鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管不同部位結石的臨床研究

[摘要] 目的 比較鈥激光碎石術（LL）與體外沖擊波碎石術（ESWL）治療不同部位輸尿管結石的優劣。方法 ESWL組66例患者采用體外沖擊波術，LL組66例患者采用鈥激光碎石術。 結果 LL組患者上段結石殘留率明顯高于ESWL組，中下段結石殘留率明顯低于ESWL組，LL組患者平均治療時間明顯短于ESWL組；LL組患者血尿、膀胱刺激、結石上移、輸尿管穿孔發生率明顯高于ESEL組，腎絞痛和發熱發生率明顯低于ESWL組（P＜0.05）。 結論 上段結石ESWL效果更好，中下段結石LL療效更佳。

[關鍵詞] 鈥激光碎石術；體外沖擊波碎石術；輸尿管結石

[中圖分類號] R699 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）36-51-02

Clinical Study of Holmium Laser Lithotripsy and Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy for Treating Different Parts of Ureteral Stones

ZHENG Bin WEN Haitao TANG Chunbo ZHU Weizhi QI Yong WANG Gang ZHOU Youfeng

Urology Department， Urinary kidney hospital of Ningbo City， Zhejiang Province， Ningbo 315100， China

[Abstract] Objective To compare the pros and cons of holmium laser lithotripsy (LL) and extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) treating in different parts of ureteral stones. Methods All of 66 cases in ESWL Group were treated by extracorporeal shock wave lithotripsy and 66 cases in LL Group were treated by holmium laser lithotripsy. Results The upper stone residual rate of LL Group 12.5% was significantly higher than ESWL Group， the middle and lower stone residual rate of LL Group was significantly lower than ESWL Group. The average hospital stay time of LL Group was longer than ESWL Group. The complications rate of hematuria， bladder irritation， move stones， ureteral perforation in LL Group were significantly higher than ESWL Group， and complications rate of renal colic and fever were lower than ESWL Group(P＜0.05). Conclusion ESWL had better effects in upper stones and LL had better effects in middle and lower stones.

[Key words] Holmium laser lithotripsy; Extracorporeal shock wave lithotripsy; Ureteral stones

體外沖擊波碎石術（ESWL）是目前臨床較常用的輸尿管碎石技術，其具有創傷小、痛苦小、操作簡便、費用低廉等特點[1]，但臨床表明，由于其體外排石的特點，部分結石仍然較難排出。隨著醫療技術的不斷發展，近些年來，鈥激光碎石術（LL）逐漸被應用于臨床[2]，并受到了一定的認可。但兩種術式在輸尿管不同部位的結石治療中療效及并發癥如何，目前尚少有研究。本文選取我院2010年1~12月間輸尿管結石患者共132例進行ESWL與LL對不同部位的治療優劣性比較研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

132例患者臨床表現為肉眼或鏡下血尿，部分伴有膿尿，均經影像學檢查并確診為輸尿管結石。其中上段結石48例，中下段84例；男性72例，女性60例；年齡最小21歲，最大66歲，平均（42.3±5.2）歲；結石直徑范圍0.8～2.3cm。將所有患者隨機分為ESWL組和LL組，各66例，ESWL組上段結石30例，中下段33例，LL組上段32例，中下段34例，兩組患者基本資料方面經統計學比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

ESWL組采用德國Dornier X線電磁波碎石機，上段結石患者取仰臥位，中下段患者取健側俯臥位。采用X線C臂定位法，確定結石位置后實施ESWL，電壓10～16kV，發射頻率（60～100）次/min，發射次數3000次。術后1周復查，若仍有明顯結石再次行ESWL術。LL組患者均采用腰部局麻或硬膜外麻醉，取截石位，入橡膠尿管行尿液引流后，經尿管將輸尿管鏡置入膀胱，觀察并確定輸尿管口位置，入導絲，再順導絲入鏡，輔助以水壓或水囊擴張輸尿管口。經輸尿管鏡入鈥激光光纖，瞄準結石行鈥激光碎石，功率3～8W。取石鉗取石或以水流沖出，術后留置雙J管。鈥激光碎石機由德國Wolf公司生產。

1.3 觀察指標

分別對兩組患者術后療效（結石殘留率、治療時間、住院費用）和術后并發癥情況進行比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計學分析軟件包進行數據處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1兩者療效比較

如表1，LL組患者上段結石殘留率明顯高于ESWL組，中下段結石殘留率明顯低于ESWL組，LL組患者平均治療時間明顯短于ESWL組，數據經統計學比較均具有顯著差異（χ2=8.96， 12.33，t=1.85，P＜0.05）。 見表1。

3 討論

輸尿管結石是臨床常見病，嚴重影響患者的正常生活。目前臨床普遍應用的是體外碎石技術，通過體外沖擊波作用，震碎結石，并除尿液排出[3]。ESWL是20世紀全球醫療研究的一項重大突破[4]，經臨床治療其有效率較高，但療效也受到患者結石部位、大小、是否存在息肉、感染等影響[5]。隨著微創技術的不斷發展與應用，通過輸尿管鏡可以直觀觀察到細微的組織結構，可以更準確的對結石部位進行清理。LL就是基于輸尿管鏡衍生的術式，但由于其為新興手術方法，目前臨床研究文獻尚少[6]，本文通過LL與ESWL的比較為臨床提供治療依據。

在本組研究中，上段輸尿管結石患者采用ESWL的療效明顯較好，而中下段結石患者采用LL治療效果明顯更佳。筆者分析其主要原因可能是：LL結合輸尿管鏡由輸尿管下方入口進入，在術中由于鈥激光和水流作用，易使碎石移位，甚至進入腎臟[7-8]，從而造成碎石清理不凈，產生殘留，故上段碎石ESWL術更顯優勢；LL通過激光作用能夠更完全的碎石，中下段即使碎石移位，仍存留于輸尿管中，由于排尿等可將碎石排出[9-10]，但ESWL通過體外間接碎石，相對碎石效果不如LL，故中下段結石患者采用LL療效顯著。

但是，由于LL術式操作相對復雜，應用器械較多，加之其為新技術，臨床費用較高，遠遠超過ESWL的醫療費用，對于普通家庭患者是一種較重的經濟負擔。在本組研究中我們發現，LL治療患者的治療費用幾乎是ESWL的5倍。本組研究中LL組患者并發癥相對較多，其主要原因一是由于通過輸尿管進入機體內治療，勢必易引發感染等一系列不良反應，另一方面也與新技術醫生的技術操作水平有關。

總之，LL與ESWL術在臨床治療輸尿管結石各有優劣，但總體而言上段結石ESWL效果更好，中下段結石LL療效更加，具體治療應需根據患者實際病變情況及經濟情況選擇。

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（收稿日期：2011-09-07）