經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?jiǎn)栴}研究

摘 要：對(duì)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行調(diào)查了解，分析存在的主要問(wèn)題及原因，并提出相應(yīng)對(duì)策，以期加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院管理，改善農(nóng)村醫(yī)療條件，加快社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)步伐。

關(guān)鍵詞：經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；問(wèn)題對(duì)策

中圖分類(lèi)號(hào)：C93 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2011）36-0225-02

經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)中的樞紐，承上啟下，直接擔(dān)負(fù)著農(nóng)村的預(yù)防保健、衛(wèi)生監(jiān)督、基本醫(yī)療、衛(wèi)生管理等任務(wù)，在農(nóng)村衛(wèi)生工作中起著重要的作用。隨著新型農(nóng)民合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利實(shí)施，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存發(fā)展環(huán)境有了很大的改善，但是由于基礎(chǔ)差，底子薄，在諸多方面存在嚴(yán)重問(wèn)題，嚴(yán)重制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院持續(xù)發(fā)展，本文通過(guò)對(duì)菏澤市鄄城縣十六個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行調(diào)查了解，以期加快經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。

一、鄄城縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況

現(xiàn)有16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有職工635人。其中，衛(wèi)生技術(shù)人員476人（高級(jí)職稱(chēng)兩人、中級(jí)21人、初級(jí)以下453人），全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有業(yè)務(wù)用房約25 130平方米，擁有醫(yī)療儀器設(shè)備總值677萬(wàn)元，床位473張，每千農(nóng)民擁有床位0.49張。

二、現(xiàn)階段存在的主要問(wèn)題

1.人才引進(jìn)培養(yǎng)工作落后。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員635人。其中，副主任醫(yī)師19人，占技術(shù)人員總數(shù)的2.99%；主治醫(yī)師21人，占技術(shù)人員總數(shù)3.31%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作待遇低，工作環(huán)境差，農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以吸引和留住較高學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人才，造成人才結(jié)構(gòu)不合理，高技術(shù)、高素質(zhì)人才嚴(yán)重缺乏。在實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療之后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)狀況改善了，投入增加了，但是投入中大部分用于基本建設(shè)，少部分用于醫(yī)療器械的購(gòu)買(mǎi)，用于人員培訓(xùn)的資金相當(dāng)有限，人才缺乏仍是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)在的明顯問(wèn)題。

2.醫(yī)療服務(wù)廣度寬度有待進(jìn)一步加大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療科室種類(lèi)偏少，大部分只有4~7個(gè)醫(yī)療科室，醫(yī)療水平也偏低，這種狀況使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院陷入和村級(jí)診所、個(gè)人診所競(jìng)爭(zhēng)地位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在競(jìng)爭(zhēng)中并無(wú)多少優(yōu)勢(shì)，使新農(nóng)合這項(xiàng)惠農(nóng)政策大打折扣。由于人才缺乏，具有一定特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅占2/10左右，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只是對(duì)輕度常見(jiàn)病、多發(fā)病進(jìn)行治療，對(duì)于嚴(yán)重一點(diǎn)的病要進(jìn)行轉(zhuǎn)往縣、市醫(yī)院或者一些鄉(xiāng)村特色醫(yī)院治療，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平需進(jìn)一步提高。

3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院自主支配財(cái)力有限?，F(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)由縣衛(wèi)生局管理，支出超過(guò)10 000元（含）以上就要衛(wèi)生局批準(zhǔn)。這樣做一方面能加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督，增加財(cái)務(wù)支出的透明度，另一方面對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院創(chuàng)造性開(kāi)展造成嚴(yán)重束縛。

4.醫(yī)療設(shè)備落后、陳舊。按設(shè)備總值劃分，全縣醫(yī)療設(shè)備累計(jì)總價(jià)值達(dá)到80萬(wàn)元以上的衛(wèi)生院僅有4所，占縣衛(wèi)生院總數(shù)25%。衛(wèi)生院常用的X光機(jī)、B超機(jī)、心電圖機(jī)三大件有很多是20世紀(jì)八九十年代配備的，部分已超過(guò)使用期限。有相當(dāng)部分衛(wèi)生院的檢驗(yàn)室和急診室常用的儀器設(shè)備，如生化分析儀、尿分析儀、必備的搶救藥械和醫(yī)用救護(hù)車(chē)均無(wú)力購(gòu)置，診治質(zhì)量和搶救成功率難以提高。

