如何治療房顫

房顫是一種最常見的心律失常。此病是造成心臟病患者死亡和發生缺血性腦卒中、心衰等并發癥的主要原因。目前臨床上主要使用心電圖和24小時動態心電圖來確診此病。治療此病的方法主要有藥物療法和射頻消融療法，其中以射頻消融療法的效果為最好。

一提到心律失常，很多人都知道。但一說到房顫，知道的人卻寥寥無幾。在臨床工作中，筆者經常會遇到這樣的患者，他們拿著房顫的診斷報告問我：什么是房顫？它有哪些危害？如何進行治療？下面，筆者就回答一下這些問題。

1.什么是房顫？

房顫是心房顫動的簡稱，是指心房的肌纖維發生高頻、無規律、不協調的顫動（顫動的頻率可達到每分鐘400～600次）。此病是一種最常見的心律失常，它的出現標志著患者的心臟病已進入到非常危險的階段。

2.哪些人易患房顫？

房顫患者多半是高血壓性心臟病、心力衰竭、甲狀腺功能亢進性心臟病、風濕性心臟病、心肌梗死、心肌病、肺源性心臟病和糖尿病性心臟病等心臟疾病的患者。此病主要是由于心房的肌肉發生退行性改變和纖維化，導致心室充盈功能減弱引起的。此外，年齡增大也是引起房顫的主要原因之一。據統計，在60歲以上的人群中，房顫的發病率約為1%，而在80歲人以上的人群中，房顫的發病率高達10%。房顫在發生的早期多為陣發性發作，在發生的晚期多為持續性發作。房顫患者在發病時，可出現心慌、胸悶、乏力等癥狀，部分心率過快的房顫患者還可出現氣急、頭昏、心絞痛和休克等癥狀。

3.房顫的主要危害有哪些？

2010年出版的《歐洲房顫診療指南》中明確指出，房顫是造成心臟病患者死亡的主要原因。調查發現，出現房顫的心臟病患者其死亡率比沒有出現房顫的心臟病患者高兩倍。此外，房顫還會引起缺血性腦卒中、心衰等致死率和致殘率極高的并發癥，其中以引起缺血性腦卒中的幾率為最高。據統計，每5個缺血性腦卒中患者中，就有1人的病情是由房顫引起的。而在100個房顫患者中，有8人會發生缺血性腦卒中。房顫之所以容易引起缺血性腦卒中，是因為心房上長有一個“耳朵”狀的物體，解剖學上叫它心耳。心耳的耳口小，耳腔窄且深，腔壁粗糙不平。正常情況下，心耳內的血流速度會比心耳外慢得多。當發生房顫時，心耳內的血流速度會變得更慢，甚至完全停滯，這會導致血液中大量的脂肪栓子在心耳內沉積，從而形成血栓。研究發現，房顫持續的時間若超過48個小時，心耳內形成血栓的幾率可高達35%。而且房顫持續的時間越長，心耳內形成血栓的幾率就越高。一般來說，新形成的血栓很容易松動脫落。脫落的血栓可經主動脈流到人體的各個器官。它停到哪里，哪里就會堵塞。大腦里的血流量最大，而且為大腦供血的頸動脈與主動脈的走向相一致，因此，從心耳中脫落的血栓最易堵塞腦部的血管，從而引起缺血性腦卒中。需要注意的是，由房顫引起的缺血性腦卒中通常都很嚴重。因此，房顫患者一旦出現肢體運動和感覺障礙、失語、短暫性失明、眩暈、耳鳴、聽力失常、復視及吞咽困難等癥狀，應立即去醫院就診，以免延誤治療。

4.哪種檢查能夠確診房顫？

在臨床上，通過心電圖檢查診斷房顫的準確率高達百分之百，故此種檢查方法被國際上公認為診斷房顫的首選方法。不過，由于房顫在發病的早期多呈陣發性發作，而且發作的時間特別短暫，因此，處于房顫早期的患者如果經多次的心電圖檢查不能發現房顫的話，可以做24小時動態心電圖檢查。由于房顫在發病的早期具有反復發作的特點，故患者重復做24小時動態心電圖檢查一般都能夠準確地發現房顫。此外，經多次的動態心電圖檢查無法發現房顫的患者，若是患有房性早搏或房性心動過速，那么該患者也應提高警惕。因為房性早搏是房性心動過速的先兆癥狀，而房性心動過速又是房顫的先兆癥狀。需要注意的是，已經得到確診的房顫患者還應進行超聲心動圖檢查，以便明確房顫的病因及心房內是否有血栓存在。這樣做也能為以后的治療提供依據。

5.如何治療房顫？

目前，臨床上治療房顫主要包括對心臟搏動的節律進行控制、對心臟搏動的速率進行控制和對血栓性疾病進行預防性治療三種方法。其中，對心臟搏動的節律進行控制是指去除房顫，恢復正常的竇性心律。對心臟搏動的速率進行控制是指對于無法消除的房顫，可對其引起的心率加快進行控制，以減輕此病對患者的危害。對血栓性疾病進行預防性治療是指針對房顫的潛在危害采取治療措施。在這三種方法中，對心臟的節律進行控制是最重要的。目前，臨床上對房顫患者心臟搏動節律進行控制的常用治療手段有藥物療法和射頻消融療法。

6.治療房顫，藥物療法好還是射頻消融療法好？

過去，臨床上主要使用藥物療法治療房顫。不過，大量的臨床調查發現，長期使用抗心律失常藥（如利多卡因等）對心臟搏動節律進行控制的房顫患者，與使用β-受體阻滯劑對心臟搏動速率進行控制的房顫患者相比，其死亡率非但沒有降低，甚至還有增加的趨勢。而另一方面，使用β-受體阻滯劑對心臟搏動速率進行控制雖然可以減輕房顫的危害，但不能根除房顫。因此，藥物治療已經不是治療房顫的首選方法，取而代之的是射頻消融療法。射頻消融療法的全名叫做房顫導管射頻消融術，又叫肺靜脈電隔離術。進行此項手術的原理是：用射頻儀發出的能量可以毀損肺靜脈與心房連接處的一部分心肌組織，使其形成一條瘢痕。這條瘢痕可以起到“絕緣”的作用，使心房不再受到肺靜脈異位電流的侵犯，從而避免房顫的發生。有多項調查結果顯示，使用射頻消融療法治療早期房顫的總有效率可達到74%左右，治療晚期房顫的總有效率也可達到50%左右。此外，使用射頻消融療法進行治療的房顫患者，其術后的生活質量要明顯優于使用藥物治療的房顫患者。目前，射頻消融療法已經成為臨床上治療房顫的一線治療手段。