血尿酸增高的糖尿病人能服二甲雙胍嗎

編輯同志：

我今年60歲，患糖尿病已經5年了。這5年來，我一直使用二甲雙胍等口服降糖藥進行治療，病情控制得很好。前不久，我在一次體檢時被查出血尿酸水平有些偏高。我聽說，血尿酸水平偏高的人不能服用二甲雙胍，否則會影響腎功能。請問是這樣嗎？

吉林 孫海強

孫海強讀者：

二甲雙胍是一種已經使用了50余年的老資格降糖藥。多年來，此藥憑借良好的藥效和低廉的價格深受糖尿病患者的青睞，是臨床上公認的一線口服降糖藥。血尿酸水平升高是糖尿病患者最常見的并發癥之一。研究發現，糖尿病患者之所以會出現血尿酸水平升高，主要是其體內嚴重的胰島素抵抗造成的。那么，血尿酸水平升高的糖尿病患者能不能服用二甲雙胍呢？

藥理學研究發現，二甲雙胍除了具有改善胰島素抵抗、降低血糖的作用外，還具有降低人體血尿酸水平、糾正糖脂代謝紊亂的作用。因此，僅是出現了血尿酸水平輕、中度升高的糖尿病患者，是可以服用二甲雙胍的。不過，如果糖尿病患者出現了重度的血尿酸水平升高，或是患了高尿酸血癥，就不宜服用二甲雙胍了。這是因為重度血尿酸水平升高和高尿酸血癥可影響人的腎功能。而二甲雙胍及其代謝產物主要是經過腎臟排泄的。當人的腎功能發生減退時，就會影響人體對二甲雙胍的排泄，使其在人體內大量蓄積，從而容易引起乳酸酸中毒。

此外，老年人的腎功能大多較弱，故出現輕、中度血尿酸水平升高的老年糖尿病患者，即使其腎功能未受到損害，也應在醫生的指導下減量使用二甲雙胍。

北京 主任醫師 田剛