吸入麻醉藥對氣道高反應(yīng)性的抑制作用及機(jī)制研究

[摘要] 目的 觀察研究吸入麻醉藥對氣道高反應(yīng)性的抑制作用及其機(jī)制。 方法 回顧分析我院2007年1月～2008年1月入診的60例行吸入麻醉的氣道高反應(yīng)性患者與同期60例常規(guī)治療（靜脈注射麻醉藥）的有氣道高反應(yīng)性表現(xiàn)的患者的臨床資料，觀察比較兩組患者氣道阻力及肺順應(yīng)性在不同時間點的變化情況。結(jié)果 與初始值比較，觀察組提高肺順應(yīng)性的效果及降低氣管阻力的效果明顯優(yōu)于對照組的療效（P＜0.05），吸入麻醉組肺順應(yīng)性提高的效果及氣道阻力降低的效果明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 吸入麻醉藥對氣道高反應(yīng)性具有抑制作用，臨床手術(shù)時此法安全有效，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 吸入麻醉藥；氣道高反應(yīng)性；抑制

[中圖分類號] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）36-76-02

The Inhibition and Mechanism Research of Inhaled Anesthetics on the Airway Responsieness

YANG Weidong

The Uropoiesis Kidney Hospital of Ningbo City in Zhejiang Province，Ningbo 315100，China

[Abstract] Objective To explore the inhibitory effect and mechanism of inhaled anesthetics on the airway responsiveness. Methods Retrospective analysis the 60 patients with routine inhaled anesthesia airway hyperresponsieness from January 2007 to January 2008 and the clinical data of 60 cases patients had airway hyperresponsiveness whom used conventional treatment（intravenous anesthetics）in the same period. The airway resistance and pulmonary compliance in the changes of different time points of the two groups of patients were observed. Results Compared with the initial value，the effect of improving lung compliance and reduce the resistance of airway of the study group were significantly better than the control group（P＜0.05）. The effect of increased lung compliance and the effect of reduced airway resistance in the inhalation anesthesia group was significantly higher the control group（P＜0.05）. Conclusion Inhaled anesthetics had inhibition on airway hyperresponsiveness，the clinical surgery of this method is safe and effective，which is worthy to be popularized.

[Key words] Inhaled anesthetics；Airway responsieness；Inhibition

氣道高反應(yīng)性是指氣管對各種刺激呈高度敏感狀態(tài)，表現(xiàn)出敏感而過強(qiáng)的支氣管平滑肌收縮反應(yīng)，引起氣道狹窄和氣道阻力增加，肺順應(yīng)性下降等[1]，從而引發(fā)咳嗽、胸悶、呼吸困難和喘息等癥狀。吸入麻醉藥能直接作用于氣管平滑肌，在臨床上使用濃度范圍內(nèi)有直接舒張作用，有很好的臨床使用價值。回顧分析我院2007年1月～2008年1月就診的60例行吸入麻醉的氣道高反應(yīng)性患者與同期60例常規(guī)治療（靜脈注射麻醉藥）的有氣道高反應(yīng)性表現(xiàn)的患者的臨床資料，觀察比較兩組患者在不同時間點的氣道阻力及肺順應(yīng)性的變化情況，比較兩組療效，試提出吸入麻醉藥對氣道高反應(yīng)性的抑制作用及機(jī)制研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2007年1月～2008年1月就診的120例擬行全麻下手術(shù)治療的肝膽外科患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組（靜脈注射麻醉藥）。所有患者診斷均符合世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，觀察組60例，男43例，女17例，平均（54.3±3.9）歲，體重指數(shù)（BMI）（24.7±1.9）kg/m2，氣道阻力（2.4±0.4）cmH2O/（L·S），肺順應(yīng)性（133±36）mL/cmH2O；對照組60例，男45例，女15例，平均（53.7±4.2）歲，體重指數(shù)（BMI）（23.9±2.1）kg/m2，氣道阻力（2.6±0.1）cmH2O/（L·S），肺順應(yīng)性（129±40）mL/cmH2O。兩組患者的其他基本情況無明顯差異（P＞0.05），兩組的氣道阻力和肺順應(yīng)性無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者術(shù)前均無感染、高血壓、冠心病、糖尿病、結(jié)核、腫瘤、甲狀腺功能障礙等疾病。發(fā)病前一個月未服用抗炎藥、抗凝藥、抗癲癇藥等藥物。

