阿達帕林凝膠聯合米諾環素膠囊治療尋常型痤瘡療效觀察

[摘要] 目的 探討阿達帕林凝膠聯合米諾環素治療尋常型痤瘡的臨床療效。方法 治療組58例尋常型痤瘡，外用阿達帕林凝膠（國藥準字H20056871，黑龍江福和華星制藥集團股份有限公司）8周，每晚上1次涂于患處，同時口服米諾環素膠囊（商品名康尼，國藥準字H10920124，?？谑兄扑帍S有限公司）2周，每次0.1g，每日2次 ，然后停藥。對照組外用阿達帕林凝膠，每晚1次涂于患處8周，用藥8周后進行療效評價。結果 治療組有效率為93.1%， 對照組有效率75%， 兩組間有顯著性差異(χ2=6.33，P＜0.05)。 結論 阿達帕林凝膠聯合米諾環素膠囊治療尋常型痤瘡有明顯的近期療效，提高治愈率。

[關鍵詞] 痤瘡；阿達帕林；米諾環素膠囊

[中圖分類號] R758.73+3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）36-145-02

Efficacy of Adapalene Gel Capsules Combined with Minocycline in Treatment of Acne Vulgaris

JIN Gao

Dermatology Department，Hunchun City Hospital in Jilin Province， Hunchun 133300， China

[Abstract] Objective To explore efficacy of Adapalene gel capsules combined with Minocycline in treatment of acne vulgaris.Methods The treatment group， 58 cases of acne vulgaris， topical adapalene gel(Zhunzi H20056871， Heilongjiang Fort Worth Star China Pharmaceutical Group Co.， Ltd.) for 8 weeks， 1 applied to the affected area every night， and oral minocycline capsules (product Mingkang Ni， Approval Number: Zhunzi H10920124， Haikou Pharmaceutical Co， Ltd.) 2 weeks for each 0.1g 2 times a day orally， and then stopping. Control group， topical adapalene gel， once applied to the affected area every night for 8 weeks.8 after weeks， do treatment efficacy evaluation. Results The effective rate of treatment group was 93.1%， while the control group was 75%， There was significant difference between the two groups(χ2=6.33， P＜0.05). Conclusion Adapalene gel capsules co-minocycline treatment of acne vulgaris have significant short-term effect， improve the cure rate.

[Key words] Acne； Adapalene； Minocycline capsules

尋常型痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥。盡管治療方法多，但治愈率不高，患者的精神負擔較重，導致影響學習和工作。筆者2009～2011年6月采用阿達帕林凝膠聯合米諾環素膠囊治療尋常型痤瘡58例，取得較滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

臨床符合尋常型痤瘡診斷，年齡為13～40歲、男女輕度至中度尋常型痤瘡、自愿受試者，近１個月內未用皮質類固醇激素者58例，征得患者本人同意，并簽署知情同意書。

排除標準：結節囊腫型痤瘡患者進入治療前2周或正在使用其他口服藥或外用治療痤瘡藥物者，對阿達帕林過敏者和曾有米諾環素過敏史和不良反應者、妊娠期或哺乳婦女、痤瘡患處有開放性傷口者或重度痤瘡有糜爛者、不能按治療計劃很好合作者、患有其他可能影響治療觀察的皮膚病患者，如銀屑病、紅斑狼瘡等。

２ 治療方法

治療組58例 ，口服米諾環素膠囊2周，100mg/d，每日2次，早晚口服，同時每晚清潔痤瘡部位并于干燥后將阿達帕林凝膠涂于患處，每晚１次，持續8周，對照組每晚清潔患處并于干燥后涂于痤瘡部位，療程8周。

３ 判斷標準及結果

３.1 療效判斷標準

用藥后第8周，根據炎性皮損總數減少和體征改善程度（療效指數）分為基本痊愈、顯效、進步、無效4級。療效指數（%）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈及基本痊愈：皮損總數減少90%以上，炎性反應消失，療效指數≥90%；顯效：炎性反應明顯減輕，皮損總數明顯減少60%～89%，療效指數60%～89%；進步：炎性反應減輕，皮損總數減少20%～59%，療效指數20%～59%；無效：皮損總數＜20%或無變化，或炎性反應加重，皮損總量遞增，療效指數為20%以下。有效率=（基本痊愈例數+顯效例數）/本組病例總數×100%。

