中心靜脈血氧飽和度用于失血性休克輸血監測的研究

[摘要] 目的 研究中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）在失血性休克兔休克復蘇過程中作為輸血指標與傳統輸血指標的比較。 方法 選擇新西蘭純系家兔24只，隨機分為3組，A、B兩組為觀察組，C組為對照組，每組8只。A、B、C三組分別以ScvO2≤70%、 ScvO2≤75%、血紅蛋白（Hb）≤8g/dL為輸血指征。從股動脈放血，10min內使MAP降到約(40±5)mmHg，并維持血壓60min，建立失血性休克兔的動物模型。然后開始復蘇，用膠體液和晶體液基本按1：2的比例輸注，輸注速度約為(10～15)mL/(kg·h)，根據血壓、心率適當調節，并按照每組的不同要求進行輸血。監測基礎值、休克時、休克治療30、60、120、180min各個時間點的各項指標以及失血量、輸血量、輸晶體液、膠體液量等。結果 A組在休克治療觀察后期血壓、pH、BE、HCO3-、O2ER等明顯與其他兩組有統計學差異（P＜0.05），B組與C組同時間點各組監測指標無統計學差異（P＞0.05）。輸血量C組最多，與其他兩組比較有統計學差異（P＜0.05），A、B兩組輸膠體液、晶體液量明顯多于C組（P＜0.05），各組失血量無明顯統計學差異。結論 ScvO2用于失血性休克兔復蘇監測可能比血紅蛋白值更敏感和精確，能達到同樣的休克復蘇效果，并且能減少輸血，節約血資源。

[關鍵詞] 中心靜脈血氧飽和度；血紅蛋白；失血性休克；輸血指標

[中圖分類號] R541.6+4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）36-17-03

An Eeperiment Study Central Venous Oxygen Saturation for Monitoring Blood Transfusion in Hemorrhagic Shock

SHENG Xiaosheng1 LIN Li1 HE Zhongping2 SHI Da2 ZHANG Hui2

1.Department of Anesthesiology， the People’s Hospital of Jinhua City in Zhejiang Province， Jinhua 321000， China； 2.Animals Laboratory Centers of Jinhua City in Zhejiang Province， Jinhua 321000， China

[Abstract] Objective To study central venous oxygen saturation (ScvO2) in controlled hemorrhagic shock rabbits resuscitation process as a transfusion trigger and traditional transfusion trigger of comparison. Methods Selected New Zealand pure line of rabbit 24 only， simple randomly divided into 3 groups， groups A and B for the observation group， groups C as control group with eight in each. A， B， C three groups respectively by ScvO2≤70%， ScvO2≤75%， hemoglobin (Hb)≥8g/dL as transfusion trigger. From femoral artery bloodletting 10 minute inside， make the MAP to about(40±5)mmHg， and maintain the blood pressure 60 minutes， establish controlled hemorrhagic shock rabbits of animal model. And then started to resuscitate， with colloid and crystalloid infusion according to the proportion 1:2 ， infusion rate of about (10-15)mL/(kg·h)， according to the blood pressure and heart rate， and proper adjustment according to the different requirements of each group conducted a blood transfusion. Monitoring based value， shock， shock treatment 30 minutes， 60 minutes， 120 minutes， 180 minutes all time points， and various indexes of blood loss， blood transfusions， crystalloid and colloid fluid volume and so on. Results In shock treatment observation group A late blood pressure， pH ，BE， HCO3-， O2ER etc compare with the other three groups have obvious statistical differences（P＜0.05）， group B and C two groups at the same time points each monitoring index there was no significant differences(P＞0.05). The volume of transfusion group C was most， compare with the other three groups there were significant difference（P＜0.05）， groups A and B infuse colloid fluid， crystal fluid volume than groups C（P＜0.05）， each group blood loss without significant difference. Conclusion ScvO2 for controlled hemorrhagic shock rabbit resuscitation monitoring can guide controlled hemorrhagic shock rabbit of blood transfusions， according to ScvO2≤75% transfusion with traditional according to Hb or blood loss transfusion trigger comparison， can achieve the same resuscitation effect， and can more accurately and individualized guide transfusion， reduce unnecessary blood transfusions， save resources.