1.2 治療方法

吸入麻醉組在術(shù)前使用異氟醚吸入，并盡量維持在濃度為1MAC，插管后連接麻醉機(jī)維持通氣，并監(jiān)測患者的氣道阻力和肺順應(yīng)性、插管后即刻（記錄為0min）的氣道阻力和肺順應(yīng)性，并依次記錄插管后2、4、6、8min的氣道阻力和肺順應(yīng)性，與對照組進(jìn)行比較。對照組患者術(shù)前苯巴比妥納肌注0.1g，麻醉誘導(dǎo)下用硫噴妥鈉5mg/kg靜注后待肌松監(jiān)測＜5%時氣管插管、插管后連接麻醉機(jī)維持通氣，并監(jiān)測患者的氣道阻力和肺順應(yīng)性，插管后即刻（記錄為0min）的氣道阻力和肺順應(yīng)性，并依次記錄插管后2、4、6、8min的氣道阻力和肺順應(yīng)性，與觀察組比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗并進(jìn)行方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點氣道阻力比較

兩組患者不同時間點氣道阻力變化情況比較，觀察組與對照組有顯著差異（P＜0.05），總體氣道阻力變化有差異。進(jìn)一步作兩兩比較發(fā)現(xiàn)：2、4、6、8min時間點的兩組患者氣道阻力比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組氣道阻力2、4、6、8min與0min比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。吸入麻醉能有效降低患者氣道阻力。見表1。

2.2 兩組患者肺順應(yīng)性不同時間點變化情況

兩組患者不同時間點肺順應(yīng)性變化情況比較，觀察組與治療組有顯著差異（P＜0.05），總體肺順應(yīng)性變化有差異。進(jìn)一步作兩兩比較發(fā)現(xiàn)：2、4、6、8min時間點的兩組患者肺順應(yīng)性比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的肺順應(yīng)性2、4、6、8min與0min比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。吸入麻醉能有效提高患者的肺順應(yīng)性。見表2。

3 討論

吸入麻醉藥能直接作用于氣管平滑肌，其在臨床上的療效顯著，能有效降低氣道阻力，提高肺順應(yīng)性，對氣道高反應(yīng)性的抑制作用明確[2]。在吸入麻醉藥中氟烷被認(rèn)為具有較好的支氣管擴(kuò)張作用。氟烷能減輕氣道對低碳酸血癥的反應(yīng)性，可能是通過激活鉀通道發(fā)揮作用的。本研究回顧分析我院2007年1月～2008年1月入診的60例行吸入麻醉的氣道高反應(yīng)性患者與同期60例常規(guī)治療（靜脈注射麻醉藥）的有氣道高反應(yīng)性表現(xiàn)的患者的臨床資料，結(jié)果顯示吸入麻醉組氣道阻力變化和肺順應(yīng)性變化與對照組比較有明顯差異（P＜0.05）；兩組實驗分別與初始值相比較，吸入麻醉組降低氣道阻力和提高肺順應(yīng)性效果明顯（P＜0.05），而對照組與初始值比較無明顯差異（P＞0.05）。筆者認(rèn)為，吸入麻醉藥能有效降低氣道阻力，提高肺順應(yīng)性，對氣道高反應(yīng)性有明顯的抑制作用。對氣道高反應(yīng)性的抑制機(jī)制有：①抑制儲存鈣通道的開放，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度降低而引起氣管平滑肌舒張；②增加平滑肌蛋白磷酸酯酶的活性，促進(jìn)rMLC-P脫磷酸化，在細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度不變的情況下舒張氣管平滑肌，以降低氣管阻力，提高肺順應(yīng)性；③抑制Gαq/11蛋白由失活型向激活型的轉(zhuǎn)變，和氣管平滑肌收縮有關(guān)的G蛋白亞型是Gαq/11，且也是吸入麻醉藥的作用位點，抑制此位點能抑制平滑肌收縮，從而降低氣道阻力[3-6]。

綜上所述，吸入麻醉藥對氣管平滑肌具有舒張作用，能有效降低氣道阻力，提高肺順應(yīng)性，能安全有效地抑制氣道高反應(yīng)性。吸入麻醉藥在手術(shù)緩解氣管痙攣中效果明顯，臨床手術(shù)中值得推廣。

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（收稿日期：2011-09-07）