重癥患者早期腸內營養支持治療的臨床研究

[摘要] 目的 探討重癥患者早期腸內營養支持治療效果。方法 100例重癥患者按給養方式分為腸外營養組40例（PN）和腸內營養組60例（EEN），入ICU 48h內分別進行腸外營養和腸內營養，EEN組分為達標組35例（A組）和未達標組25例（B組）。結果 治療后EEN組和PN組血漿中TP、Alb、Hb均顯著升高（P＜0.05），EEN組與PN組及A組與B組間有顯著差異（P＜0.05）。PN組ALT、Cr較EEN組顯著升高，EEN組CRP下降較PN組顯著（P＜0.05）。A組與B組ALT、Cr、CRP比較有顯著差異（P＜0.05）。結論 早期達標的腸內營養能顯著改善患者營養狀況，保護消化道黏膜防止并發癥的發生。

[關鍵詞] 腸內營養；腸外營養；危重癥

[中圖分類號] R459.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）36-49-02

Clinical Study on the Effect of Early Enteral Nutrition in Critically Ill Patients

DING Peizhi

Department of ICU，Central Hospital of Lishui in Zhejiang Province，Lishui 323000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of early enteral nutrition（EEN） in critically ill patients. Methods All 100 cases of critically ill patients were divided into parenteral nutrition（PN） group of 40 cases and EEN group of 60 cases，they were given respectively PN and EEN within 48h when in the ICU. EEN group was divided into the up to scratch group of 35 cases（group A）and not-up to scratch group of 25cases（group B）. Results After treatment，TP，Alb and Hb of PN and EEN group significantly increased（P＜0.01），and there were significant differences of them between PN and EEN group as well as A and B group（P＜0.05）. The ALT and Cr of PN increased higher than EEN group（P＜0.05），and the CRP of EEN group decreased lower than PN group（P＜0.05）.There were significant differences of ALT，CrA and CRP between A and B group（P＜0.05）. Conclusion The EEN up to scratch can significantly improve the nutritional status of critically ill patients，protect the gastrointestinal mucosa， prevent complications.

[Key words] Enteric nutrition；Parenteral nutrition；Critically ill

重癥患者呈現明顯的負氮平衡、低蛋白血癥等嚴重營養不良的狀態，因此營養支持治療是重癥疾病治療的重要組成部分。應激反應是導致重癥患者腸道黏膜損傷、全身炎癥反應等繼發損傷的重要因素之一。在重癥早期（48h內）給予營養治療對維護機體代謝及組織、器官的功能，減輕繼發性損傷有重要的臨床意義。隨著營養技術的發展，早期腸內營養在各類重癥患者中被采用。本研究觀察早期腸內營養與腸外營養對重癥患者營養狀態的改善及保護腸道黏膜的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年7月～2011年7月我院ICU住院重癥患者100例，男62例，女38例，年齡20～78歲，平均年齡（61.78±9.56）歲，按營養治療方式分為腸外營養組40例（PN）；早期腸內營養組60例（EEN）。原發疾病包括多發傷，慢性阻塞性肺疾病、重癥肺炎并發呼吸衰竭，肝癌、胃癌等惡性腫瘤術后。兩組年齡、性別、原發疾病等差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

所有患者每日目標能量為（25～30）kcal/kg。入ICU后48h內，EEN組即根據患者情況選擇能全力腸內營養混懸液（荷蘭紐迪西亞公司，批號：H20010284）、瑞能腸內營養乳劑（華瑞制藥有限公司生產，批號：H20040722），分別采用鼻胃管及鼻空腸管進行腸內營養。根據腸內營養第3天能量供給是否達到目標供給量的60%，分為達標組和未達標組[1]。PN組根據患者情況給予各種必需營養成分按比例混合的腸外營養液，采用中心靜脈導管以輸液泵在16～20h內勻速輸入。

1.3 觀察指標

觀察各組治療前及治療10d后血總蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）、丙氨酸轉氨酶（ALT）、肌酐（Cr）、C反應蛋白（CRP）。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS13.0進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方式營養治療前后營養狀況指標比較

治療后兩組患者血漿中TP、Alb、Hb均顯著升高（t=6.84，6.87，

6.96，P＜0.01），EEN組較PN組升高顯著（t=3.67，3.28，3.78，P＜0.05）。EEN組根據營養供給達標的情況分為達標組35例（A組）和未達標組25例（B組），治療后A組TP、Alb、Hb升高均較B組顯著（t=3.13，3.21.3.26，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩種方式營養治療前后生化指標的比較

治療后EEN組ALT、Cr較治療前無顯著改變（t=1.09，1.32，P＞0.05），PN組ALT、Cr較EEN組顯著升高（t=3.97，3.27，P＜0.05）；EEN組CRP下降較PN組顯著（t=3.42，P＜0.05）。A組與B組ALT、Cr、CRP之間有顯著差異（t=3.24，3.32，3.28，P＜0.05）。見表2。

3 討論

重癥患者身體機能低下，由于疾病創傷導致無法進食、消化功能受損、體液額外丟失而存在嚴重的營養不良、免疫功能下降，甚至導致衰竭，因此營養支持是臨床治療中的重要環節，愈加受到重視。重癥患者機體處于嚴重的應激狀態，創傷及手術導致體內產生的大量的細胞因子及激素參與炎癥等應激反應，會導致腸道缺血再灌注損傷，腸道黏膜萎縮及滲透性增加，導致細菌與內毒素移位誘發系統性炎癥反應甚至發生多器官功能障礙綜合征[2]。

腸外營養通過將營養液輸入體內達到補充能量的作用，然而由于其不經過胃腸道的吸收和消化，可能引起胃腸功能的減退，消化道黏膜屏障功能的破壞從而導致消化道出血、全身炎癥反應等嚴重的并發癥[3]。腸內營養則更符合機體能量補充的生理途徑，通過鼻胃管或鼻空腸管等將營養劑直接置入消化道內，不僅有營養支持的作用，還能維持和促進消化道功能恢復，通過消化的生理過程調節促使胃腸道激素的正常分泌，能夠有效的防止菌群失調，降低由于應激造成的消化道潰瘍等并發癥的發生[4-6]。本研究結果顯示，兩組患者TP、Alb、Hb均較治療前顯著提高，EEN組提高更為顯著，說明兩種營養支持方式均能顯著提高患者的營養狀況，Alb的升高提示患者免疫力有所提高，有利于患者恢復。

本研究結果表明，EEN組對ALT、Cr的影響較小，而PN組則顯著升高，提示腸內營養對肝腎功能具有一定的保護作用。兩組CRP下降顯著，而EEN組更為明顯，說明腸內營養能夠緩解機體應激帶來的損傷，起到保護消化道黏膜的作用。B組營養狀況恢復情況及對機體的保護作用與A組之間存在顯著差異，說明臨床早期腸內營養達標應獲得重視，腸內營養應該達到目標能量供給方能達到更好的營養支持效果。有研究顯示，胃腸道術后、重癥胰腺炎、腎功能衰竭、腹脹等是影響腸內營養達標的因素，對于此類患者合理選擇給養方式，必要時聯合腸外營養，以保證患者能量供給達標，提高營養支持治療的效果[7-9]。

綜上所述，腸外營養和腸內營養是重癥患者營養治療的重要手段，而早期達標的腸內營養充分利用患者生理機能，調動和維持消化道功能，患者營養狀況獲得更顯著改善，提高機體的免疫力，并能顯著緩解患者的應激狀態、防止并發癥的發生，有利于患者的恢復。

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（收稿日期：2011-10-09）