低位直腸癌保肛手術的臨床效果評價

[摘要] 目的 探討低位直腸癌保肛手術的臨床效果。方法 選擇我院2004年4月～2006年9月收治的低位直腸癌患者42例，隨機分為研究組和對照組。兩組患者經相關檢查后，研究組行經腹直腸癌前切除手術方案，而對照組則行腹會陰聯合切除手術方案，觀察分析兩組患者的手術時間、日排便次數、術后恢復控制大便時間以及局部復發和5年生存情況。結果 與對照組相比，研究組手術時間、術后日排便次數、術后恢復控制大便時間均好于對照組，差異有顯著性，但局部復發率和5年生存率差異無顯著性。兩組患者均無嚴重并發癥發生。結論 低位直腸癌保肛手術時間短，術后日排便次數明顯減少，術后恢復控制大便時間短，并發癥少，是低位直腸癌患者較為理想的手術方法，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 直腸癌；低位；保肛手術

[中圖分類號] R735.37 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）36-137-02

Evaluation of Curative Effect on Sphincter-preserving Surgery for Low Position Rectal Cancer

ZHAO Donghong

Guanyun County People's Hospital in Jiangsu Province，Guanyun 222200， China

[Abstract] Objective To investigate curative effect on sphincter-preserving surgery for low position rectal cancer. Methods From April 2004 to September 2006，42 patients with low position rectal cancer were treated in our hospital， which were randomly divided into study group and control group. Two groups of patients by the relevant examination， the study group patients undergoing transabdominal anterior resection of rectal cancer operation scheme， while the control group patients go abdominoperineal resection operation scheme. Two groups of patients were observed and analyzed operation time， daily stool frequency， stool control of postoperative recovery time， complications， local recurrence， 5-year survival situation. Results Compared with the control group， the study group operative time， postoperative day bowel movements， bowel control postoperative recovery time were significantly different， but the local recurrence rate and 5-year survival rate was no significant difference. Two groups of patients had no severe complications. Conclusion Sphincter-preserving surgery for low position rectal cancer time is short， stool frequency significantly reduced， postoperative recovery control stools are shorter， less complications， is the ideal surgical approach in patients with low rectal cancer， and worthy of further clinical application.

[Key words] Rectal Cancer; Low Position; Sphincter-preserving surgery

直腸癌作為胃腸道最為常見的惡性腫瘤之一，其發病率僅次于胃癌和食道癌，也是大腸癌的重要組成部分[1]。隨著現代生活水平的提高和生活節奏的加快，人們飲食習慣和排便習慣的不規律，直腸癌的患者越來越多，并呈逐年上升的趨勢。低位直腸癌則是指腹膜返折以下的直腸所發生的癌癥，傳統上常采用手術療法切除病變組織，在挽救患者生命方面起到重要作用，但同時手術所引起的一系列生理和病理變化也嚴重影響患者的生活質量。近年來，隨著我國現代醫學技術的飛速發展以及醫學科研人員對低位直腸癌發病機制的進一步認識和研究，保肛手術也被廣泛應用于此類疾病的綜合治療。我院對2004年4月～2006年9月收治的46例低位直腸癌患者均給予了保肛手術的治療，其臨床效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部患者均經低位直腸癌臨床診斷標準確診，治療前均經詳細的個人病史調查和常規項目體檢以及實驗室相關檢查，嚴格排除其他全身系統性疾病患者。隨機分為研究組和對照組各21例。 研究組男9例、女12例；年齡45~78歲，平均（60.71±11.15）歲；病理類型：高分化腺癌5例、中分化腺癌10例、低分化腺癌4例、黏液腺癌2例；Dukes分期：A期10例、B期8例、C期3例。對照組男11例、女10例；年齡22~77歲，平均（60.81±14.25）歲；病理學類型：高分化腺癌6例、中分化腺癌8例、低分化腺癌6例、黏液腺癌1例；Dukes分期：A期11例、B期7例、C期3例。兩組患者在性別、年齡、病理學類型、Dukes分期等方面經統計學分析（χ2性別=0.382、t年齡=0.024、χ2病理=1.046、χ2分期=0.115）均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

