經濟欠發達地區鄉鎮衛生院問題研究

摘 要：對當前經濟欠發達地區鄉鎮衛生院進行調查了解，分析存在的主要問題及原因，并提出相應對策，以期加強經濟欠發達地區醫院管理，改善農村醫療條件，加快社會主義新農村建設步伐。

關鍵詞：經濟欠發達地區；鄉鎮衛生院；問題對策

中圖分類號：C93 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2011）36-0225-02

經濟欠發達地區鄉鎮衛生院是農村三級衛生服務網中的樞紐，承上啟下，直接擔負著農村的預防保健、衛生監督、基本醫療、衛生管理等任務，在農村衛生工作中起著重要的作用。隨著新型農民合作醫療制度和城鎮居民基本醫療保險制度的順利實施，經濟欠發達地區鄉鎮衛生院生存發展環境有了很大的改善，但是由于基礎差，底子薄，在諸多方面存在嚴重問題，嚴重制約鄉鎮衛生院持續發展，本文通過對菏澤市鄄城縣十六個鄉鎮衛生院進行調查了解，以期加快經濟欠發達地區鄉鎮衛生院的發展。

一、鄄城縣鄉鎮衛生院基本情況

現有16所鄉鎮衛生院，全縣鄉鎮衛生院現有職工635人。其中，衛生技術人員476人（高級職稱兩人、中級21人、初級以下453人），全縣鄉鎮衛生院現有業務用房約25 130平方米，擁有醫療儀器設備總值677萬元，床位473張，每千農民擁有床位0.49張。

二、現階段存在的主要問題

1.人才引進培養工作落后。全縣鄉鎮衛生院衛生技術人員635人。其中，副主任醫師19人，占技術人員總數的2.99%；主治醫師21人，占技術人員總數3.31%，鄉鎮醫院工作待遇低，工作環境差，農村衛生機構難以吸引和留住較高學歷衛生技術人才，造成人才結構不合理，高技術、高素質人才嚴重缺乏。在實行新型農村合作醫療之后，鄉鎮衛生院經濟狀況改善了，投入增加了，但是投入中大部分用于基本建設，少部分用于醫療器械的購買，用于人員培訓的資金相當有限，人才缺乏仍是鄉鎮衛生院內在的明顯問題。

2.醫療服務廣度寬度有待進一步加大。鄉鎮衛生院醫療科室種類偏少，大部分只有4~7個醫療科室，醫療水平也偏低，這種狀況使鄉鎮衛生院陷入和村級診所、個人診所競爭地位，鄉鎮衛生院在競爭中并無多少優勢，使新農合這項惠農政策大打折扣。由于人才缺乏，具有一定特色鄉鎮衛生院僅占2/10左右，大部分鄉鎮衛生院只是對輕度常見病、多發病進行治療，對于嚴重一點的病要進行轉往縣、市醫院或者一些鄉村特色醫院治療，鄉鎮衛生院醫療服務水平需進一步提高。

3.鄉鎮醫院自主支配財力有限。現在的鄉鎮醫院財務由縣衛生局管理，支出超過10 000元（含）以上就要衛生局批準。這樣做一方面能加大對鄉鎮醫院的財務監督，增加財務支出的透明度，另一方面對鄉鎮醫院創造性開展造成嚴重束縛。

4.醫療設備落后、陳舊。按設備總值劃分，全縣醫療設備累計總價值達到80萬元以上的衛生院僅有4所，占縣衛生院總數25%。衛生院常用的X光機、B超機、心電圖機三大件有很多是20世紀八九十年代配備的，部分已超過使用期限。有相當部分衛生院的檢驗室和急診室常用的儀器設備，如生化分析儀、尿分析儀、必備的搶救藥械和醫用救護車均無力購置，診治質量和搶救成功率難以提高。

5.鄉鎮衛生院內部制度建設滯后。在國家《勞動法》、《執業醫師法》以及新醫改政策的框架下，鄉鎮衛生院制度在以下幾個方面存在不足，第一，普遍缺少醫療專業技術人才培養引進制度，有的雖然有但是不具體，沒有實施；第二，普遍缺少內部競爭激勵制度，在工資獎金激勵之外缺乏更多激勵措施；第三，缺少對個別科室特殊情況的管理措施，個別科室私自收費現象屢禁不止；第四，提高醫療質量、防范醫療事故制度。

三、原因分析

1.長期經濟欠發達，鄉鎮衛生院資金缺乏。經濟欠發達地區縣、鄉（鎮）財政困難，對衛生院資金投入不足，加上鄉鎮衛生院自身收入不足，每年資金缺口平均在20萬元左右，鄉鎮衛生院無論是基礎設施建設投入、醫療設備、人員培訓培養投入都亟待加大，新型農村合作醫療實施后，鄉鎮衛生院財務大幅度好轉，鄉鎮衛生院硬件有所改善，但軟件建設明顯不足。

2.對鄉鎮衛生院領導培訓力度不夠。十六名鄉鎮衛生院院長第一學歷有五名是?？埔陨蠈W歷，有十一名是中專學歷，連上第二學歷，?？茖W歷院長也只占到一半，學歷明顯偏低。上級衛生管理部門對于鄉鎮衛生院院長的教育培訓工作不足，衛生院院長現代管理思想、管理理論、管理方法沒有進行過系統學習，對于前沿醫療技術醫療設備缺乏了解，沒有對醫院發展作長遠規劃，缺少走出去、引進來的方法途徑，鄉鎮衛生院領導培訓有待進一步提高。