[Key words] Central venous oxygen saturation；Hemoglobin；Hemorrhagic shock；Transfusion trigger

輸血是失血性休克救治中的一個重要方面，輸血的主要目的就是維持機體的氧供需平衡，大量的輸血不但容易傳播疾病，也造成了血源的緊張，目前我國無償獻血所能提供的血量只相當于臨床需要量的60%。因此嚴格把握輸血適應證，節約有限的血液資源，具有重要意義和預防性。過去在輸血指征方面的研究局限在血紅蛋白、失血量、血壓等方面，近來有學者認為在臨床實踐中，決定是否要輸血與組織的氧輸送（TO2）有關，生理學輸血指標越來越多地替代了血紅蛋白輸血指征，其中混合靜脈血氧飽和度（SvO2）或者它的替代值中心靜脈血氧飽和度（ScvO2），是臨床有用的工具[1，6]，兩者與氧攝取率及氧輸送關系密切，可以作為生理學輸血指征。因為檢測ScvO2較方便，所以本文探索ScvO2作為輸血指征和傳統輸血指征血紅蛋白（Hb）在失血性休克動物救治過程中的應用及關系。

1 資料與方法

1.1 實驗動物與分組

選擇新西蘭純系家兔24只，體重2.5～3.0kg， 隨機分為四組，A、B兩組為觀察組，C組為對照組，每組8只， A、B、C三組分別以中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）≤70%、 ScvO2≤75%、血紅蛋白（Hb）≤8g/dL為輸血指征。

1.2 實驗方法

所有實驗動物用苯巴比妥鈉按（120～150）mg/kg腹腔內注射麻醉，麻醉后上腔靜脈、股動脈插管，肝素5mg/kg肝素化抗凝。控制性失血性休克模型的建立：從股動脈放血，10min內使MAP降至約（40±5）mmHg，并維持此血壓60min，建立失血性休克兔的動物模型。控制性失血性休克復蘇方案：模型建立后開始復蘇，膠體液和晶體液本按1：2的比例輸注，先給予失血量的一半，然后按輸注速度為(10～15)mL/(kg·h)補液，根據血壓、心率適當調節輸注速度，并按照每組的不同要求進行輸血。

1.3 監測指標

監測基礎值、休克時、休克治療30、60、120、180min共6個時間點的有創動脈壓（MAP）、心率（HR）、動脈血酸堿度（pH）、堿剩余（BE）、碳酸氫根離子（HCO3-）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（Hct）、氧飽和度和ScvO2以及失血量、輸血量、輸晶體液量、輸膠體液量、氧攝取率(O2ER)等。

1.4統計學處理

所有數據都以均數±標準差（χ±s）表示，采用SPSS17.0統計軟件作統計處理，組內或組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1各組動物一般情況

各組動物體重、雌雄等一般情況無統計學差異。

2.2 各組動物麻醉前、休克及休克復蘇后各項指標變化

見表1。其中A組在休克治療觀察后期血壓、pH、BE、HCO3-、O2ER等與其他兩組比較有統計學差異。B、C兩組間則無統計學意義。

2.3 各組動物建立失血性休克兔模型失血量及按不同指標復蘇輸血輸液量

見表2。其中輸血量C組最多，與其他兩組比較有統計學差異（P＜0.05），A、B兩組輸膠體液、晶體液量明顯多于C組（P＜0.05），各組失血量無明顯統計學差異。

3 討論

本研究發現各組實驗動物休克時的Hb值基本都高于休克治療后，很明顯休克時氧合是不足的，休克治療后雖然Hb比休克時有下降，但組織氧供要高于休克時，因而在失血性休克發生和治療過程中，Hb值不能評價組織是否缺氧，由此我們推斷休克治療時根據Hb值來輸血不是最佳的，不夠精確，有可能導致不必要或過多輸血。John C Marshall認為由Hb值來衡量輸血，個體差異很大[2]。

