從制度上終結(jié)“浪費(fèi)型醫(yī)療”

從8月1日起，北京市將啟動(dòng)醫(yī)保付費(fèi)制度改革，開(kāi)始按病種分組付費(fèi)。目前，北京是國(guó)內(nèi)首個(gè)啟動(dòng)醫(yī)保付費(fèi)改革的城市。6家醫(yī)院將成為首批試點(diǎn)醫(yī)院，108個(gè)常見(jiàn)病列入按病種分組付費(fèi)項(xiàng)目。

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)保付費(fèi)一直是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)。這是世界上最落后的醫(yī)保付費(fèi)方式，也是一種“浪費(fèi)型醫(yī)療”制度，即醫(yī)生做一個(gè)項(xiàng)目，醫(yī)保付一次費(fèi)，醫(yī)生做得越多、浪費(fèi)越多，獲利就越多。其弊端主要表現(xiàn)為，多用藥多獲利，多消耗多獲利，多檢查多獲利。

我國(guó)現(xiàn)行的按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)屬于后付制，節(jié)約沒(méi)好處，浪費(fèi)有收益。在這種畸形的激勵(lì)機(jī)制下，醫(yī)生總是傾向于“做加法”，從而導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療、小病大治、分解收費(fèi)等亂象屢禁不止，醫(yī)療費(fèi)用節(jié)節(jié)攀升。

按病種分組付費(fèi)是一種打包付費(fèi)制度，也是國(guó)際公認(rèn)的較為科學(xué)合理的醫(yī)療費(fèi)用支付方式。它是根據(jù)患者的年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式等多種因素，將診斷相近、治療手段相近、醫(yī)療費(fèi)用相近的住院患者分為若干病組，醫(yī)保實(shí)行定額付費(fèi)，超額部分不再支付。這樣一來(lái)，醫(yī)生就會(huì)努力“做減法”，因?yàn)橹挥卸喙?jié)約才能多獲利。

有什么樣的激勵(lì)機(jī)制，就會(huì)有什么樣的醫(yī)療行為。醫(yī)生既是醫(yī)療消費(fèi)的“操盤(pán)手”，也是控制費(fèi)用的“主力軍”。目前，醫(yī)保支付是醫(yī)院收入的最大來(lái)源，因此，要想消除“浪費(fèi)型醫(yī)療”，必須建立科學(xué)的醫(yī)保付費(fèi)制度，讓醫(yī)生從節(jié)約中受益，而非從浪費(fèi)中獲利。

醫(yī)保付費(fèi)制度是一個(gè)神奇的“指揮棒”，它既能制造浪費(fèi)，也可引導(dǎo)節(jié)約。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，公立醫(yī)院改革成為重中之重、難中之難。而醫(yī)保付費(fèi)制度改革，就是公立醫(yī)院改革的一個(gè)重要突破口。各地應(yīng)積極探索按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付費(fèi)等醫(yī)保付費(fèi)制度，積極推進(jìn)以預(yù)付制為主的混合支付方式改革，從而有效控制醫(yī)療費(fèi)用，避免制度性浪費(fèi)。

實(shí)踐證明，只有學(xué)會(huì)用經(jīng)濟(jì)杠桿來(lái)控制醫(yī)療行為，建立一個(gè)科學(xué)合理的激勵(lì)約束制度，才能徹底終結(jié)“浪費(fèi)型醫(yī)療”。

（劉君摘自《人民日?qǐng)?bào)》）