研究組行直腸癌前切除手術方案：于下腹部正中作切口，在需要的情況下可繞臍部將切口適當延長，遵循全直腸系膜的切除原則，切除距腫瘤下方2~5cm直腸和距腫瘤上方l0~15cm結腸。經腹部游離直腸至肛提肌水平后向頭側牽引腸管，此時可見外科肛管與被牽拉起的恥骨直腸肌之間的界限。完全游離左右腹腔下神經內側的腫塊和臟層筋膜以及直腸周圍系膜至齒狀線水平，中樞軸則進行R3以上的清掃，再切除直腸及部分肛管全層。當腫瘤遠端游離腸管達3cm以上時，直線型閉合器于至少2cm處鉗夾，圓形吻合器行肛管-結腸對端吻合。對照組行腹會陰聯合切除手術方案：應用電刀切除患者肛門周圍直徑5cm的皮膚，切除范圍主要有乙狀結腸及其系膜、肛管、直腸、肛提肌、坐骨直腸窩內組織和肛門周圍皮膚、血管在結腸左動脈分出處下方或腸系膜下動脈根部結扎切斷，清掃相應的動脈旁淋巴結。腹部作永久性人工肛門。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、日排便次數、術后恢復控制大便時間、并發癥以及局部復發和5年生存情況等相關臨床指標并進行比較分析。

1.4 統計學方法

應用EXCLE2003和SPSS Statistics 17.0統計軟件分析。計量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 近期臨床治療效果

兩組手術時間、術后日排便次數、術后恢復控制大便時間比較，t值分別為3.56、2.65和3.17 ，差異有統計學意義（P均＜0. 05）。見表1。

2.3 并發癥情況

兩組患者均無嚴重并發癥發生。對照組僅發生2例造瘺口狹窄；研究組未并發吻合口瘺、吻合口狹窄，在術后早期大多數患者排便不規則，稀便，每日排便2～5次，6例患者出現肛門里急后重感或肛門墜脹感，約2周后消失，無大便失禁發生。

3 討論

直腸癌（rectal cancer）是胃腸道中常見的惡性腫瘤，發病率僅次于胃和食道癌，是大腸癌的最常見部分，直腸癌是一種生活方式病[2]。目前已在癌癥排行榜中躍居第二位。而低位直腸癌是直腸癌的一種重要類型，那么首選何種術式進行治療已成為醫學界和眾多患者的爭論的焦點。我國低位直腸癌不但占較高比例（65%～75%），且以中晚期病變居多[3]。因此，如何尋找一種針對性較強的手術方式是低位直腸癌患者治愈的關鍵。

低位直腸癌保肛手術與切除肛門手術有同樣良好的治療效果；保留正常的排便功能使生活質量得以提高，增強病人手術后的自信心；經腹及肛門聯合切除吻合暴露良好，并發癥少；對于高中分化腺癌和無周圍浸潤均有較廣的適應性。20世紀80年代以來，國內外大量學者對直腸癌遠端浸潤范圍解剖及臨床病理組織學的研究證明，直腸癌的淋巴引流主要是向上方擴散，只有在較晚期的直腸癌患者或惡性程度高的直腸癌患者因癌灶壓迫或阻塞淋巴管時才出現向腫瘤遠側擴散轉移，直腸癌向遠側轉移的范圍極少超過2cｍ[4]。國外多中心研究已經發現，81％~95%的直腸癌在原發病變處向腸壁內浸潤＜1cm，超過lcm的直腸癌趨向于高分級，淋巴結陽性， 或有遠處轉移[5]。因此清除淋巴轉移不必切除肛提肌和肛門括約肌。直腸癌向直腸遠端浸潤多在1cm以內，切除遠端2cm 腸壁即已足夠。只要保留肛門外括約肌和肛提肌，就可以保留肛門正常排便功能，吻合器技術的發展為直腸癌超低位保肛手術提供了技術保障[6，7]。保留了提肛肌和肛門括約肌，從而保留了控制排便功能，患者術后可恢復正常的排便。

本研究結果表明，低位直腸癌保肛手術時間短，術后日排便次數明顯減少，術后恢復控制大便時間短，并發癥少，效果顯著，是低位直腸癌患者較為理想的治療方法，值得進一步的臨床推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 覃小雄.低位直腸癌保肛手術的現狀[J]. 結直腸肛門外科，2010，16（3）：190-192.

[2] 張壽儒，竇拉加，張成武，等. 低位直腸癌保肛手術的現狀與進展[J]. 社區醫學雜志，2009，7（5）：32-33.

[3] 曹文彬， 周昊， 周利人， 等. 低位直腸癌保肛手術38例治療體會[J]. 實用癌癥雜志，2010，25（2）：193.

[4] 鄧海軍，卿三華，李國新. 直腸癌安全切緣的研究進展[J]. 中華胃腸外科雜志，1999，2（3）：190.

[5] Kirwan WO，Drumm J， Hogen JM， et al. Determining safe margin of resection in low anterior resection for rectal cancer[J]. Br surg，1988，75（7）：720-721.

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[7] 李夏魯. 腹腔鏡直腸癌根治原則與保肛手術的臨床研究進展[J]. 微創醫學，2010，5（4）：77-80.

（收稿日期：2011-11-07）