5.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部制度建設(shè)滯后。在國(guó)家《勞動(dòng)法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》以及新醫(yī)改政策的框架下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制度在以下幾個(gè)方面存在不足，第一，普遍缺少醫(yī)療專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)引進(jìn)制度，有的雖然有但是不具體，沒(méi)有實(shí)施；第二，普遍缺少內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)制度，在工資獎(jiǎng)金激勵(lì)之外缺乏更多激勵(lì)措施；第三，缺少對(duì)個(gè)別科室特殊情況的管理措施，個(gè)別科室私自收費(fèi)現(xiàn)象屢禁不止；第四，提高醫(yī)療質(zhì)量、防范醫(yī)療事故制度。

三、原因分析

1.長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金缺乏。經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政困難，對(duì)衛(wèi)生院資金投入不足，加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身收入不足，每年資金缺口平均在20萬(wàn)元左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)論是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入、醫(yī)療設(shè)備、人員培訓(xùn)培養(yǎng)投入都亟待加大，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)大幅度好轉(zhuǎn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件有所改善，但軟件建設(shè)明顯不足。

2.對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)培訓(xùn)力度不夠。十六名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)第一學(xué)歷有五名是專(zhuān)科以上學(xué)歷，有十一名是中專(zhuān)學(xué)歷，連上第二學(xué)歷，專(zhuān)科學(xué)歷院長(zhǎng)也只占到一半，學(xué)歷明顯偏低。上級(jí)衛(wèi)生管理部門(mén)對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)的教育培訓(xùn)工作不足，衛(wèi)生院院長(zhǎng)現(xiàn)代管理思想、管理理論、管理方法沒(méi)有進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)，對(duì)于前沿醫(yī)療技術(shù)醫(yī)療設(shè)備缺乏了解，沒(méi)有對(duì)醫(yī)院發(fā)展作長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，缺少走出去、引進(jìn)來(lái)的方法途徑，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)培訓(xùn)有待進(jìn)一步提高。

3.縣級(jí)衛(wèi)生職能部門(mén)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理監(jiān)督缺乏彈性。一方面管理幅度偏大。縣衛(wèi)生局共有干部職工57人，其中，在職人員43人，下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有480處，其中，縣直4處，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院16處，其中中心衛(wèi)生院4處，一般衛(wèi)生院12處，行政村衛(wèi)生室435個(gè)，企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室21家，個(gè)體醫(yī)院4家，管理幅度較大，管理監(jiān)督難度大，不能根據(jù)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生具體情況進(jìn)行有效管理監(jiān)督；另一方面管理缺乏彈性。特別在財(cái)務(wù)管理、人事管理、工資管理等方面統(tǒng)的太多太死，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院自主度很小。

四、對(duì)策

1.開(kāi)源節(jié)流緩解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金不足。隨著新型農(nóng)民合作醫(yī)療制度的實(shí)施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)狀況有所好轉(zhuǎn)，但資金缺乏仍是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨的主要問(wèn)題之一。首先，縣、鄉(xiāng)政府應(yīng)向市甚至省爭(zhēng)取發(fā)展扶助資金，逐步加大各級(jí)政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)政資金投入；其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)擴(kuò)大業(yè)務(wù)范圍，提高醫(yī)療服務(wù)水平，在做好日常業(yè)務(wù)同時(shí)，發(fā)展特色醫(yī)療，積極開(kāi)展預(yù)防保健活動(dòng)，增加衛(wèi)生院收入；最后，多措并舉，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項(xiàng)資金的監(jiān)管力度，特別是建設(shè)工程和設(shè)備購(gòu)買(mǎi)業(yè)務(wù)的監(jiān)管，加強(qiáng)資金預(yù)算約束，強(qiáng)化衛(wèi)生院內(nèi)部審計(jì)和外部審計(jì)，保證項(xiàng)目招投標(biāo)的公開(kāi)、公平、透明等。