本研究發現，C組根據傳統的Hb指導輸血，休克兔的各項生理指標逐漸恢復正常，生命征平穩，復蘇成功有效。A組根據ScvO2≤70%則輸血，ScvO2＞70%時則停止輸血，發現ScvO2變化不穩定，部分失血性休克兔成功復蘇，各項指標均逐漸恢復正常，生命指征平穩，而另一部分則生命指征很不穩定，pH等生理指標惡化，實驗結束停止復蘇后這種變化更加明顯，預示不良。統計學分析血壓、pH值、BE、HCO3-和O2ER明顯與其他兩組有顯著差異（P＜0.05），與術前的生理狀況差距也最大。說明根據ScvO2≤70%時輸血存在一定風險和不確定性。B組根據ScvO2≤75%時輸血，復蘇后血壓、心率、pH值、BE、HCO3-、O2ER等逐漸恢復接近正常，與C組同時間點比較無顯著統計學差異，而輸血量則與C組有顯著差異，比C組明顯減少了輸血量，(F=-38.86，P＜0.05)，晶體液和膠體液用量則明顯比C組要多。說明在維持ScVO2＞75%時，通過輸注晶體和膠體液可以改善組織灌注，維持氧供需平衡，使各項生理指標逐漸恢復正常，此時沒必要輸血。Blasco V等研究認為[3]：在危重病人中，ScvO2比SvO2高5%左右。De Oliveira CF[4]等在用SvO2≥70%為指征指導輸血輸液、運用心血管藥物治療重癥休克病人時，效果顯著。因而推斷ScvO2≤75%進行輸血復蘇是可行的，可能比Hb值更能反應機體的氧供需情況，更敏感的指導輸血及失血性休克的復蘇。Osthaus[5]在動物試驗中亦證實ScvO2變化常早于其他常規監測項目，優于平均動脈壓和心率，成為良好的早期復蘇指標。

綜上所述，在失血性休克動物的抗休克治療過程中，根據ScvO2≤75%進行輸血可能比血紅蛋白值更敏感和精確[6]，能達到同樣的休克復蘇效果，并且能減少輸血，節約用血，對于血源日益緊張的今天有著重要的意義。但由于樣本量少，尚缺乏大規模的動物實驗以及臨床實驗，有待于進一步的研究。

[參考文獻]

[1] Vallet B，Adamczyk S，Barreau O，et al. Physiologic transfusion triggers[J]. Best Pract Res Clin Anaesthesiol，2007，21(2):173-181.

[2] John C， Marshall.Transfusion trigger: when to transfuse[J]. Critical Care， 2004，8:S31-S33.

[3] Blasco V，Leone M，Textoris J，et al. Venous oximetry:physiology and therapeutic implications[J]. Ann Fr Anesth Reanim，2008，27(1):74-82.

[4] De Oliveira CF， de Oliveira DS， Gottschald AF，et al. ACCM/PALS haemodynamic support guide lines for paediatric shock: an outcomes comparison with and without monitoring central venous oxygen saturation[J]. Intensive Care Med， 2008，34(6):1065-1075.

[5] Osthaus WA，Huber D，Beck C．et al. Correlation of oxygen delivery with central venous oxygen saturation，mean arterial pressure and heart rate in piglets[J]．Paediatr Anaesth，2006，16：944．

[6] 趙崇漢， 黃錦聯， 盧貴明. 高滲氯化鈉羥乙基淀粉40應用于失血性休克的研究[J]. 現代醫院，2009，10(8): 36-37.

（收稿日期：2011-10-09）