3.縣級衛生職能部門對鄉鎮衛生院管理監督缺乏彈性。一方面管理幅度偏大。縣衛生局共有干部職工57人，其中，在職人員43人，下屬醫療機構共有480處，其中，縣直4處，鄉鎮衛生院16處，其中中心衛生院4處，一般衛生院12處，行政村衛生室435個，企事業單位醫務室21家，個體醫院4家，管理幅度較大，管理監督難度大，不能根據每個鄉鎮衛生具體情況進行有效管理監督；另一方面管理缺乏彈性。特別在財務管理、人事管理、工資管理等方面統的太多太死，鄉鎮醫院自主度很小。

四、對策

1.開源節流緩解鄉鎮衛生院資金不足。隨著新型農民合作醫療制度的實施，鄉鎮衛生院財務狀況有所好轉，但資金缺乏仍是鄉鎮衛生院面臨的主要問題之一。首先，縣、鄉政府應向市甚至省爭取發展扶助資金，逐步加大各級政府對鄉鎮衛生院財政資金投入；其次，鄉鎮衛生院應擴大業務范圍，提高醫療服務水平，在做好日常業務同時，發展特色醫療，積極開展預防保健活動，增加衛生院收入；最后，多措并舉，加強鄉鎮衛生院各項資金的監管力度，特別是建設工程和設備購買業務的監管，加強資金預算約束，強化衛生院內部審計和外部審計，保證項目招投標的公開、公平、透明等。

2.增加對鄉鎮衛生院管理的彈性。首先，縣衛生局加大對鄉鎮衛生院監督檢查力度。監督檢查鄉鎮衛生院各項規章制度建立健全情況、各項規章制度執行情況；檢查方式可以采取衛生院自查、衛生院互查和衛生局查相結合，定期檢查與不定期檢查相結合，常規檢查與專項檢查相結合等，使衛生院各項規章制度落到實處。其次，放寬鄉鎮衛生院自我管理副度。縣衛生局在鄉鎮衛生院嚴格執行各項規章制度的前提下，積極支持鄉鎮醫院開拓思路、勇于創新、創造性開展，在人事管理、工資管理、財務等方面給予更多自由度。最后，縣衛生局加大對鄉鎮衛生院考評。要制定科學合理的考評標準，制定合理的考評辦法，對衛生院總體管理狀況、業績狀況進行評價，總結經驗，找出不足，不同情況區別對待，為下一步對鄉鎮醫院提高管理奠定基礎。

3.加強鄉鎮衛生院院長的選拔培訓管理工作。首先，院長的選拔任用，堅持業務水平和領導能力兼顧的原則，由縣級衛生行政部門實行公開選拔、競聘上崗，院長任期一屆一般為四年，但在一個單位同一領導職位任職不能超過兩屆；其次，加強鄉鎮衛生院院長的學習培訓工作，可以采取由優秀院長作報告、專家專題、看專題片等多種形式，對當前醫療專業前沿、醫院管理、制度建設等問題進行學習培訓，提高鄉鎮醫院院長業務水平和領導能力；最后，加強年度考核和任期考核，實行院長負責制，完善任期目標責任制，建立民主管理和民主監督制度，嚴格執行任期和離任審計制度，工作業績突出可交流任職或連任，工作不力者給予誡勉、撤職。

4.加強鄉鎮衛生院人才隊伍建設。以縣衛生局為主導，結合鄉鎮衛生院實際，實施人才引進培養戰略。以鄉鎮衛生院技術人員為主要培養對象，以醫療、預防、護理為重點，全面提高鄉鎮衛生院技術人員的學歷層次和專業水平；采取優惠政策，鼓勵高等院校畢業生或城市醫療單位的在職或離退休衛生技術人員到鄉鎮衛生院服務；對大專以上高素質的人才到鄉鎮衛生院工作的醫務人員實施獎勵，在衛生技術職務聘任、工資福利、繼續教育等方面實行優惠政策。

5.開展對口支援鄉鎮衛生院工作?？h衛生局多方采取措施促使縣醫療衛生機構與鄉鎮衛生院建立多種形式的、長期穩定的技術協作關系，重點解決鄉鎮衛生院技術人員培訓、技術指導、學科建設、基礎設施建設和醫療設備等實際問題，使其工作經?；?、制度化、規范化。每所縣直醫療機構每年應根據實際需要，免費接受對口扶持鄉鎮衛生院3~5名醫務人員的專業進修，以盡快提高其專業技術水平。縣直醫院中擬晉升主治醫師或副主任醫師的衛生技術人員，在晉升之前必須先到農村衛生機構服務，累計時間不少于一年。

6.加強鄉鎮衛生院內部制度管理?？h衛生監督管理部門因地制宜，逐步推進，主要建立健全并實施以下有關制度：第一，院務公開、民主監督制度；第二，醫療專業技術人才培養引進制度；第三，內部競爭激勵制度，在工資獎金激勵之外采取其他激勵措施；第四，提高醫療質量、防范醫療事故制度。

參考文獻：

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[責任編輯 王玉妹]