“管辦分開”能否管好公立醫院

7月28日，北京市醫院管理局（簡稱醫管局）正式成立。醫管局被稱作北京公立醫院改革“引擎”、“醫療國資委”，是專職管理市屬22家三級醫院的機構。人們不禁要問，醫管局能否管好公立醫院？

為何成立醫管局

北京是中國優質醫療資源最集中的城市之一，每年門診量高達1.46億人次；同時也是醫院隸屬關系最為復雜的城市，有軍隊和武警醫院、中央部委醫院、央企所屬醫院、民營醫院，號稱“八路軍”。

去年10月，北京市正式成立首都醫藥衛生協調委員會，為市政府議事協調機構，協調推進北京地區醫藥衛生體制改革。而醫管局的成立，結束了多年來衛生行政部門既管行業又辦醫院的歷史，在構建衛生局“管行業”和醫管局“辦醫院”的新型管理體制方面邁出了堅實的一步。醫管局的掛牌成立，標志著北京市醫療衛生管理正式實現“管辦分開”。

醫管局究竟管什么

北京市衛生局局長方來英兼任市醫管局局長。方來英介紹，今后衛生局將承擔“裁判員”的職責，是行業管理部門，制定全市統一的衛生政策，管規劃、管準入、管標準、管監督，不再承擔公立醫院運行的具體管理職能。

醫管局是“教練員”，將代表市政府履行出資人的職責，對22家市屬公立醫院實行三管，即管人、管事、管資產。

如何管公立醫院

“醫生讓病人吃藥，是為了自己吃飯”。目前北京醫護人員工資總額中，由政府投入的只占據約11%，將近90%的工資、獎金和津貼等都是醫院自己“掙”出來的，公益性如何體現？

為改變這一現狀，醫管局成立后將對醫院進行成本核算。醫管局的工作首先是對醫院運行機制進行改革，要建立現代醫院管理制度，市屬公立醫院將建立“公司化”的法人治理結構。要對公立醫院進行績效考核，考核以公益性為核心。制定包括患者滿意度、臨床路徑管理情況、平均住院天數等在內的10個考核指標，實行年度考核制。

成立醫管局，實行“管辦分開”是公立醫院改革的第一步，今后還有“政事分開”和“醫藥分開”。實行“政事分開”，就是醫管局向市屬醫院派駐監事會，監事會對醫院的經營管理、財務管理和醫療服務行為進行監督，院長接受醫管局嚴格的目標管理和考核。實行“醫藥分開”，也就是從機制上解決“以藥養醫”。

管辦分開：實現院長職業化專業化

按照國家醫改方案要求，北京市公立醫院將實行法人治理結構，實行院長負責制，強化院長具體經營和管理職責，增強公立醫院生機。為此，將制定公立醫院院長聘用制，創新院長選拔、任用方面的管理制度，推進院長的職業化、專業化管理。這對院長的決策定位和管理能力提出了更高的新要求。

政事分開：建立現代醫院管理制度

過去北京市屬醫院按事業單位管理，給予財政撥款，分配上按人頭實行工資總額管理，對人員實行編制管理、衛生局管醫院干部任命等宏觀和微觀管理，存在政事不分現象。成立醫管局將推進政事分開，打破醫院原有事業單位管理模式，建立現代醫院管理制度。

醫管局成立后，北京市將重點從四方面努力建立現代醫院管理制度。一是實行院長負責制，建立醫院法人治理結構。借鑒發達國家醫院普遍實行法人治理的經驗，市醫管局將主要通過考核任命院長對市屬醫院進行管理，對院長全面放權，實現院長負責制。實施聘任制管理、任期目標責任制、年薪制和考核交流機制。二是實行績效考核管理，建立并實施以公益性為核心的考核評價體系。三是將探索實行全員聘用制，把所有員工納入社會保障體系、上“五險一金”，實現能進能出、能上能下。改革職稱評定方法，實行評聘分開，促進人才脫穎而出。四是建立體現工作績效的分配制度。

醫藥分開： 醫生憑技術和工作量“吃飯”

對于廣受詬病的“以藥養醫”現狀，醫管局成立后，將繼續探索醫藥分開，讓醫務人員的收入與其技術、能力、水平、職稱、勞動時間掛鉤，而非與藥品加成、大處方掛鉤，從而真正減少過度醫療、抗生素濫用等情況。

針對目前北京市公立醫院醫務人員的工資總額里政府財政撥款只占10%左右，近90%得靠醫院“自己掙”的現狀，今后政府在加大對公立醫院的財政補償力度方面會有所考慮。市衛生局相關負責人也明確表示，北京市公立醫院改革文件出臺在即，將根據目前各醫院情況，對醫院的財政補償機制進行調整，即對醫院的政策性虧損及其他類型虧損的補償要適當提高，為醫院和醫務人員的“經營任務”減壓。

公益性回歸：力求讓“窮人看得起病”

公立醫院改革最難的是根治以藥養醫頑疾和真正回歸公益性質。北京市正加緊探索通過對市屬公立醫院建立以公益性為核心的考核評價體系，建立科學合理的價格調節、財政補償和醫保付費機制等一系列措施，逐步改變以藥養醫局面。

醫管局將把相關公益性指標作為約束性指標并與醫院收入和醫護人員個人收入掛鉤，以考核“指揮棒”力促醫院回歸公益性并形成長效機制。重點考核醫療質量、安全、效率、成本控制、社會滿意度、就醫費用及承擔公益性任務等情況。醫藥分開要逐步理順，穩步調整醫療服務價格，醫保報銷相應調整，不增加老百姓負擔。大力加強醫院成本核算和成本控制，探索按病種付費等新模式，加強診療流程規范管理，從機制上進一步解決“看病貴”。

（摘自《人民日報》《京華時報》）