面遠(yuǎn)好于單純藥物治療。

在藥物治療的同時(shí)應(yīng)積極加強(qiáng)健康教育及護(hù)理，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)，合理對待疾病及自身處境，利用藥物或其他方法幫助患者緩解疼痛，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活及衛(wèi)生習(xí)慣。以穩(wěn)定患者情緒，消除焦慮、緊張、恐懼等情緒，對生活恢復(fù)信心，積極配合藥物治療，只有這樣才能加快IC患者的康復(fù)進(jìn)程。研究表明，女性間質(zhì)性膀胱炎患者患病情況與經(jīng)濟(jì)狀況及文化程度有關(guān)[4]，因此應(yīng)有針對性的對患者及其家屬進(jìn)行溝通，加強(qiáng)對患者的人文關(guān)懷，多種渠道解決患者經(jīng)濟(jì)困難，減輕其心理負(fù)擔(dān)。

總之，臨床治療中不應(yīng)將IC單純看作軀體疾病，其發(fā)病與轉(zhuǎn)歸與患者心理狀態(tài)有著密切的聯(lián)系，治療中應(yīng)有針對性的進(jìn)行健康教育。隨著醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)”模式的轉(zhuǎn)變，在醫(yī)療服務(wù)過程中提供全面、系統(tǒng)、整體規(guī)范的身心醫(yī)療服務(wù)，并將逐漸應(yīng)用于臨床工作中。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉哲，周航，謝科，等. 間質(zhì)性膀胱炎病因?qū)W及治療[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29（12）：70-73.

[2] Beekman AT，Bremmer MA，Deeg DJ，et al. Anxiety disorders in later life：a report from the Longitudinal Aging Study Amstredam[J]. Int J Geriatr Psychiatry，1998，13：717-726.

[3] Regier DA，Boyd JH，Burke JD，et al. One-month prevalence mental disorders in the United Sates：based on five epidemiolog catchment area sites[J].Arch Gen Psvchiatry，1988，45：977-986.

[4] 韓瑞發(fā).提高對間質(zhì)性膀胱炎的認(rèn)識(shí)水平[J]. 中華泌尿外科雜志，2009，30（4）：221-223.

[5] 蔣永波，李慶文，張家俊. 經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合吡柔吡星膀胱灌注治療腺性膀胱炎22例[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，33（3）：288-289.

[6] O' Leary MP，Sant GR，F(xiàn)owler FJ，et al. The interstitial cystitis symptom index and problem index[J]. Urology，1997，49（5A Suppl）：58-63.

[7] 汪向東. 心理衛(wèi)生評定量表手冊[M]. 增訂版.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：153-159.

[8] Van Ophoven A，Hertle L. Long term results of amitriptyline treatment for interstitial cystitis[J]. J Urol，2005，174（5）：1837.

[9] 聞吾森，王義強(qiáng)，趙國秋，等. 社會(huì)支持、心理控制感和心理健康的關(guān)系研究[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志，2000，14（4）：258-260.

（收稿日期：2011-10-13）