國務院醫改辦:基層醫改三個月內回歸公益

承載著13億人健康希望的新醫改在2009年4月啟航，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度成為其總體目標，而在2011年內，推進基本藥物制度和基層醫療衛生機構綜合改革是各地必須完成的硬任務。基層醫改從何處破題？最近，國務院醫改辦公室主任孫志剛在接受媒體專訪時表示，基層醫改要建立“維護公益性、調動積極性、保障可持續”的運行新機制。

深化醫改總體目標

到2011年 基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本藥物制度初步建立，城鄉基層醫療衛生服務體系進一步健全，基本公共衛生服務得到普及，公立醫院改革試點取得突破，明顯提高基本醫療衛生服務可及性，減輕居民就醫費用負擔，緩解“看病難、看病貴”。

到2020年 覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛生服務體系和醫療新醫改服務體系，比較健全的醫療保障體系，比較規范的藥品供應保障體系，比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫格局，人人享有基本醫療衛生服務，基本適應人民群眾多層次的醫療衛生需求，人民群眾健康水平進一步提高。

改革存在一些突出問題

國務院醫改辦公室主任孫志剛表示，總體來看，改革總體進展順利，但也存在一些比較突出的問題，主要是各地工作進展不平衡，新機制建設明顯滯后，特別是基層綜合改革明顯滯后于基本藥物制度覆蓋面的擴大。

有的省只是簡單地實行藥品零差價銷售，沒有按照國務院補償機制文件要求實施綜合改革，機構還是在老的體制機制下運行。

孫志剛提出，必須建立基層醫療衛生機構新機制，核心是要破除“以藥養醫”的舊機制，建立 “維護公益性、調動積極性、保障可持續”的運行新機制。

國務院醫改辦公室已明確要求，要進一步明確縣級政府是基層機構改革的主要實施者。從6月份開始，集中2個-3個月推進綜合改革，初步建立起新的運行機制。

新機制五大內容不可或缺

孫志剛表示，新機制的內涵豐富，5方面內容不可或缺。

建立公益性的管理體制。政府辦的基層醫療機構是非營利的公益性事業單位，其舉辦和發展費用由政府負責，運行費用通過服務收費和多渠道補償承擔。在人事管理上，根據基層醫療衛生機構服務功能和實際工作量合理確定編制人數、動態調整，定編定崗不定人。

建立競爭性的用人機制。院長的選拔要公開公平競爭，擇優聘任，并實行任期目標責任制。

建立激勵性的分配機制。對基層醫療機構，建立以服務數量、質量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動態跟蹤的工作考核機制，考核結果與經費補助掛鉤。

建立規范性的藥品采購機制。基層醫療衛生機構取消藥品加成，實行零差率銷售。

建立長效性的多渠道補償機制。確保醫務人員收入不僅不下降，還有所提高。