2.增加對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的彈性。首先，縣衛(wèi)生局加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院監(jiān)督檢查力度。監(jiān)督檢查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項(xiàng)規(guī)章制度建立健全情況、各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行情況；檢查方式可以采取衛(wèi)生院自查、衛(wèi)生院互查和衛(wèi)生局查相結(jié)合，定期檢查與不定期檢查相結(jié)合，常規(guī)檢查與專(zhuān)項(xiàng)檢查相結(jié)合等，使衛(wèi)生院各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處。其次，放寬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自我管理副度。縣衛(wèi)生局在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度的前提下，積極支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開(kāi)拓思路、勇于創(chuàng)新、創(chuàng)造性開(kāi)展，在人事管理、工資管理、財(cái)務(wù)等方面給予更多自由度。最后，縣衛(wèi)生局加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考評(píng)。要制定科學(xué)合理的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，制定合理的考評(píng)辦法，對(duì)衛(wèi)生院總體管理狀況、業(yè)績(jī)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出不足，不同情況區(qū)別對(duì)待，為下一步對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院提高管理奠定基礎(chǔ)。

3.加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)的選拔培訓(xùn)管理工作。首先，院長(zhǎng)的選拔任用，堅(jiān)持業(yè)務(wù)水平和領(lǐng)導(dǎo)能力兼顧的原則，由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)實(shí)行公開(kāi)選拔、競(jìng)聘上崗，院長(zhǎng)任期一屆一般為四年，但在一個(gè)單位同一領(lǐng)導(dǎo)職位任職不能超過(guò)兩屆；其次，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，可以采取由優(yōu)秀院長(zhǎng)作報(bào)告、專(zhuān)家專(zhuān)題、看專(zhuān)題片等多種形式，對(duì)當(dāng)前醫(yī)療專(zhuān)業(yè)前沿、醫(yī)院管理、制度建設(shè)等問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院院長(zhǎng)業(yè)務(wù)水平和領(lǐng)導(dǎo)能力；最后，加強(qiáng)年度考核和任期考核，實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，完善任期目標(biāo)責(zé)任制，建立民主管理和民主監(jiān)督制度，嚴(yán)格執(zhí)行任期和離任審計(jì)制度，工作業(yè)績(jī)突出可交流任職或連任，工作不力者給予誡勉、撤職。

4.加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍建設(shè)。以縣衛(wèi)生局為主導(dǎo)，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際，實(shí)施人才引進(jìn)培養(yǎng)戰(zhàn)略。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員為主要培養(yǎng)對(duì)象，以醫(yī)療、預(yù)防、護(hù)理為重點(diǎn)，全面提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員的學(xué)歷層次和專(zhuān)業(yè)水平；采取優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)高等院校畢業(yè)生或城市醫(yī)療單位的在職或離退休衛(wèi)生技術(shù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)；對(duì)大專(zhuān)以上高素質(zhì)的人才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)，在衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)聘任、工資福利、繼續(xù)教育等方面實(shí)行優(yōu)惠政策。

5.開(kāi)展對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作?？h衛(wèi)生局多方采取措施促使縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立多種形式的、長(zhǎng)期穩(wěn)定的技術(shù)協(xié)作關(guān)系，重點(diǎn)解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、學(xué)科建設(shè)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備等實(shí)際問(wèn)題，使其工作經(jīng)?；?、制度化、規(guī)范化。每所縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要，免費(fèi)接受對(duì)口扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3~5名醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)進(jìn)修，以盡快提高其專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平?？h直醫(yī)院中擬晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師的衛(wèi)生技術(shù)人員，在晉升之前必須先到農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)，累計(jì)時(shí)間不少于一年。

6.加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部制度管理?？h衛(wèi)生監(jiān)督管理部門(mén)因地制宜，逐步推進(jìn)，主要建立健全并實(shí)施以下有關(guān)制度：第一，院務(wù)公開(kāi)、民主監(jiān)督制度；第二，醫(yī)療專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)引進(jìn)制度；第三，內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)制度，在工資獎(jiǎng)金激勵(lì)之外采取其他激勵(lì)措施；第四，提高醫(yī)療質(zhì)量、防范醫(yī)療事故制度。

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[責(zé)任編輯 王玉妹]