３.2 結果

3.2.1 臨床療效 結果見表1。治療組用藥8周后痊愈率達58.62%，總有效率為93.1%；對照組痊愈率為30%，總有效率為75%，治療組治愈率與有效率均顯著優于對照組（χ2=6.33， P＜0.05）。

3.2.2不良反應 98例中發生不良反應38例（38.8%），其中紅斑、水腫22例，灼熱瘙癢13例，干燥、脫屑15例，均未作處理，自行好轉，未影響治療。治療組5例出現惡心、腹瀉等消化道反應， 因反應不重，未作特殊處理，經2周后其癥狀均消失，認為與米諾環素膠囊口服有關。

4 討論

尋常痤瘡是常見的一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥，主要發生于顏面、胸背部等處，形成粉刺[1]、丘疹、結節、囊腫等損害。其發病機制復雜，主要與雄性激素作用及皮脂腺功能亢進、毛囊皮脂腺導管角化異常、毛囊皮脂單位中微生物的作用、炎癥及宿主的免疫反應等因素密切相關。毛囊內寄生的痤瘡丙酸桿菌、白色葡萄球菌、卵圓形糠秕孢子菌、特別是痤瘡丙酸桿菌分解淤滯的皮脂，產生游離脂肪酸，刺激毛囊引起炎癥，使毛囊壁損傷破裂，粉刺內容物進入真皮，引起毛囊周圍程度不等的炎癥反應[2]。系統應用抗生素對痤瘡有肯定療效，口服米諾環素膠囊能使面部皮脂中游離脂肪酸濃度明顯下降，因此藥抑制痤瘡丙酸桿菌和抑制中性粒細胞趨化，并且米諾環素膠囊對葡萄球菌耐藥性少。所以米諾環素膠囊治療痤瘡，非常理想的抗生素[3]，阿達帕林凝膠是一種新型的視黃醇類藥物，可選擇性地與細胞核內的維A酸β和γ受體結合而發揮藥理作用，阿達帕林凝膠除具有抑制毛囊口角質形成細胞增生和角化、溶解角栓及粉刺的作用外，尚有抑制嗜中性粒細胞趨化和抑制花生四烯酸等炎癥介質生成的作用，因而有明顯的抗炎作用。痤瘡丙酸桿菌是正常皮膚的寄生菌，治療以有效抑制其繁殖為目的，而不是達到完全消滅，因此不可無原則地加大劑量或延長療程，更不可以作為維持治療甚至預防復發的措施。米諾環素膠囊治療痤瘡主要是抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖，而不是非特異性抗炎作用，口服米諾環素膠囊和外用阿達帕林凝膠可通過各自不同的作用途徑產生協同作用，這兩種方法聯合治療對炎癥性損害和粉刺比單用阿達帕林凝膠清除皮損較快。外用阿達帕林凝膠同時口服米諾環素膠囊，增加其抗生素的穿透力和促進毛囊細胞的更替，從而使更多的抗生素進入皮脂腺單位，有效地達到抗菌目的并降低耐藥的發生率。從而既達到滿足抑制細菌繁殖又能滿足少用抗生素的目的。

聯合治療目前是輕、中度痤瘡的標準療法[4]，聯合治療的優點可以通過結果觀察到：①米諾環素膠囊和外用阿達帕林凝膠聯合臨床療效顯著優于阿達帕林凝膠單獨使用；②對炎癥性損害性痤瘡起效更快；③局部用阿達帕林凝膠并同時口服米諾環素膠囊，可縮短抗生素的使用時間而減少其不良反應；。通過臨床療效比較，短期內適當地系統應用米諾環素膠囊能明顯提高痤瘡的治療效果。

[參考文獻]

[1] 朱學駿，顧有守、沈麗玉. 實用皮膚病性病治療學[M]. 第3版. 北京：北京大學醫學出版社，2007：325.

[2] 趙辨. 臨床皮膚病學[M]. 第3版， 南京：江蘇科學技術出版社，2002：937.

[3] 陳金，陳琦，等. 阿達帕林凝膠治療尋常型痤瘡[J]. 中華皮膚科雜志，2001，34（1）：83.

[4] 余彬，何淵明，文清.復方硫洗劑、螺內酯片聯合維胺酯膠囊治療尋常型痤瘡的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2010，3（16）：59.

（收稿日期：2011-09-19）